预见性护理在院前急救急危重症患者转运中的应用分析

袁玲

[摘要] 目的 分析预见性护理在院前急救急危重症患者转运中的应用效果。 方法 将2018年10月～2019年10月期间在入院前进行紧急抢救且需要转运的80例急危重症患者作为研究对象，按照不同的护理方法分组，其中将2018年10月～2019年4月实施常规护理的40例患者纳入对照组，另外2019年5～10月实施预见性护理的40例患者纳入观察组;比较两组家属对护理的总满意率、抢救成功率、转运意外发生率、救护车到达时间、有效抢救时间。 结果 观察组家属的总满意率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.114，P<0.05）;观察组的抢救成功率（90.00%）高于对照组（72.50%），转运意外发生率（7.50%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（χ2=4.021、4.500，P<0.05）;观察组的救护车到达时间（30.69±3.26）min、有效抢救时间（43.59±13.56）min均短于对照组的（36.89±3.44）min、（59.98±10.36）min，差异有统计学意义（t=6.541、4.802，P<0.05）。 结论 预见性护理在院前急救急危重症患者转运中的应用，可缩短救护车到达时间与有效抢救时间，提高抢救成功率、家属护理总满意率，并降低转运意外发生率。

[关键词] 预见性护理;院前急救;急危重症患者;转运;应用效果

[Abstract] Objective To analyze the application effect of predictive nursing in transferringemergency and critically ill patients in the pre-hospital first aid. Methods Eighty critically ill patients who needed emergency rescue and transfer before admission were studied from October 2018 to October 2019. They were grouped according to different nursing methods， forty patients undergoing routine nursing from October 2018 to April 2019 were included in the control group， and forty patients undergoing predictive nursing from May 2019 to October 2019 were included in the observation group. The total satisfaction rate of family members， rescue success rate， and transfer accident rate， arrival time of ambulance and effective rescue time between the two groups were compared. Results The total satisfaction rate of family members in the observation group （95.00%） was higher than 80.00% in the control group （χ2=4.114， P<0.05）. The rescue success rate of the observation group （90.00%） was higher than 72.50% in the control group. The transfer accident rate （7.50%） in the observation group was lower than 25.00% in the control group（χ2=4.021， 4.500， P<0.05）. The ambulance arrival time of the observation group （30.69±3.26） min， the effective rescue time （43.59±10.56） min in the observation group were shorter than （36.89±3.44） min and （59.98±10.36） min in the control group （t=6.541， 4.802， P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing in the transfer of emergency and critically ill patients before admission can shorten the ambulance arrival time and effective rescue time， improve the rescue success rate， the nursing satisfaction rate of family member， and reduce the probability of transfer accident.

[Key words] Predictive care; Pre-hospital first aid; Emergency and critically ill patients; Transfer; Application effect

急危重癥患者所得疾病为某种危急、濒危的病症，因为该病症病情发展较快，在转运过程中发生意外风险事件概率较大，所以在转运过程中需要有效的护理干预，避免其对患者造成二次伤害，减低救治成功率[1-2]。常规护理干预在转运的意外风险评估上灵活度较低，不足以保证患者入院后得到最佳的治疗效果[3]。而预见性护理是由护士对患者的情况进行分析与判断，预知存在的护理风险，提前准备好一系列措施的护理方法[4]。为进一步分析预见性护理在院前急救急危重症患者转运中的应用效果，以2018年10月～2019年10月期间在入院前进行紧急抢救且需要转运的80例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月～2019年10月期间在入院前进行紧急抢救且需要转运的80例急危重症患者为研究对象，按照不同的护理方法分组，其中将2018年10月～2019年4月救治的40例患者纳入对照组，另外2019年5～10月40例患者纳入观察组。观察组男28例，女12例;年龄30～75岁，平均（52.50±4.13）岁;急危重症类型：脑出血10例，消化道大出血9例，创伤性休克11例，脑外伤10例。对照组男21例，女19例;年龄30～76岁，平均（53.05±4.05）岁;急危重症类型：脑出血11例、消化道大出血8例、创伤性休克12例、脑外伤9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得我院伦理委员会的同意。纳入标准：以急诊方式入院且需实施转运的各类急危重症患者;患者家属已签署知情同意书;年龄在29岁以上。排除标准：有精神疾病史、智力障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规临床救护）  接到出诊通知后，准备好急诊所需的物品。在转运过程中被动执行医嘱，实时监测患者生命体征，一经发现异常及时告知意识，并立即予以处理。严格参照院内的转运流程快速、平稳的进行操作各项救治工作。

