超声监测下丙泊酚复合纳布啡对肠镜检查患者膈肌运动的影响

郭淑敏

（林州市肿瘤医院 麻醉科，河南 林州 456550）

在肠镜检查中，呼吸抑制属于最为常见的麻醉风险，而患者的膈肌运动状态是影响呼吸功能的主要因素［1］。如何降低呼吸抑制发生率是诸多医学学者一直致力研究的重点，因此，本次研究选取2018 年6 月至2019 年7 月在林州市肿瘤医院行肠镜检查的76 例患者为研究对象，旨在探讨超声监测下丙泊酚复合纳布啡对肠镜检查患者膈肌运动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年 7 月在林州市肿瘤医院行肠镜检查的76 例患者为研究对象，采用随机表法将患者分为对照组与观察组各38 例。对照组男 20 例，女 18 例；年龄 19～64 岁，平均（47.63±11.35） 岁。观察组男 19 例，女 19 例；年龄 20～66 岁，平均 （47.93±11.42） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①无心、肝、肾、肺功能异常；②能积极配合完成本次研究；③患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在胃肠道手术史；②合并肌肉系统疾病；③有麻醉药物过敏史。本次研究已获得本院伦理委员会的审批，并正常开展。

1.2 方法

指导患者选取左侧卧位，给予患者鼻导管吸氧，开放静脉通路，建立常规心电监护，对照组采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字：H19990282） 方案，给予患者输注1% 丙泊酚，血浆靶浓度起始为 2 μg/mL，1 min 后进行 Ramsay 评分，若患者未达到5 分，则逐步追加0.5 μg/mL，每次追加需观察1 min，直至Ramsay 评分达到5分。随后开始肠镜检查，在检查过程中需定时对患者进行镇静评估，并根据评估结果调整丙泊酚剂量，检查结束则停止丙泊酚输注。观察组采用丙泊酚复合纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20130127） 方案，在丙泊酚输注前1 min 静脉注入纳布啡，后续步骤与对照组相同。在检查过程中采用超声仪监测两组患者的膈肌运动情况，通过2D 模式寻找膈肌，在选择M 模式监测膈肌运动情况。

1.3 观察指标

①各项生命体征：在入检查室平稳呼吸时（T0）、药物使用后患者的镇静（Ramsay） 评分为5 分时（T1）、肠镜检查结束后患者的Ramsay 评分为2 分时（T2） 记录心电图显示两组患者的平均动脉压（MAP）、心律（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）。②膈肌运动情况：在T0、T1、T2 记录超声监测下两组患者的膈肌运动幅度（DM）、吸气末膈肌厚度（TEI）、呼气末膈肌厚度（TEE），并计算膈肌厚度变化率 （DTF） = （TEI-TEE）/TEI。③不良反应：主要包括心动过缓、呼吸抑制、体动以及低血压。

1.4 统计学方法

本次研究收集的所有数据均采用SPSS 20.0 软件处理。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验；计数资料以百分率（%） 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项生命体征比较

心电图显示，在T0、T1、T2 时间段对照组与观察组MAP、HR、RR、SpO2、PETCO2的变化情况相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各项生命体征比较 （n=38, ± s）

表1 两组各项生命体征比较 （n=38, ± s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

生命体征时间MAP/mmHg T0 T1 T2 HR/(次/分)T0 T1 T2 RR/(次/分)T0 T1 T2 SpO2/%T0 T1 T2 PETCO2/mmHg T0 T1 T2对照组 观察组t值P值86.37±7.62 72.85±7.03 81.09±7.65 87.02±7.74 74.37±7.22 83.66±7.80 0.369 0.930 1.450 0.713 0.356 0.151 85.13±7.95 76.59±7.42 82.74±7.64 84.97±7.82 77.08±7.66 84.85±7.81 0.088 0.283 1.191 0.930 0.778 0.238 15.09±1.43 12.78±1.22 14.09±1.37 15.68±1.50 13.24±1.24 14.46±1.42 1.755 1.630 1.156 0.084 0.107 0.252 98.12±1.04 94.14±0.85 97.05±1.21 98.17±1.03 94.47±0.86 97.55±1.32 0.211 1.682 1.721 0.834 0.097 0.089 0.065 0.102 0.078 36.19±1.13 42.69±1.20 38.66±1.12 36.68±1.15 42.24±1.17 38.21±1.07 1.874 1.655 1.791

