基于安宁疗护理念的细节护理应用于恶性肿瘤患者化疗后效果分析

郑剑菁， 陈 芳， 唐 丽， 林凌桑， 林 莉

(福建省立医院 肿瘤内科，福建 福州，350001)

恶性肿瘤是临床上死亡率较高的疾病之一，其严重影响患者本身的生命健康。对于晚期恶性肿瘤患者生存周期短，多数采用姑息疗法和化疗，以尽可能改善生活质量[1]。化疗后患者生理和心理上均会产生不同程度的损伤，降低患者治疗依从性。安宁疗护理念是指通过心理、社会和生理等方面对恶性肿瘤患者进行照护，缓解因化疗或疾病引发的疼痛，从而改善生活质量[2]。细节管理是指对化疗后肿瘤患者进行生活细节护理、心理细节护理和家属细节护理等，旨在减轻不良情绪的影响，从而延长生存周期。因此，本研究将安宁疗护理念与细节护理相结合，探究其在恶性肿瘤患者化疗后的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会评议批准。以2017年10月至2020年3月于福建省立医院就诊并行化疗的82例恶性肿瘤患者为研究对象。采用简单随机分组法把患者分成观察组和对照组，每组41例。纳入标准：① 经细胞病理学、CT等确诊为恶性肿瘤；② 预计生存时间大于2个月；③ 患者、家属均已签署知情同意书，并愿意参与本研究。排除标准：① 照顾家属存在精神障碍；② 中途退出。两组间性别构成比、年龄和恶性肿瘤类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组患者资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 给予对照组患者化疗后常规护理。对患者及其家属进行健康宣教，主要内容为疾病知识、用药注意事项和不良反应等。并且对患者进行化疗后常规护理，主要包括生活护理、心理护理和用药后护理等。定期监测患者生命体征，且注意观察其化疗后出现的不良反应。

1.2.2 基于安宁疗护理念的细节护理 给予观察组患者基于安宁疗护理念的细节护理。干预时间持续1个月。具体操作如下。

1.2.2.1 健康宣教 详细告知患者和主要照顾者恶性肿瘤的相关知识、化疗后不良反应和治疗药物的使用等，并对其提出的问题进行耐心解答。根据医师对患者预后情况的评估结合患者的心理承受能力，选择合适的时间和情景，将病情告知患者及其家属，让患者充分了解自身病情变化。

1.2.2.2 疼痛细节护理 晚期恶性肿瘤患者会出现不同程度的疼痛。护理人员参照医嘱，采用三阶梯止痛方法：① 根据医嘱给予镇痛药物来缓解患者疼痛；② 采用按摩或芳香疗法来减少疼痛给患者带来的痛苦；③ 播放轻松、舒缓的音乐或患者喜爱的电视节目以转移患者的注意力。

1.2.2.3 死亡教育 根据患者情绪变化和心理承受能力，慢慢尝试对患者和家属进行合理的死亡教育。可通过视频、图片或讲座的形式教育，使患者和家属慢慢接受现状，理性看待自身疾病与死亡。死亡教育的主要内容包括死亡教育的基本概念、目的和意义、死亡相关内容(本质、过程等)和患者如何平稳地面对死亡等[3]。劝解患者以乐观的心态接纳自己，并且合理安排剩余有限的时间。耐心且详细地向患者家属讲解病情，使得家属一起参与至死亡教育中，让患者更好地接受死亡。

1.2.2.4 心理细节护理 与患者和家属多沟通，使其对护理人员具有一定的信任感。密切了解患者心理需求，与家属一起尽可能地帮助患者完成心愿，并且鼓励家属多陪伴患者。护理人员不仅需要对患者进行心理疏导，而且也要关注家属的心理情绪变化情况。耐心倾听患者家属的诉说，适当疏导其负面情绪。指导家属可通过呼吸训练法结合芳香嗅吸或芳香呵护来舒缓患者心情，保持其情绪稳定和正向。

1.2.2.5 日常生活细节护理 为患者营造舒适、温馨的治疗环境，必要时也可以在病房内进行香薰扩香，对于房间温度、湿度和光线照射都尽可能满足患者需求。对于生活无法自理的恶性肿瘤患者定时帮助其进行翻身运动，并且清洁患者身体。平时指导患者家属参与到日常护理中来，主要为压疮的预防和处理、口腔清洁和排痰护理等，以此减少患病的孤独感和增加舒适感。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁和焦虑情况评估 通过抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[4]对干预前后患者抑郁和焦虑情况进行评估，其中SDS量表得分53～62分判定为轻度抑郁，得分63～72分判定为中度抑郁，得分≥73分判定为重度抑郁；SAS量表得分50～59分判定为轻度焦虑，得分60～69分判定为中度焦虑，得分≥70分判定为重度焦虑。

1.3.2 生活质量评估 通过生活质量指数量表(QLI)[5]来评估两组干预前后生活质量，针对生活活动能力、日常生活情况、个人健康感觉、家庭和社会支持情况和心理情绪5个维度进行测评，每题得分0～2分，每个维度总分为10分，得分越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抑郁和焦虑情绪比较

干预前，两组SDS得分和SAS得分均无统计学差异(P值均>0.05)。干预后，两组SDS得分和SAS得分均显著降低，且观察组焦虑和抑郁情绪评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组抑郁和焦虑情绪比较分)

2.2 生活质量比较

干预前，两组生活质量评估各维度得分和总分比较无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组生活质量均显著好转，且观察组各维度得分和总分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分)

3 讨论

晚期恶性肿瘤患者在生命临终时期不仅身体上遭受病痛折磨，并且心理上面临死亡的无助、恐惧，严重影响患者的生活质量。多数患者和家庭采用回避的方式，继续占用大量医疗资源，不仅增加患者生理上的痛苦，也耽误了身后事的准备工作[6]。因此，探寻合理且科学的护理方式对于恶性肿瘤患者而言，能够有效减轻痛苦，极大地改善生活质量。安宁疗护理念是一种常被用于恶性肿瘤患者和家属的人性化护理方式，能有效改善患者的负性情绪，尽可能保证其安度生命终末期[7]。

恶性肿瘤患者常需要进行放疗、化疗等方法来延长生命周期，但治疗的毒副作用增加患者的痛苦，加上昂贵的治疗费用严重影响患者的身心健康[8]。本研究将安宁疗护理念与恶性肿瘤细节护理相结合，从健康宣教、疼痛细节护理、死亡教育、心理细节护理和日常生活细节护理等5个方面对患者开展个性化护理方式，能够更好地改善其化疗后的生活质量。本研究结果显示，两组经干预后SDS得分和SAS得分均显著降低，且观察组焦虑和抑郁情绪评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，与许黎婉[9]报道相符。恶性肿瘤患者化疗后会出现严重的情绪波动和病理反应，导致其负性情绪无法缓解[10]。安宁疗护理念尝试对患者和家属进行死亡教育，对其进行心理疏导，使得患者以正确的心态面对死亡，从而有效改善患者不良情绪。本研究结果显示，两组干预后生活质量均显著好转，且观察组患者生活质量显著优于对照组(P值均<0.05)，与刘琼芳[11]报道相同。采用安宁疗护联合细节护理对化疗后恶性肿瘤患者进行个性化护理，不仅为患者和家属提供合理的健康宣教和死亡教育，并且对患者日常生活和心理进行细节护理，经过家属和护理人员的共同努力，极大地提高患者化疗后的生活质量。

综上所述，采用安宁疗护联合细节护理能够有效改善化疗后恶性肿瘤患者的负性情绪和生活质量，值得在肿瘤科推广。