精细化理念下基础护理对持续正压通气呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果的影响

梁小琼， 曹梅燕， 梁丽玲， 陈剑娟， 欧敏丽

(肇庆市第二人民医院 新生儿科，广东 肇庆，526060)

呼吸窘迫综合征好发于早产儿，发病率和病死率较高[1]。呼吸窘迫综合征患儿伴有呻吟、发绀和呼吸困难等临床表现，病情严重时还会导致呼吸衰竭。倘若未得到有效救治，可对患儿的生命安全造成威胁。目前，临床多采用持续正压通气(CPAP)呼吸机治疗该疾病，其治疗效果显著。有大量研究[2-3]发现，呼吸窘迫综合征患儿在接受CPAP呼吸机治疗时给予有效的护理措施，可有效改善患儿肺功能，能进一步提高治疗效果。本研究选取2018年3月至2020年9月广东省肇庆市第二人民医院新生儿科收治的106例呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，分析精细化理念下的基础护理在此类患儿中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医学伦理委员会批准，选取2018年 3月至2020年9月广东省肇庆市第二人民医院新生儿科收治的106例呼吸窘迫综合征患儿。纳入标准：① 经临床常规检查、临床表现等确诊为新生儿呼吸窘迫综合征[4]；② 氧合指数<200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，肺动脉楔压<18 mm Hg[5]；③ 患儿家属知情同意。排除标准：① 合并其他呼吸系统疾病；② 意识障碍；③ 药物过敏。按随机数表法分为两组，各53例。对照组中，男26例，女27例；胎龄26～39周，平均(32.25±3.71)周；出生体质量0.83～3.35 kg，平均(2.13±0.65)kg。观察组中，男28例，女25例；胎龄26～39周，平均(32.37±3.64)周；出生体质量0.83～3.75 kg，平均(2.31±0.52)kg。两组间性别、胎龄和体质量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患儿给予常规护理。给予CPAP呼吸机治疗，连接配套管路，选择合适的鼻塞、头帽，调节氧气流量、氧浓度和送气压力等，打开加温湿化器，将鼻塞插入患儿鼻孔内。在患儿病情稳定后撤去CPAP，以鼻导管或面罩吸氧，并给予持续的病情观察，予以饮食护理和健康教育等。

1.2.2 精细化理念下基础护理 观察组患儿在对照组基础上给予精细化理念基础护理，具体如下。

1.2.2.1 环境管理 病房室内温度控制在26～28 ℃，湿度55%～65%，根据患儿体质量和日龄等具体情况精准调节保温箱温、湿度。密切观察患儿变化，监听心率等指标，观察有无腹胀、水肿等问题。若患儿出现不规律呼吸、面色苍白等现象，则可能为漏气等，需尽快查明发生原因并进行处理。若发现患儿血压降低、四肢发凉，则提示患儿有可能出现休克，需立即通知医师。

1.2.2.2 呼吸道护理 根据患儿情况制订个体化呼吸道护理方案，引导患儿选择合适体位，如上身抬高15°～30°、头偏一侧卧位等。同时，做好痰液稀释、呼吸道的湿化和叩背排痰等，根据患儿脸部选择合适型号的呼吸机面罩，常规使用安普贴行皮肤保护。气道是否处于湿化状态、温度是否适宜在很大程度上决定了通气的效果，新生儿身体功能发育不全，气道纤细，若损失的气道水分过多，就容易出现气道分泌物干结的问题，导致气道阻塞，影响正常通气。对此护理人员应适当进行加湿处理，确保温度在30～35 ℃，有效维持气道湿化。护理人员还应及时检查液面，若发现液面水平较低，则添加注射用水，使其维持在正常水平以上。

1.2.2.3 呼吸机护理 根据患儿各项生命体征设定呼吸机相关参数，适时调整，使患儿保持安静、减少哭闹，确保压力的有效性，达到预期效果，在进行各项操作时严格遵守无菌原则。24 h观察呼吸机运行情况，及时发现呼吸机故障并做出处理。注意及时检查呼吸机加温设备，确保温度始终在37 ℃，并观察患儿呼吸情况，及时清理患儿口咽、鼻腔内的分泌物，保证患儿呼吸正常。