2.2 两组膈肌运动变化情况比较

超声监测显示，在T0 时，对照组与观察组的DM 与 DTF 相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T1、T2 时，观察组的DM 明显长于对照组，DTF 明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膈肌运动变化情况比较 （n=38, ± s）

表2 两组膈肌运动变化情况比较 （n=38, ± s）

对照组 观察组t值P值时间/指标DM/mm T0 T1 T2 DTF T0 T1 T2 17.62±1.03 14.35±0.32 15.03±0.48 17.72±1.05 15.88±0.51 16.87±0.62 0.419 15.665 14.466 0.676 0.000 0.000 0.28±0.03 0.15±0.02 0.21±0.02 0.27±0.04 0.19±0.03 0.24±0.04 1.233 6.839 4.135 0.222 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组与观察组的心动过缓、呼吸抑制、体动以及低血压总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.214,P=0.644）。见表 3。

表3 两组的不良反应发生率比较 （n=38）

3 讨论

临床肠镜检查中通常给予麻醉药物，使患者在无痛状态下完成检查，不仅能提高患者的耐受程度，还便于临床医师操作［2-3］。近年来，随着人们生活水平及医疗水平的提高，对于肠镜检查的舒适度要求越来越高，使得肠镜检查中麻醉药物的使用频率增加。而由于麻醉药物的使用易导致患者在检查过程中出现呼吸抑制等不良情况，对患者的健康安全具有极大威胁，因此，如何避免麻醉药物导致的呼吸抑制成为了临床研究重点［4］。

膈肌属于人体重要的呼吸肌，人的呼吸动力泵主要来源于膈肌的收缩肌力、舒张肌力及运动幅度，膈肌运动情况能有效反映人的呼吸功能［5］。超声监测是一种安全、快速、可重复的膈肌运动评估方法，在患者检查过程中进行超声监测，能使临床医师准确掌握患者膈肌运动情况，了解患者呼吸状况［6］。本研究显示，在T1、T2 时，观察组的DM 明显长于对照组，DTF 明显高于对照组；提示丙泊酚复合纳布啡能减轻对患者膈肌运动的抑制。主要是由于纳布啡对患者呼吸频率影响小，同时在超声监测下，临床医师可随时了解患者的膈肌运动情况为患者调整麻醉用药方案，以确保患者呼吸通畅，提高安全性。丙泊酚是无痛肠镜检查的常用麻醉药物，具有起效快、维持时间短的特点，能满足检查过程中对深度镇静的要求［7］。虽然使用该麻醉药物后，患者无明显的呼吸抑制情况，但随着剂量的增加，在一定程度上会降低患者的RR 以及SpO2，虽然丙泊酚会引起膈肌运动发生一定的程度的改变，对患者无较大的影响。而纳布啡作为新型阿片受体激动拮抗药物，对患者无明显的呼吸抑制［8］。为了最大程度上确保患者在检查过程中的安全，将丙泊酚与纳布啡联合应用，以减少丙泊酚的用量，减轻丙泊酚对患者膈肌运动的影响，降低丙泊酚对患者的呼吸抑制程度。本研究表明，在T0、T1、T2 时，虽然对照组与观察组MAP、HR、RR、SpO2、PETCO2的变化情况相当（P＞0.05），但是观察组的各项指标变化幅度仍小于对照组，可见丙泊酚复合纳布啡能在一定程度减轻患者膈肌运动抑制。此外，本研究结果显示，对照组与观察组的心动过缓、呼吸抑制、体动以及低血压总发生率相当（P＞0.05），提示丙泊酚复合纳布啡不会增加患者的不良反应发生风险。因本研究中患者的检查体位主要为左侧卧位，超声监测主要为患者右侧膈肌运动情况，对左侧的膈肌运动情况缺乏监测，故本研究虽能有效反映患者的膈肌运动情况，但仍具有一定的局限性，建议今后的研究对患者的左右两侧膈肌同时进行监测，以全面了解膈肌运动状态。

综上所述，在临床中对肠镜检查患者采用丙泊酚复合纳布啡麻醉方案，能有效减轻肠镜检查对患者的膈肌抑制程度，且不会增加不良反应发生风险；同时在超声监测下开展检查，能有效反映患者的右侧膈肌运动状态，对评估患者的呼吸功能具有重要的意义。