针对性护理在传统开颅手术联合胰岛素治疗脑肿瘤并存糖尿病患者应用效果及预后的影响

田冬雪

南阳市中心医院神经外科三病区，河南 南阳 473000

[关键字] 胰岛素；传统开颅手术；针对性护理；脑肿瘤；糖尿病

糖尿病属于慢性疾病，主要表现为高血糖，若血糖未得到有效控制，长期高血糖会诱发多种并发症，如眼、肾、脑、心脏等器官病变，脑膜瘤则属较为常见的一种，按照脑膜瘤性质进行分类，可将其分恶性、良性两类型[1]，若合并糖尿病症状，则将其称良性肿瘤，主要采用手术治疗。但需注意的是，患者围术期需接受胰岛素治疗来控制血糖。近年研究发现，脑膜瘤仅给予手术和胰岛素治疗，其干预效果并不理想。已有报告称[2]，将针对性护理应用到传统开颅手术联合胰岛素治疗的脑肿瘤并存糖尿病患者中，可更好地控制血糖，降低并发症。但医学界在此方面暂无定论，为此，本研究纳入我院以往收治的106例脑肿瘤并存糖尿病患者分组论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料根据患者护理方式分组106例脑肿瘤并存糖尿病患者。入选标准：①各患者均满足开颅手术和胰岛素治疗指征，且各患者均签字同意此次治疗方式；②病历资料齐全。排除标准：①合并其他病变者，如眼部、足部等；②合并高血压、冠心病等基础性疾病者；③智力、精神障碍者；④中途转其他方式治疗或已纳入其他研究中者。对照组：脑肿瘤类型：中胶质瘤33例，大脑转移瘤5例，脑膜瘤10例，听神经瘤3例，垂体瘤2例，糖尿病病程时间5～21年，平均为(12.5±1.6)年，年龄42～71岁，平均为(57.6±1.1)岁，女性20例，男性33例；研究组：脑肿瘤类型：中胶质瘤32例，大脑转移瘤6例，脑膜瘤9例，听神经瘤4例，垂体瘤2例，糖尿病病程时间5～21年，平均为(12.8±1.5)年，年龄41～71岁，平均为(57.8±1.2)岁，女性21例，男性32例。基本资料差异小(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理 入院后，根据患者血糖、体重调整饮食，确保摄入足够热量、碳水化合物、蛋白质，所食用瘦肉、鱼类、蛋类，每日摄取糖类＜250g。密切观察症状和体征，如意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸、体温、血糖等，有异常及时报告医生。

1.2.2 研究组接受针对性护理

(1)心理护理：患者接受传统开颅手术治疗，会对其原有的肢体运动和语言表达有阻碍性，患者易发生多种不良情绪，如抑郁、自暴自弃、烦躁、精神紧张等，护士需积极、耐心地与其交流沟通，讲解康复治疗的必要性和重要性，消除其负性情绪，提升其信心和依从性。

(2)血糖等体征监测护理：严格控制术后血糖指标，为促进伤口愈合和降血糖控制在正常水平，术后患者需接受皮下胰岛素注射，定期抽取静脉血液测量患者血糖指标，特别是术中和术后2h。此外，术中需密切监测其颅内压，避免发生并发症。

(3)环境护理：保持患者病室安静、舒适，避免其病房存在对患者产生不良刺激的因素，进而确保患者睡眠时间和睡眠质量。

(4)健康教育：因患者缺乏对疾病的认识和了解，可向其讲解疾病知识，如术后注意事项、自我监测血糖方法、定期到院复查的重要性等，提升其配合度。术后让其做适量有氧运动，避免参与竞争性或激烈性负重运动或娱乐活动等。

(5)术后护理：针对患者术后状况，密切监测患者多项指标和体征，如意识、瞳孔、血压等，及时清除呼吸道呕吐物和分泌物，避免发生窒息。若需做头部引流，则严格落实无菌操作，观察引流液形状、颜色、引流量；针对高烧患者，可给予物理降温干预。

(6)并发症护理：①针对脑积水护理：密切观察其意识、面部、肢体等状况，若发生舌体偏斜、无法鼓气、侧肢体肌力减弱等状况，则实施对症干预，控制入水量＜2500mL/d；②针对酮症酸中毒者：及时通知相应医务人员，选择较有弹性且中粗血管穿刺，留置套管针，实施补液；③针对术后感染患者，及时给予抗生素治疗。

(7)术后早期功能康复锻炼：脑肿瘤者术后若发生程度不同的偏瘫，护士需指导患者家属协助其被动锻炼肢体，直至病情稳定，鼓励其自行做主动运动，如登台阶练习、坐站练习、站立练习等，以提升下肢肌力，病情改善，可做步行练习，并锻炼各关节，促进其恢复。

1.3 指标判定记录患者护理前、护理后血糖指标。记录并发症发生状况，术后感染、脑积水、酮症酸中毒。

1.4 统计学方法将数据输入SPSS22.0进行分析，计量资料以()表示，组间差异、组内差异采用t值检验；计数资料以(例/%)表示，比较采用χ2值检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血糖指标护理前组间血糖指标差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后，研究组空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较血糖指标()

表1 比较血糖指标()

2.2 并发症研究组并发症总发生率3.77%低于对照组26.42%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 比较并发症[例(%)]

3 讨论

临床治疗脑肿瘤合并糖尿病疾病，主要采用手术切除肿瘤，进而改善其症状。但手术带来的应激反应和刺激，易诱发多种并发症，若护理不当，加之患者自身血糖指标偏高，患者病情易加重[3]，威胁其生命。围术期护理质量对患者疾病预后和生命安全非常重要。以往采用的常规护理干预，多偏向于配合医生实施治疗，对患者心理舒适度和环境舒适度等有所忽略[4]。本研究结果显示，研究组患者血糖、并发症均低于对照组，表明脑肿瘤并存糖尿病者接受针对性护理干预，其效果比常规护理更理想。分析原因可能为：在整个针对性护理干预中，加强了护理干预的监管力度，患者发生异常状况时，可得到及时有效的干预，并加强健康教育，提升配合度和认知度，加以心理干预，控制其不良情绪，避免负性情绪干扰到疾病治疗效果[5]。此外，护理中需重视患者体征指标监测的重要性，定期测量其血糖、尿糖指标，预估肾糖阀值。同时，笔者认为也需加大对患者术中颅内压变化的监测力度，避免发生脑内大出血，严密观察此阶段血糖指标，按照实际状况，静滴胰岛素葡萄糖注射液[6]，加强并发症干预。本研究中患者术中未发生大出血等并发症，可能与此点护理干预有关。

综上所述，脑肿瘤并存糖尿病者在接受传统开颅手术联合胰岛素治疗的期间，实施针对性护理干预，可更好地控制患者血糖指标，降低并发症，有利于患者病情康复。