1.2.2.4 并发症护理 评估患儿胃肠气体潴留情况，及时给予干预(如减少哭闹和留置胃管等)，减轻胃肠负担，防止腹胀继而并发胃肠道疾病。还要定期听诊患儿双肺呼吸音，观察是否存在呼吸急促加重、有无啰音和体温变化等。患儿更换体位时，动作需轻柔缓慢，避免头高脚低位，尽可能轴线翻身，严格控制静脉输液速度。按医院感染防控措施严格执行，做好卫生,预防感染。新生儿皮肤脆弱、敏感，受到外界不良因素刺激时会出现各种疾患，大小便刺激、各种侵入性操作也会对患儿皮肤造成损伤，长期进行CPAP通气也可能压伤患儿鼻孔、鼻翼和面部皮肤，护理人员在进行各项操作时应注意动作轻柔，避免压伤、损伤患儿皮肤。

1.2.2.5 出院指导 患儿出院时，向患儿家属发放健康知识小手册，指导其科学喂养和掌握护理相关知识。

1.3 观察指标

① 比较两组机械通气时间、体温恢复时间、给氧时间和住院时间。② 比较两组肺功能指标(用力肺活量、一秒用力呼气容积、一秒率)。③ 比较两组脑室内出血、感染和腹胀并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

护理后，观察组机械通气时间、体温恢复时间、给氧时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组肺功能比较

护理前，两组用力肺活量、一秒用力呼气容积和一秒率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组用力肺活量、一秒用力呼气容积和一秒率均显著高于同组护理前，观察组以上各肺功能指标均显著优于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率为1.89%，显著低于对照组的13.21%(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较

3 讨论

若呼吸窘迫综合征患儿得不到及时救治，可随病情发展而出现呼吸衰竭等问题，严重威胁患儿生命健康[6-7]。目前，临床治疗该病多使用CPAP呼吸机，可缓解患儿呼吸困难等症状。相关研究[8-9]表明，在使用CPAP治疗的同时对呼吸窘迫综合征患儿开展有效的护理措施，可有效提高治疗效果，改善患儿肺功能，减少并发症发生率。在以往的临床实践中，对CPAP治疗的呼吸窘迫综合征患儿予以常规护理，但效果并不理想，存在以下问题：① 常规护理工作流程不够标准化，同时欠缺规范性和计划性；② 多数护理人员属于机械性、被动地开展护理工作，存在一定盲目性与随机性，导致临床护理质量和工作效率欠佳。

精细化护理是对传统护理的全面细化和强化，强调关注患儿的各个方面，并给予更加个性化、舒适化的护理措施[10]。在本研究中，给予观察组患儿CPAP治疗的同时，配合精细化护理措施，主要从以下几个方面采取护理对策：① 环境管理：病房室内温度控制在26～28 ℃，湿度55%～65%，根据患儿的体质量和日龄等具体情况精准调节保温箱温、湿度。② 呼吸道护理：根据患儿情况制订个体化呼吸道护理，如痰液稀释、呼吸道的湿化和叩背排痰等，并根据患儿脸部选择合适型号的呼吸机面罩，常规使用安普贴行皮肤保护。③ 呼吸机护理：根据患儿各项生命体征设定呼吸机相关参数，适时调整，保持患儿安静，尽量减少哭闹，确保压力的有效性，达到预期效果，在进行各项操作时严格遵守无菌原则。④ 并发症护理：评估患儿胃肠气体潴留情况，及时给予干预(如减少哭闹、留置胃管等)，减轻胃肠负担，防止腹胀继而并发胃肠道疾病。定期听诊患儿双肺呼吸音，观察是否存在呼吸急促加重、有无啰音和体温变化等。患儿更换体位时，动作需轻柔缓慢，避免头高脚低位，尽可能轴线翻身，严格控制输液速度。遵守医院感染防控措施，做好手卫生预防感染。⑤ 出院指导：患儿出院时，对患儿家属发放健康知识小手册，指导其科学喂养和学习护理相关知识[11]。本研究结果显示，观察组机械通气时间、体温恢复时间、给氧时间和住院时间均显著短于对照组，各项肺功能指标均显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组(P值均<0.05)。这一研究结果与吴莉[12]报道的结果相接近。提示在CPAP呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征时，采取精细化理念下的基础护理干预，可缩短患儿的症状改善时间，改善肺功能，降低并发症发生率。

综上所述，将精细化理念下基础护理应用于呼吸窘迫综合征患儿中，能加快患儿恢复，降低并发症发生率。