1.2.2 观察组（预见性护理）  （1）对急救人员进行培训，如救护车司机，日常进行培训，加强其时间观念。完善急救中心的制度，严格按照救护中心的规定统一准备好急救物品、药品、器械等，定期进行检查与维修。对急救护理人员提高工作要求，尤其是院前救护人员，每周对其进行急诊理论学习与急救技能训练。（2）接诊准备。对护士接听电话工作进行训练，要求其能够引导对方说出主要信息，并迅速做出判断，在进行出诊通知时，要求在5 min内通知其他护士、医生、司机等，及时出诊。到达急救现场后，对患者的血氧饱和度、意识、心电图等指标进行评估，对于呼吸异常或血氧饱和度低的患者，为其清理呼吸道的分泌物，并给予鼻导管、面罩吸氧。如因不同疾病引起的呼吸困难，遵医嘱给药，对患者进行平喘、利尿等处理;对于昏迷者，则给予葡萄糖溶液（50%）静脉输注，经血压测量发现其循环不稳定时，为其快速补液;有明显外伤出血或骨折者，对其止血包扎与固定。（3）转运体位选择。帮助患者仰卧在平车上，使其头部与救护车车头方向保持一致，在推动的过程中保持车速稳定。如患者呼吸困难，将床头调高，让其半卧并予以吸氧;因脑部疾病引起重症疾病者，则让其平卧头偏向一侧，时刻注意其呼吸道情况，避免发生呕吐，导致窒息;昏迷者，去枕并取平卧位，使用口咽管，予以氧气吸入;有休克者则采用中凹卧位;经检查发现疑似脊柱损伤者，在搬运时使用颈托固定其头部，保持头部与躯干间的长轴相同;有四肢骨折者，用夹板、支具固定，避免移动过程中再次发生损伤。（4）心理干预。在转运中，急诊护士可对意识清醒的患者进行语言鼓励，告知其家属转运目的地、转运可能出现的意外等，消除家属顾虑，并在条件允许的情况下，让家属在旁陪同。（5）转运后，院前急诊护士需要与接班护士交接患者具体情况（病情、体征、护理情况等），再次对皮肤、体征、呼吸道情况进行检查。送至院内后，记录好工作表格后方可离开。

1.3 观察指标

（1）家属对护理的总满意率：采用我院自制患者家属对护理工作满意度调查表调查，该问卷包括护理人员的操作方法、护理舒适程度、主动性、疾病知识教育完整性等20项问题评价，并有优（5分）、中（3分）、差（0分）3个选项，共100分;≥90分为非常满意;60～89分为满意;<60分为不满意，总满意率=（非常满意率+满意率）。（2）抢救成功率：统计经过急诊抢救后，生命体征或严重致残的危险得到解除，病情平稳>24 h的患者占本次研究人数的比例。（3）转运意外：输液管脱落、阻断，供氧中断，心脏骤停，血压骤降。（4）使用秒表记录救护车出诊及到达现场时的时间（救护车到达时间），以及从实施急诊护理开始到患者生命体征平稳时间（有效抢救时间）。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属护理总满意率比较

观察组家属的总满意率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组抢救成功率与转运意外发生率比较

观察组的抢救成功率为90.00%，明显高于对照组的72.50%，转运意外发生率（7.50%）明显低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组救护车到达时间与有效抢救的时间比较

观察组的救护车到达时间、有效抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

院内急诊科接到就诊通知时，应在最快时间内准备好各项事宜，以求短时间内到达事故现场，及时挽救患者生命。在急救工作的开展中，转运属于较重要的环节，如不予以有效的护理干预，可能会发生意外风险事故，导致患者再次受到伤害[5]。预见性护理即超前护理，其属于现代护理发展的新理念护理方式，通过分析患者发病的危险因素，提前进行针对性的护理，不仅能改善患者预后，还能调动提高护士的独立思维、工作积极性，使护理工作由被动转变为主动，从而提升其质量[6]。

本研究中，观察组的抢救成功率高于对照组（P<0.05），究其原因，在接到急诊通知时，在最快时间出诊，争取以最快速度到达事故现场，能为患者争取更多的有效救治时间;在急救过程中，根据患者具体病情予以药物或针对性的护理，可避免疾病进展迅速，威胁患者生命安全[7]。所以，在院前急救危重症患者的转运中应用预见性护理干预，可以提高其抢救成功率。由本研究结果可知，观察组的转运意外发生率（7.50%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。在李静菡[8]研究中，观察组采取预见性护理，对照组采取常规护理，观察组转运意外发生率为2.00%，明显低于对照组的16.00%，差異有统计学意义（P<0.05）。结果与本研究的结果相似。分析原因，这可能是因为在转运中护理人员以患者病情不同进行不同的体位护理，能够避免转运过程因病情影响造成二次损伤，所以在院前急救急危重症患者的转运中应用预见性护理，可降低转运意外发生率[9-10]。

此外，本研究还得出，观察组的救护车到达时间、有效抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，在日常未接到急诊通知的工作中，对救护车司机进行关于时间的训练、急救药品的检查等，能在出诊时，减少因急救物品准备不全耽误救治时间[11]。而对急诊科护士进行急救专项的训练，能够培养其预测与紧急事件应对能力，提升其工作技能，可有效减少在急救中因经验不足耽误患者最佳治疗时间的发生，所以预见性护理可提高护理人员的工作技能[12-16]。同时，预见性护理不同于传统的护理方法，其在事前对患者可能会出现的意外进行准确判断，提前做出预防的措施，如转运中为患者选择合适的体位，对患者进行针对性的心理护理等，既可以降低转运中意外事件的发生率，又可以为患者节约出更多有效的救治时间。本研究比较两组家属对护理的满意率可知，观察组家属的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因，急诊科护理人员快速出诊，为危重症患者及时做好转运措施，可以避免患者受到二次伤害，同时还可以缩短其救治时间。家属会因患者抢救及时而提高对护理工作的认可度，且在转运途中对家属进行心理疏导与安抚工作，可以缓解其情绪，进一步提高其信任度，其护理满意率也会随之提升。

综上所述，预见性护理在院前急救急危重症患者转运中的应用，可缩短救护车到达时间与有效抢救时间，提高抢救成功率、家属护理总满意率，并降低轉运意外发生率。

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（收稿日期：2020-03-18）