丙泊酚与依托咪酯混合使用对无痛清宫术的影响

张培

【摘 要】 目的：探讨丙泊酚与依托咪酯混合使用对无痛清宫术的影响。方法：选取2017年1月至2018年12月在本院进行无痛清宫术的240例稽留流产患者，随机分为两组。对照组缓慢静注80mg的丙泊酚，观察组缓慢静注4mg的依托咪酯以及40mg的丙泊酚。记录患者在麻醉前（T1）、麻醉后2min（T2）、吸宫时（T3）和术后1min（T4）的血压、血氧饱和度和心率。记录两组麻醉诱导期的肌颤反应发生率。结果：两组在T1时间点的血压、血氧饱和度和心率没有明显差异（P>0.05）;两组在T2时间点的血压、血氧饱和度和心率明显低于T1、T3、T4时间点（P<0.05）;两组在T3、T4时间点的血压、血氧饱和度和心率没有明显差异（P>0.05）;观察组麻醉诱导期的肌颤反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：丙泊酚与依托咪酯混合使用在无痛清宫术中有较高的应用价值。

【关键词】 丙泊酚;依托咪酯;混合使用;无痛清宫术

文章编号：WHR2020044030

稽留流产是临床上较难处理的一种流产类型，指的是胎儿或胚胎已经死亡滞留在宫腔中，没有及时自然排出，与其他的流产类型相比有较高的处理难度，患者胚胎组织可能机化，与子宫壁之间紧密粘连，较难进行剥离，导致刮宫困难[1]。临床上常常采取口服炔雌醇后进行清宫术的治疗方法。本研究选取2017年1月至2018年12月本院进行无痛清宫术的240例稽留流产患者，对丙泊酚与依托咪酯混合使用对无痛清宫术的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在本院进行无痛清宫术的240例稽留流产患者，随机分为两组。观察组120例，年龄20～41岁，平均（27.34±1.52）岁;孕周7～11周，平均（9.13±0.42）周;体质量40～68kg，平均（57.34±5.29）kg。对照组120例，年龄20～41岁，平均（28.19±1.43）岁;孕周7～11周，平均（9.24±0.57）周;体质量40～68kg，平均（57.28±5.36）kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

入室后开放稽留流产患者的静脉通道，给予鼻导管吸氧，氧流量为2.0L/min，静注芬太尼0.05mg。术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加。对照组缓慢静注1.5mg/kg的丙泊酚，观察组缓慢静注4mg的依托咪酯以及1.5mg/kg的丙泊酚;当稽留流产患者进入睡眠状态，而且睫毛反射消失后，开始人工清宫手术操作。如果术中稽留流产患者出现体动，则可以追加20～30mg的丙泊酚。术中常规监测无创血压、血氧饱和度、心率以及呼吸频率。

1.3 观察指标

记录患者在麻醉前（T1）、麻醉后2min（T2）、吸宫时（T3）和术后1min（T4）的血压、血氧饱和度和心率。记录两组麻醉诱导期的肌颤反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血压、血氧饱和度和心率对比

两组在T1时间点的血压、血氧饱和度和心率没有明显差异（P>0.05）;两组在T2时间点的血压、血氧饱和度和心率明显低于T1、T3、T4时间点（P<0.05）;两组在T3、T4时间点的血压、血氧饱和度和心率没有明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉诱导期的肌颤反应发生率对比

观察组麻醉诱导期的肌颤反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现代无痛清宫术所采取的麻醉方法可以使患者在适度的镇静镇痛状态下开展手术，从而能消除患者的害怕心理，降低疼痛，确保清宫手术的质量，减少术后的并发症[2]。理想的无痛清宮术麻醉需要达到镇痛满意、操作简便、无并发症、苏醒迅速等要求，患者在离院时需要达到完全清醒的状态，判断力正常，几乎没有麻醉药物的残余作用。但是清宫手术会对患者造成一系列的不良反应，如心率减慢甚至停止、腹痛、血压下降、恶心呕吐等，甚至会威胁患者的生命。丙泊酚是一种强效的和快速的超短效麻醉药物，连续输注不但可以使血药浓度保持稳定，且机体中没有蓄积，副作用小，术后可以快速苏醒，定向力不会受到影响，但是缺乏显著的镇痛效果，因而需要与其他的麻醉制剂联合使用[3-4]。依托咪酯具有起效快和代谢迅速的优点，对呼吸系统没有显著的抑制效果，而且对心血管产生的影响也较小，能轻度扩张冠状动脉，有效改善心肌的供血，进行降低心肌的耗氧，比较适用于体弱或者老年患者[5]。本研究结果发现，两组在T3、T4时间点的血压、血氧饱和度和心率没有明显差异（P>0.05）;观察组麻醉诱导期的肌颤反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。表明麻醉后2min能引起血压、血氧饱和度和心率不同程度的降低，但是将丙泊酚与依托咪酯混合使用后，并不会导致血氧饱和度下降显著，而且丙泊酚与依托咪酯混合使用能明显降低麻醉诱导期的肌颤反应发生率。

综上所述，丙泊酚与依托咪酯混合使用在无痛清宫术中有较高的应用价值。

参考文献

[1] 杨雁玲，卢丽萍.阴道超声联合人绒毛膜促性腺激素检查对葡萄胎与稽留流产的鉴别诊断价值[J].世界临床医学，2016，10（23）：225-226.

[2] 赵伟新，马婕妤，李保林，等.米非司酮联合米索前列醇配合无痛清宫术治疗稽留流产的效果观察[J].中国合理用药探索，2017，14（11）：28-31.

[3] 唐雪梅.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对行无痛人工流产术患者术中血液流变学及围手术期低氧血症发生率的影响[J].中国实用医刊，2017，44（20）：105-109.

[4] 程艳欣，常和平，张健，等.盐酸纳布啡复合丙泊酚用于门诊人工流产术麻醉的疗效及安全性[J].河北医科大学学报，2018，39（11）：1324-1329.

[5] 臧凤艳，王广有，赵悦，等.临床手术中腰硬联合麻醉下依托咪酯的应用价值探讨对比分析[J].当代医学，2016，22（11）：142-143.