鼓室注射地塞米松治疗糖尿病伴突发性耳聋的临床研究

刘静

郑州大学第一附属医院耳鼻喉门诊，河南 郑州 450000

[关键字] 突发性耳聋；糖尿病；地塞米松；鼓室注射

近年突发性耳聋疾病在临床较为常见，多在中老年人群中发病，主要表现为呕吐、恶心、耳鸣、眩晕等，若不及时诊治，会对其学习、生活造成严重影响。现临床主要此疾病的方法较多，主要方式为药物，而部分患者多合并糖尿病，需在糖尿病治疗基础上选用合适药物进行治疗。如地塞米松，此药物属于常见药物，可通过鼓室注射或静脉给药，为此，近年不少学者对鼓室注射地塞米松治疗糖尿病伴突发性耳聋的效果产生了争议[1]。现纳入我院以往收治的60例糖尿病伴突发性耳聋患者分组论述。

1 资料及方法

1.1 一般资料按治疗方式分组60例糖尿病伴突发性耳聋患者。入选标准：①各患者均满足《突发性耳聋的诊断及治疗》[2]中突发性耳聋诊断标准：②病历资料齐全；③各患者均自行同意此次治疗方式。排除标准：①以往听力降低者；②对本研究药物禁忌、过敏者；③已参与其他研究或中途转其他研究者；④合并内外耳、中耳炎性疾病者；⑤病毒感染、耳外伤造成听力降低者；⑥内耳畸形者。对照组：病程时间1.2～8.0d，平均为(2.5±0.2) d，耳聋位置：右耳12例，左耳18例，13例合并眩晕，年龄45～69岁，平均为(51.2±1.1)岁，女性14例，男性16例；研究组：病程时间1.3～8.0d，平均为(2.6±0.3)d，耳聋位置：右耳13例，左耳17例，14例合并眩晕，年龄46～69岁，平均为(51.6±1.2)岁，女性13例，男性17例。基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法对照组接受常规治疗，丁咯地尔注射液0.2g(生产企业：广东省博罗先锋药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20064007)+0.9%氯化钠注射液500mL+右旋糖酐10%(企业名称：上海华茂药业有限公司，批准文号：国药准字H20044361)混合后，静脉滴注，0.5mg维生素B12+0.1g维生素B1，肌肉注射，丁咯地尔注射液一周后停止给药。

研究组在对照组基础上，再接受鼓室注射地塞米松(生产企业：天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20033553)，坐位，常规消毒处理外耳道，用丁卡因1%表面麻醉鼓膜，成功麻醉15min后，做鼓室穿刺术，用注射器1mL和长针头5号注射2.5mg地塞米松。成功注射后，平卧0.5h，尽量降低吞咽动作，让药物长时间停留在鼓室中，整个过程中，严格落实无菌操作。

各患者均在饭前、饭后2h测定血糖，皮下注射胰岛素，胰岛素用量需根据其血糖调整，控制血糖值。均持续治疗1个月。

1.3 指标判定按《突发性耳聋的诊断及治疗》[2]中突发性耳聋诊断标准评估疗效，显效：患者耳听力水平与健康人水平一致，或恢复至患病前。有效：受损频率听力上升＞15分贝；无效：未达到以上标准。

治疗前、治疗后用纯音听力计测定患者纯音听阀。

记录并发症发生状况，如中耳炎、耳部麻痹、耳痛等。

1.4 统计学方法所得数据输入到统计学软件SPSS22.0中，计量资料用()表示，组间差异、组内差异采用t值检验；计数资料以[例(%)]表示，比较采用χ2值检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效研究组治疗疗效93.33%高于对照组70.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较治疗疗效[例(%)]

2.2 纯音听阀治疗前组间纯音听阀差异不具有统计学意义(P＞0.05)，治疗后，研究组纯音听阀低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 比较纯音听阀(，分贝)

表2 比较纯音听阀(，分贝)

2.3 并发症研究组并发症总发生率3.33%低于对照组30%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 比较并发症[例(%)]

3 讨论

近年糖尿病发病率逐年攀升，且发病已逐步年轻化，不仅多发于中老年人群，青少年发病的概率也较大。糖尿病发病后，若不经有效控制，多合并神经病变和微血管病变，从而影响视力、足部、听力等，近年日益较多的学者关注到糖尿病患者的听力状况[3]。因糖尿病病变导致内耳小血管营养缺乏，且糖尿病者机体中的高凝血液会对听觉通路功能和耳蜗造成损害，造成突然性丧失听觉。但目前暂不完全明确糖尿病损害自身听力的机制，推断认为与多种因素有关，如自身免疫、圆窗膜破裂、病毒与细菌感染、血液循环、内耳淋巴循环等。报告称[3]，内耳血液黏稠度增高，红细胞变形功能降低，均对听力感受器有降低效果，进而导致突发性耳聋。因内耳液黏稠度增高，缺乏供血，诱发内耳微循环血栓，对内耳感音神经和中位听器官等造成损伤，进而降低听力。临床治疗早期突发性耳聋，多采用直接鼓室注射或经静脉注射激素的方案进行治疗，此方案有循证医学支持。虽鼓室注射操作方式存在有创性，但不良反应少，且不会出现“反跳”状况，但采用静脉注射激素的方式，全身性不良反应较为明显。本研究根据住院患者实际状况，选择鼓室注射治疗患者。另有报告称[4]，中度、重度突发性耳聋患者接受糖皮质激素治疗，存在广泛的可行性，且适用于各年龄层次的患者，与类固醇激素比较，其效果更良好。本研究中研究组患者则接受糖皮质激素地塞米松治疗，结果显示，研究组疗效、纯音听阀值均优于对照组，并发症低于对照组，表明鼓室注射地塞米松，其效果确比常规治疗效果更良好。笔者分析原因为：地塞米松属于糖皮质类激素药物，具有明显的抗病毒、抗炎功效，可预防与减轻突发性耳聋者的内耳炎性反应，主要机制则是对内耳中炎性反应的释放和合成，以及白细胞、巨噬细胞等炎性因子的吞噬和聚集产生抑制作用[5]，并对溶酶体酶的释放产生阻碍作用。此外，地塞米松药物还对内耳细胞内免疫反应有抑制功效，降低免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等于细胞表面受体的结合，进而降低炎性因子释放，减缓免疫反应进程，让内耳供血得到改善，进而达到治疗目的，提升患者听力。有报告称[6]，突发性耳聋主要病因为多原因造成内耳微循环障碍和供血供氧缺乏，内耳血管痉挛，出现血栓，加大血液黏稠度，血流动力学缓慢，进而导致毛细胞变性，进而坏死。

综上所述，糖尿病伴突发性耳聋患者接受鼓室注射地塞米松治疗，患者纯音听阀改善效果更好，并发症低，疗效理想。