全腹腔镜根治术后非离断式Roux-en-Y吻合术治疗进展期胃癌患者的疗效分析

邓宏哲，朱清海

（驻马店市中心医院 普外腹腔镜科，河南 驻马店 463000）

胃癌作为消化系统常见恶性肿瘤，外科手术仍为治疗胃癌的优选方法，其中以完全腹腔镜下胃癌根治术使用较为广泛［1］。消化道重建为全腹腔镜根治术后的难点所在，经典Roux-en-Y 吻合术已为多数外科医师认同，但患者术后易发生Roux-en-Y滞留综合征（RSS），即食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心或呕吐等消化道症状［2］。有研究指出，非离断式Roux-en-Y 吻合术有助于降低RSS 发生率，但全腹腔镜根治术后非离断式Roux-en-Y 吻合术的临床相关研究报道较少［3-4］。鉴于此，本研究将分析全腹腔镜根治术后非离断式Roux-en-Y 吻合术治疗进展期胃癌患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析 2018 年1 月至2019 年5 月于驻马店市中心医院行全腹腔镜根治术治疗的进展期胃癌患者85 例临床资料，依据消化道重建方式的不同将其分为两组，将接受传统Roux-en-Y 吻合术治疗的41 例患者作为对照组，将接受非离断式Roux-en-Y 吻合术治疗的44 例患者纳入观察组。对照组男23 例，女18 例；年龄41～77 岁，平均（59.34±4.11） 岁；TNM 分期：Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 分别为 8 例、12 例、15 例、6 例。观察组男25 例，女 19 例；年龄 42～77 岁，平均 （59.31±4.06） 岁；TNM 分期：Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 分别为9 例、12 例、17 例、6 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①临床资料完整；②胃癌经病理检查证实；③无重度营养不良或贫血；④未接受过放化疗治疗；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并其他脏器肿瘤者；②由于肿瘤破裂所致的大出血；③存在腹腔种植转移、远处器官转移；④肝、肾功能损伤严重。

1.3 方法

入选者均接受全腹腔镜根治术，全身麻醉，患者保持平卧分腿位，术者、助手分别站于患者左侧、右侧，扶镜者站于患者两腿之间，完成气腹建立并维持压力为1.6 kPa，首先采用三孔法将Trocar 置入，腹腔镜探查，待未见播散转移后，选取五孔法实施腹腔镜手术，依据《胃癌处理规约》［5］完成D2 清扫，在清扫淋巴结后，通过直线切割闭合器对十二指肠和胃体进行离断，将近端1/3 残胃保留。观察组实施非离断式Roux-en-Y 吻合术，距十二指肠悬韧带（Treitz 韧带） 250 mm空肠分别戳孔于系膜缘、残胃大弯远端，通过直线切割吻合器对结肠前残胃空肠侧侧吻合，闭合共同开口，随后实施侧侧Braun 吻合，在距胃空肠吻合口100～150 mm 输入袢与距此300 mm 输出袢空肠，关闭共同开口，距空肠吻合口50 mm 输入袢空肠缝扎2～3 周，对输入袢进行阻断。对照组接受传统Roux-en-Y 吻合术，通过直线切割闭合器于距 Treitz 韧带150～200 mm 空肠实施离断处理，于空肠远端分别戳孔于系膜缘、残胃大弯远端，闭合共同开口，随后实施侧侧吻合，在距胃空肠吻合口300～400 mm 空肠袢与离断后空肠近端，关闭共同开口。

1.4 评价指标

①围术期指标：手术时间、术中出血量、消化道重建时间、排气时间。②并发症：吻合口狭窄、吻合口出血、倾倒综合征、反流性食管炎、RSS。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料以百分率（%） 表示，用χ2检验；计量资料以均数±标准差 （±s） 表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

观察组术中出血量少于对照组，消化道重建时间、排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者围术期指标比较 （ ± s）

表1 两组患者围术期指标比较 （ ± s）

组别对照组观察组t值P值n 41 44手术时间/min 186.97±32.41 190.65±35.23 0.500 0.618术中出血量/mL 292.87±79.37 230.64±65.18 3.962 0.000消化道重建时间/min 79.78±11.36 51.42±10.84 11.777 0.000排气时间/h 61.53±10.79 52.81±9.62 3.938 0.000

2.2 两组患者并发症比较

观察组RSS 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组吻合口狭窄、吻合口出血、倾倒综合征、反流性食管炎对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组患者并发症比较 ［n(%)］

3 讨论

全腹腔镜吻合可通过切割闭合器实施侧侧吻合，有利于保障吻合口血运，防止吻合口狭窄的发生，但对于术后选取何种消化道重建方式，目前临床上尚未统一［6］。Billroth-Ⅰ式三角吻合、Billroth-Ⅱ式吻合、Roux-en-Y 吻合为术后消化道重建常用术式，其中Billroth-Ⅰ式符合生理解剖结构且操作简便，但其仅适用于距幽门＞20 mm 且为早期胃下部胃癌者；Billroth-Ⅱ式术后残胃癌及反流性胃炎发生率较高， 临床应用存在一定局限性［7-8］。

近年来Roux-en-Y 吻合术、非离断式Roux-en-Y吻合术逐渐用于全腹腔镜根治术后消化道重建中，两者不受肿瘤位置限制，其中Roux-en-Y 吻合术有助于减少迷走神经切断或失去幽门环所致的反流性食管炎，但术后RSS 发生率却高达30%，影响患者术后食欲，降低患者生活质量［9］。经研究发现，横断空肠后导致神经冲动下传障碍与RSS 发生有关［10］。非离断式 Roux-en-Y 吻合术较传统Roux-en-Y 吻合术，其对近端空肠无需离断，进而促使空肠结构完整性及连续性得以保留，避免出现空肠异位起搏点，改善胃肠道运输功能异常及RSS 发生率［11］。本研究结果得出，观察组术中出血量、RSS 发生率低于对照组，消化道重建时间、排气时间短于对照组；两组手术时间、吻合口狭窄、吻合口出血、倾倒综合征、反流性食管炎对比无显著差异。由此可见，与传统Roux-en-Y 吻合术相比，全腹腔镜根治术后非离断式Roux-en-Y 吻合术用于进展期胃癌消化道重建中有助于降低出血量，缩短消化道重建时间、排气时间，降低RSS 发生率。分析原因可能为传统Roux-en-Y 吻合术需将肠管、部分肠系膜切断，对肠系膜血管进行处理，进而增加术中出血量；而非离断式Roux-en-Y吻合术无需将肠管切断，不分离肠系膜，减轻对空肠系膜血管弓破坏，重建后无需对系膜裂孔进行缝合，简化手术步骤，将缩短手术时间，控制术中出血量，避免逆蠕动所致的胃肠功能紊乱，将加快胃肠功能恢复，缩短排气时间。

综上所述，进展期胃癌患者接受全腹腔镜根治术后非离断式Roux-en-Y 吻合术治疗利于减少消化道重建时间，减少术中出血量，降低术后RSS发生率，加快胃肠功能恢复。