高强度聚焦超声在多发子宫肌瘤中的应用效果及对卵巢功能的影响

邱玉春，何永娜

（驻马店市中心医院 妇科，河南 驻马店 463000）

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生所致，是临床常见的良性肿瘤之一，以经期延长、月经过多、盆腔疼痛等为主要表现，易导致患者不孕，危害性极大［1-2］。子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的常用手段，但对机体造成的创伤较大，会延长术后恢复时间。高强度聚焦超声（HIFU） 属于非侵袭性局部物理治疗手段，可在MRI 实时动态定位图像下和实时温度监测下使用热消融技术治疗，具有无辐射污染、定位准确、无创“切除”等优点，逐渐被应用于子宫肌瘤治疗［3-4］。本研究选取2017 年5 月至2019 年2 月就诊于驻马店市中心医院的90 例多发子宫肌瘤患者，旨在分析HIFU 在多发子宫肌瘤中的应用效果及对卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年 2 月就诊于驻马店市中心医院的90 例多发子宫肌瘤患者，按治疗方式不同分为两组，各45 例。试验组年龄26～54岁，平均（42.08±3.45）岁；肌瘤直径2.0～10.4 cm，平 均 （5.01±1.14） cm； 病 程 1～9 年 ， 平 均（4.51±1.62） 年。 对照组年龄 25～51 岁， 平均（42.04±3.41） 岁；肌瘤直径 2.1～10.5 cm，平均（4.97±1.10） cm； 病程 1～10 年， 平均 （4.54±1.57） 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

①纳入标准：签署知情同意书；经B 超检查确诊为子宫肌瘤；肌瘤直径≥2.0 cm；非月经期；凝血功能正常。②排除标准：术前3 个月内接受激素类药物治疗；子宫肉瘤样变、宫颈恶性病变等；伴有无法控制的高血压；伴有严重器官器质性病变；有脑血管意外史、心肌梗死史；恶性肿瘤；精神疾患；血液系统疾病。

1.3 方法

对照组行常规子宫肌瘤剔除术。全身麻醉后取平卧位，在腹部正中做一纵行切口，进入腹腔，对子宫肌瘤位置、大小等情况仔细观察，在肌瘤基底部注入10 u 缩宫素，将肌瘤外包膜切开，剔除肌瘤结节，关闭瘤腔、腹腔。试验组行HIFU 消融治疗。术前2 d 半流质饮食，术前1 d 全流饮食，禁食产气食物，必要时可在术前12 h 服用泻药导泻，常规留置尿管。取仰卧位，使用重庆海扶技术有限公司的JC200 型高强度聚焦超声肿瘤治疗仪实施治疗。超声下，向膀胱内注水，显露病变部位并将肠道推开，明确治疗范围与层面，设置治疗参数：定点1～2 s，频率为0.85 Hz，定点可持续 20～40 s，间隔 2～4 s，功率为 300～400 W。术中可根据患者耐受程度适当调整参数。当治疗区存在整体灰度改变，且彩超检查病灶内无明显血流信号出现，同时有扩散性团块状灰度增加表现，即可停止治疗。

1.4 观察指标

①比较两组住院时间和治疗效果。治疗效果：肌瘤体积减小≥80% 或消失，痛经症状明显缓解或消失为显效；肌瘤体积减小20%～＜80%，痛经症状有所减轻为有效；肌瘤体积减小＜20%，痛经症状无明显改变为无效。治疗总有效率为显效率和有效率之和。②分别采集两组术前、术后6 个月时2 mL 空腹静脉血，使用放射免疫法测定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）等卵巢功能指标。③观察两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者住院时间和治疗效果比较

试验组住院时间为（2.26±0.15） d，短于对照组的（3.17±0.38） d，差异有统计学意义（t=14.942,P=0.000）。两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.137,P=0.459），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n=45, n(%)］

2.2 两组患者卵巢功能比较

两组术前卵巢功能各指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后LH、FSH 低于对照组，E2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗安全性比较

试验组术后出现下腹胀痛1 例，阴道排液1例，腰骶部疼痛各2 例，治疗区皮肤烫2 例，并发症发生率为13.33%（6/45）；对照组术后出现阴道少量流血2 例，感染2 例，切口疼痛3 例，肠梗阻1 例，并发症发生率为17.78%（8/45），差异无统计学意义（χ2=0.338,P=0.561）。

表2 两组患者卵巢功能比较 （n=45, ± s）

表2 两组患者卵巢功能比较 （n=45, ± s）

组别对照组试验组t值P值LH/(mIU/mL)术前5.96±1.65 6.02±1.59 0.176 0.861术后9.97±2.56 5.62±2.15 8.729 0.000 FSH/(mIU/mL)术前8.15±2.42 8.24±2.37 0.178 0.859术后16.22±3.45 9.24±2.78 10.568 0.000 E2/(pg/mL)术前104.68±21.96 104.75±22.05 0.015 0.988术后58.75±20.14 106.55±22.67 10.574 0.000

3 讨论

子宫肌瘤可导致患者出现经量增加、经期延长、贫血、继发盆腔疼痛等，也会造成子宫解剖结构改变，阻碍子宫收缩，使子宫容受性降低，引起排卵功能障碍，导致患者出现不孕，同时还会造成流产、早产、胎儿异常、胎膜早破、产后出血等的发生风险增加［5-6］。子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的常用术式，但对子宫创伤较大，对卵巢功能的影响较大，且会增加瘢痕妊娠风险，难以达到理想的治疗效果［7］。

HIFU 是利用超声波良好的组织穿透性、可聚焦性，可使低能量超声在体内聚集，焦点位置能瞬时达到60℃～100℃高温，使病灶组织凝固坏死，坏死组织可被纤维化吸收，达到病灶消失或萎缩的目的［8-9］。本研究结果显示，试验组住院时间短于对照组，术后LH、FSH 低于对照组，术后E2高于对照组；两组治疗总有效率、并发症发生率相比无明显差异，提示HIFU 消融治疗子宫肌瘤效果优于子宫肌瘤剔除术。HIFU 可将体外超声能量经软组织在靶区内子宫肌瘤上沉积，可对受辐照的细胞、组织和分支的结构、功能状态产生生物学效应，远离聚焦的组织温度轻微上升，不会损伤正常组织，能缓解或减轻肌瘤所致的体征或症状，在保留子宫的同时，将肌瘤无创切除，不影响卵巢血供，对卵巢功能无明显影响［10］。HIFU 可造成腺肌瘤内微血管大量变性、坏死，将微血管血供阻断，使瘤体内微血管凝固坏死面积进一步扩大，可治疗形态各异、体积较大的肌瘤，使肌瘤细胞残留降低，避免患者术后复发。

综上所述，多发子宫肌瘤患者行HIFU 消融效果、安全性与子宫肌瘤剔除术相似，但前者住院时间短且对卵巢功能影响小，值得临床推广。