乳腺癌患者护理延伸服务中微信平台应用的可行性研究

仲 戎， 丁 艳，孙芷绮， 武丽桂， 李善萍

(南京大学医学院附属鼓楼医院 肿瘤中心，江苏 南京，210000)

作为女性常见的恶性肿瘤疾病，乳腺癌主要起源于乳腺上皮细胞，发病率居于女性恶性肿瘤之首，病因机制尚不明确，考虑与不健康生活方式、遗传、环境等因素有关[1]。基于现代影像学技术的发展，乳腺癌早期检出率得以提升，微创手术的诞生更是为乳腺癌治疗提供了更多的可能性[2]。但手术也不可避免会引起感染、应激反应等的发生，降低患者生存质量。尤其是术后出院患者，脱离了医院的综合干预和护理，依从性降低，无法坚持康复训练，因此给予患者延伸服务尤为重要[3]。此研究在护理延伸服务中引入微信平台，为探究其应用价值，收集2018年5月至2020年5月南京大学医学院附属鼓楼医院128例乳腺癌患者作为研究对象，总结研究结果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样，选取2018年5月至2020年5月南京大学医学院附属鼓楼医院128例乳腺癌患者为研究对象，发放随机信封，根据信封数据单双号分组，单号为观察组，双号为对照组，各64例。纳入标准：① 经病理学诊断和MRI检查确诊为乳腺癌，参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[4]；② 接受病理检查和免疫组化检查，结合实际情况予以手术、化疗、放疗等相关治疗；③ 均为成年人；④ 均被告知研究目的，对研究内容知情且自愿参与，获得了医学伦理委员会许可。排除标准：① 严重心肝肾损害；② 精神病史或神志不清；③ 其他类型癌症；④ 配合度差或拒绝沟通；⑤ 伴随感染；⑥ 合并严重术后并发症；⑦ 不配合研究或中途退出。两组患者一般资料如表1所示，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 常规延伸护理服务。 对照组患者按照标准化流程执行延伸护理服务。患者出院时发放乳腺癌疾病知识健康手册，进行健康教育，说明用药相关注意事项。为患者建立健康档案，记录联系方式、家庭住址，每月对患者进行一次电话随访，了解患者康复情况，给予相应的指导。

1.2.2 微信平台延伸服务+常规延伸护理服务。 观察组患者在对照组基础上增加微信平台护理延伸服务,具体如下。① 建立延伸服务护理小组。由1名年资高且经验丰富的护理组长、5名肿瘤科护师和1名主任医师构成。小组成员接受相关培训，培训结束后，对护理小组进行统一考核。护理组长负责入组患者的随机分配，及延续性护理工作指导。对入组患者建立档案管理，记录患者开始入组的时间和患者基本信息。由1名护师负责课题的设计、项目的汇报和轮班答疑，另1名护师负责资料的收集、统计和微信推送模块的稿件收集，剩余3名护师负责轮班，保证每天半小时的患者答疑时间。1名主任医师负责量表内容的质控和微信推送内容的审核。小组接受相关培训，掌握乳腺癌康复护理技能和相关知识，明确护理要点，学习与患者沟通的注意事项和技巧，能够熟练应用微信平台展开延伸护理服务。② 构建微信平台。在微信平台上建立医院乳腺癌随访公众号，主要功能包括在线咨询、乳腺癌疾病知识、乳腺癌术后康复、医师介绍和每日签到等模块。③ 每日定时在微信公众号上发送乳腺癌疾病知识、术后康复训练方法和自我护理技巧等，强化患者自我护理能力。采用针对性推送的方式。第1周发送内容采用文字与视频相结合的方式，内容以乳腺癌术后护理基本知识和常见心理问题的自我调节为主；第2周普及乳腺癌术后遵照医嘱用药的重要性，鼓励患者听从医嘱，正确、合理用药；第3周发送乳腺癌症状自我检测和处理办法，增强患者疾病自测意识，说明适度参与运动训练和家务劳动对疾病康复的重要性，使患者认识到自身的价值，建立康复信心。④ 开启咨询和答复通道。患者在微信群可以反映自身遇到的问题，每天由2～3名小组成员轮流为患者答疑解惑，每周进行一次常见问题总结和答疑，并在微信群分享。患者也可以在微信群分享诊疗经历和相关经验，保持良好的心态。

