富马酸比索洛尔辅助治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭对患者心功能的影响

张沛

（郑州市第一人民医院 药剂科，河南 郑州 450000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 是一种由冠状动脉粥样硬化导致机体血管狭窄、阻塞的心血管疾病，慢性心力衰竭（CHF） 是冠心病进展到终末阶段出现的临床综合征［1］，临床表现为心室重构、进行性左室收缩和/或舒张功能不全、运动能力减退。患者病情发展至晚期时，临床使用的常规药物治疗无法令患者有更多获益，故需求其他药物进行辅助治疗。富马酸比索洛尔是一种高选择性的新型β1受体阻滞剂，近年来逐渐运用于CHF 的治疗中，疗效获得肯定［2］。本研究旨在探究富马酸比索洛尔辅助治疗对冠心病CHF 患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取 2017 年1 月至2019 年1 月郑州市第一人民医院收治的82 例冠心病CHF 患者为受试对象，使用随机数字表法分为研究组与对照组各41例。本研究经院伦理委员会批准。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较 （n=41）

纳入标准： ①符合冠心病及 CHF 诊断标准［3］；②成年且年龄≤80 岁；③对本研究知情同意。排除标准：①对研究使用药物有过敏反应；②合并自身免疫系统疾病；③合并恶性肿瘤；④合并精神疾病或认知障碍；⑤合并严重肝肾功能不全；⑥合并感染性疾病；⑦合并其他心脏疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者予以常规药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、强心药物、硝酸酯类药物、抗血小板聚集药物、他汀类药物。研究组在对照组基础上予以富马酸比索洛尔片（成都苑东药业有限公司， 国药准字：H20083008, 5 mg/片） 口服，初次剂量为2.5 mg/d，根据患者病情每隔1 周增加1 次剂量，剂量到达5 mg/d 后，根据患者病情每隔1 个月增加1 次剂量，每次增加剂量为2.5 mg/d，最大剂量＜10 mg/d。上述疗程均持续3 个月，治疗过程中对患者进行持续随访。

1.2.2 指标检测方法 ①心功能［左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）］：在患者治疗前及治疗3 个月后使用心脏彩色多普勒超声仪检测患者LVEF、LVEDV；②心力衰竭危险程度［B 型钠尿肽（BNP）、抗利尿激素（ADH）］：在患者治疗前及治疗3 个月后于清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，抗凝后进行低温离心，取血浆，使用放射免疫法测定患者血浆BNP、ADH。

1.3 生活质量评估标准

采用中文版明尼苏达心功能不全生命质量量表 （MLHFQ）［4］对 患 者 生 活 质 量 进 行 评 估 ，MLHFQ 涵盖身体领域、情绪领域、其他领域3 个维度，共21 个条目，使用0～5 分6 段计分法，得分越高表示生命质量越差。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗3 个月后心功能（LVEF、 LVEDV）、 心力衰竭危险程度 （BNP、ADH）、生活质量（MLHFQ） 水平变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析。计数资料以百分率（%） 表示，采用χ2检验；计量资料以均数 ± 标准差 （±s） 表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心功能比较

治疗3 个月后，两组患者LVEDV 水平较治疗前降低，且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而LVEF 水平均较治疗前上升，且研究组明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 治疗前后两组患者心力衰竭危险程度比较

治疗3 个月后，两组患者BNP、ADH 水平均较治疗前降低，且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 治疗前后两组患者生活质量比较

治疗3 个月后，两组患者MLHFQ 得分较治疗前均显著降低，且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 治疗前后两组患者心功能比较 （n=41, ± s）

表2 治疗前后两组患者心功能比较 （n=41, ± s）

LVEF/%LVEDV/mm 44.79±5.23 35.13±2.28 16.472 0.000 37.58±1.25 48.97±1.47 53.626 0.000组别研究组治疗前治疗3个月后t值P值对照组治疗前治疗3个月后t值P值治疗后组间t值治疗后组间P值45.26±5.14 41.95±2.86 5.299 0.000 11.939 0.000 37.65±1.31 42.14±1.39 21.296 0.000 21.617 0.000

