延续护理对行经皮冠状动脉介入治疗患者护理效果和预后探讨

张学艾， 凌思凤

(山东省临沭县人民医院 心血管内科，山东 临沂，276700)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是通过导管经球囊扩张狭窄冠状动脉，并向冠状动脉病变处植入支架，进而改善患者心肌缺氧，缩小心肌缺血性坏死的面积，从而挽救患者生命。近年来，伴随中国人口老龄化进程的加剧，急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病发病率逐年攀升，PCI在临床也得到了极大的推广[1]。但是，PCI属于侵入性治疗手段，术后护理不当可致使支架内血栓形成，诱发心律失常、低血压和冠状动脉痉挛等并发症。PCI术后患者的常规护理仅在院内进行，患者出院后医护人员难以有效掌握患者病情变化，且患者自我护理能力低，其日常生活行为无法获得纠正和长期监督。延续护理与常规护理相比，是院内护理的一种延伸，有研究者[2]指出，对PCI术后患者开展延伸护理可提升患者预后效果。本研究旨在探究延续护理对行PCI患者护理效果和预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究征得医学伦理会批准，选取临沭县人民医院2019年6月至2020年2月收治的100例行PCI患者，按照信封随机法分为对照组和观察组，每组各50例。纳入标准：① 均经冠状动脉造影确诊为冠状动脉狭窄或闭塞；② 符合PCI适应证；③ 术前征得患者及其家属同意。排除标准：① 非首次行PCI；② 合并意识模糊，以及精神、血液系统、免疫系统疾病。观察组中，男28例，女22例，年龄为44～78岁，平均年龄为(60.52±5.78)岁。对照组中，男26例，女24例，年龄为44～77岁，平均年龄为(61.84±6.03)岁。两组间男女比例和平均年龄比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者开展常规护理。① 术后护理人员结合医嘱指导患者用药，使患者掌握用药方法、用药剂量和服药期间注意事项。② 患者术后进食清淡、易吸收的食物，谨防便秘。③ 纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ级患者在保证每日足够休息时间且病情稳定的情况下，开展床边站立和移步训练，每日运动3次，每次持续时间为10 min；对于NYHA心功能Ⅱ级的患者出院后，在保证每日足够睡眠的情况下，每日户外散步、爬楼梯，并自主进食、大小便，以逐渐提升患者自主日常生活活动能力。④ 患者定期回医院复诊，并在患者门诊复诊时结合其各项检查结果评估病情控制情况，从而制订后续治疗和护理方案。

1.2.2 延续护理 观察组患者开展延续护理随访模式。① 护理人员在患者出院前一天收集其围手术期个人资料，并在个人健康手册中记录患者个人和家属电话联系方式，指导患者及其家属通过微信平台关注科室公众号，并将其添加至PCI病友群中。② 患者出院时护理人员除做好常规护理和结合患者护理需求进行术后用药、饮食、运动等方面的专科指导外，仍需开展延续护理随访模式。③ 患者出院后护理人员于第3天、第7天、第14天和1个月各电话随访一次。之后不定期随访，每月至少一次，共随访6个月。每次电话随访时间为5～10 min，了解患者出院后个人感受和病情变化，并结合患者症状评估其心脏功能恢复情况。嘱患者进行适度运动，避免剧烈运动，若出现心慌、胸闷等症状应逐渐减缓或停止运动。NYHA心功能Ⅱ级患者每日户外散步，爬楼梯，每日锻炼10～20 min。NYHA心功能Ⅲ级患者在保持个人良好作息的同时行床边站立和移步训练，每日锻炼2次，每次持续10 min。NYHA心功能Ⅳ级患者卧床休息，并在床上活动踝关节和上肢，逐渐尝试下地行走，每日锻炼时间为10～20 min。④ 饮食护理：患者在坚持术后清淡饮食的同时保证饮食的多样性，可进食鸡肉、瘦肉、鸡蛋等优质蛋白，适量摄入新鲜果蔬以补充人体所需微量元素。⑤ 护理人员定期在病友群中分享PCI术后饮食、运动和科学用药相关资料，及时释疑解惑，不断提升患者对自身疾病相关知识的了解程度，同时提高患者自我护理能力。⑥ 不定期与患者家属沟通，强调按医嘱用药的重要性，由患者家属监督患者按时用药。此外，护理人员提前告知患者家属长期用药后患者可能出现的心理变化，在日常生活中多包容、多理解、多陪伴患者，鼓励患者以积极的态度面对疾病。

1.3 观察指标

比较两组患者自我护理能力、健康行为和术后并发症发生情况。① 出院时和干预6个月后应用自我护理能力实施量表(ESCA)[3]评估患者自我护理能力，总分范围为1～172分，得分越高表明自我护理能力越强。② 应用健康行为量表[4]评估出院时和干预6个月后患者的健康行为，总分范围为1～208分，得分越高表明健康行为越好。③ 记录PCI术后患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我护理能力和健康行为变化情况

出院时，两组ESCA得分和健康行为量表得分差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预6个月后，两组ESCA得分和健康行为量表得分均显著高于同组出院时，且观察组上述评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组自我护理能力和健康行为变化情况分)

2.2 两组术后并发症发生情况

观察组术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者PCI术后并发症发生情况

3 讨论

PCI属于介入术式，患者术后恢复较快。PCI术后患者需长期服用抗凝、溶栓药物，服药依从性、自我护理水平均会影响患者术后康复效果[5]。PCI术后患者普遍对自身疾病相关知识了解少，自我护理水平低。常规护理方案仅在院内实施，患者出院后医护人员无法为其提供持续性护理干预，导致冠状动脉再狭窄、心律失常等并发症的发生风险升高[6]。

延续护理是院内护理的一种延伸，医护人员在常规门诊随访的基础上联合电话随访、病友群，在患者出院后与患者及其家属保持联系，对患者饮食、运动进行个性化指导，以提高患者自我护理水平[7-9]。延续护理干预的实施过程中护理人员对患者进行电话随访，了解其出院后病情改善情况，针对问题指导患者及其家属对症处理，从而提升患者术后生活舒适感，避免患者因行PCI后的不适，对手术治疗效果产生怀疑，降低术后服药依从性。此外，护理人员通过病友群推送PCI护理相关信息，为患者学习相关专业知识提供有效途径，联合患者家属监督，提升PCI后自我护理水平，使患者术后保持健康行为[10-11]。

梅桂英[12]指出，PCI后开展延续护理干预的观察组，术后6个月自我管理水平显著高于行常规护理的对照组。本研究结果也显示，干预6个月后，观察组的ESCA得分水平总分显著高于对照组(P<0.05)，与上述研究结果一致。本研究结果还显示，与患者出院时比较，两组干预6个月后健康行为总分均有一定程度的提升，且观察组健康行为总分显著高于对照组(P<0.05)。此外，观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示对行PCI后患者实施延续护理干预有利于患者术后自我管理水平和健康行为的提升，术后并发症发生率的降低。延续护理实施过程中医护人员与患者构建有效的管理和合作体系，可使护理人员和患者家属提前关注患者心理情绪变化，并根据其变化情况进行有效的心理干预和康复指导，从而改善康复效果[13]。

综上所述，对PCI术后患者实施延续护理可提升患者自我护理能力和健康行为水平，降低并发症的发生情况。