表3 治疗前后两组患者心力衰竭危险程度比较（n=41, ± s, ng/L）

表3 治疗前后两组患者心力衰竭危险程度比较（n=41, ± s, ng/L）

BNP ADH 266.24±42.53 191.56±31.37 12.941 0.000 66.97±14.35 53.69±11.24 6.646 0.000 67.14±14.69 60.01±12.52 3.356 0.001 2.405 0.019组别研究组治疗前治疗3个月后t值P值对照组治疗前治疗3个月后t值P值治疗后组间t值治疗后组间P值267.76±44.36 216.87±35.96 8.114 0.000 3.396 0.001

表4 治疗前后两组患者生活质量比较 （n=41, ± s, 分）

表4 治疗前后两组患者生活质量比较 （n=41, ± s, 分）

其他领域身体领域 情绪领域组别研究组治疗前治疗3个月后t值P值对照组治疗前治疗3个月后t值P值治疗后组间t值治疗后组间P值27.34±5.43 18.69±4.15 11.563 0.000 14.36±2.81 8.36±2.18 15.398 0.000 25.34±4.39 16.12±3.49 14.984 0.000 27.23±5.44 22.43±4.26 6.337 0.000 4.027 0.000 14.74±2.64 11.52±2.14 8.627 0.000 6.624 0.000 26.45±4.41 21.94±3.23 7.560 0.000 7.837 0.000

3 讨论

冠心病发展至终末阶段时，患者心肌功能受损严重、心脏射血量无法满足机体代谢需求，导致机体心室肌细胞和间质重构以及心力衰竭。目前临床对冠心病CHF 的药物治疗方案注重于改善患者机体冠状动脉供血和血流动力学、调节神经内分泌，但心力衰竭时患者的肾上腺素受体通路会处于激活状态，引起心肌细胞损伤，其病理机制为β1受体信号转导引起的致病性损伤［5］。因此对于冠心病CHF 患者治疗需配合使用β 受体阻滞剂，以期改善患者心功能。富马酸比索洛尔作为β1受体阻滞剂，具有缓解冠状动脉痉挛，提高心功能的作用。

本研究结果显示，治疗后研究组患者LVEDV降幅大于对照组，而LVEF 水平涨幅大于对照组，说明富马酸比索洛尔辅助治疗对冠心病CHF 患者心功能改善效果更好。其可能原因在于：富马酸比索洛尔通过降低心肌耗氧量、减轻患者心脏后负荷，进而减缓患者心率，降低其儿茶酚胺介导的左室顺应性，能对交感神经系统产生一定的抑制作用，同时减少心肌能量消耗，延长心脏舒张期，改善患者左心功能［6］。祝炜等［7］学者也在研究中指出富马酸比索洛尔辅助治疗冠心病CHF 的疗效更佳，与本研究结果基本一致。

本研究还发现，研究组患者BNP、ADH 降幅大于对照组，表明富马酸比索洛尔辅助治疗能降低患者心力衰竭危险程度。究其原因可能与富马酸比索洛尔通过矫正儿茶酚胺引起的机体细胞免疫、体液免疫损害，机体交感神经系统被抑制，导致患者BNP 分泌减少有关，而患者心功能得到改善后，血浆水平逐渐恢复正常，导致机体ADH的分泌减少。本研究中研究组患者治疗后MLHFQ得分降幅大于对照组，则表明富马酸比索洛尔进行辅助治疗有助于改善患者生活质量。这可能与患者心功能改善，日常生活能力、运动能力得到提升，心理负面情绪得到疏解有关，促进了患者生活质量的提高。此前王恒和等［8］学者也在报告中得到了类似结论。

综上所述，使用富马酸比索洛尔对冠心病CHF 患者进行辅助治疗可有效改善患者心功能，降低其心力衰竭危险程度，并提高其生活质量。