1.3 观察指标

(1)生活质量评估。生活质量评估参照生活质量评定问卷-74(GQOL-74)量表，主要涉及患者躯体、心理、物质、社会4个方面，采用百分制评分法对每个项目进行计分，高分值代表更好的生活质量[5]。

(2)遵医依从性。遵医依从性主要评估内容包括定期复查、按时服药、规律运动、饮食控制，以及自我监测4个方面，遵医行为达到80%以上表示十分依从，达到50%以上表示部分依从，遵医行为达成<50%表示不依从，遵医依从性=十分依从率+部分依从率。

(3)护理满意度。满意度问卷为南京大学医学院附属鼓楼医院统一使用的患者对护理满意度调查表，包括20个问题，每项按照1～5分评分，总分值 100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、<60分3个级别，分别表示十分满意、基本满意和不满意。护理满意度=十分满意率+基本满意率[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组均较护理前显著提升，且观察组的提升显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分)

2.2 两组患者遵医依从性比较

与对照组相比，观察组在定期复查、按时服药、规律运动等方面的依从性均较高，差异有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组患者遵医依从性比较 [n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为93.75%(60/64)，高于对照组的90.63%(58/64)(χ2=0.434，P=0.510)。见表4。

3 讨论

乳腺癌发展至晚期会向远处转移，累及到多个脏器，威胁患者生命安全。患者多伴随焦虑、抑郁等心理，且出院后由于缺乏疾病认知，依从性会受到影响，进而降低了患者术后生活质量。近年来乳腺癌的治疗虽然取得了长足的进步，但术后5年内复发、转移率高。因此，应加强对患者的延续护理，定期复查和进行自我检查，给予及时的处理和治疗，以改善患者预后，提高生活质量[7]。

以往针对乳腺癌出院患者多会建立健康档案，定期通过电话进行随访，给予适时的指导，但由于缺乏有效的沟通和交流平台，单纯通过电话访问的实效性较差，且多流于表面，实际作用不大[8]。随着现代互联网信息技术和移动终端的发展，微信平台下延伸服务在乳腺癌患者护理工作中得以应用，取得了较好的效果。作为即时通信软件，微信多被应用于人际交流，为信息传播、交流提供了极大的便利。微信平台应用于乳腺癌患者护理，集中体现了以患者为中心的原则，一方面为医护人员、患者及其家属沟通联系提供了有效的途径。另一方面，将乳腺癌护理工作延伸到院外，通过定期随访、健康教育等方式，患者能够更加深入了解自身病情，纠正不当行为习惯，改善预后。本研究结果显示，观察组应用护理延伸服务微信平台，效果优于对照组，主要表现为生活质量评分更高，且患者对定期复查、按时服药和规律运动等的依从性均显著高于对照组(P值均<0.05)，体现了该护理模式的优越性。与传统延伸护理相比，微信平台延伸护理主要优势如下。① 微信平台集文字、视频、图片等多项功能为一体，能够将乳腺癌康复知识以图片、视频等方式得以呈现，患者可以随时阅读、反复学习，增强疾病认知，从而纠正不健康生活、行为方式，提升疾病控制效果[9]。② 微信平台提供了在线咨询和答疑功能，患者可以随时反映问题，并得到专业的解答。每周针对患者常见问题进行汇总，有利于提升患者自护能力。③ 微信平台的建立，患者之间能够通过平台进行经验分享、心理沟通，能够缓解抑郁、悲观情绪，建立康复信心。本研究观察组患者接受微信平台护理延伸服务，调查显示在护理满意度方面观察组例数多于对照组，但两组差异不大，考虑与收集样本量较少有关。王兆锦等[10]在研究中将149例乳腺癌患者随机分为观察组对照组，分别给予基于微信移动平台专业化延伸服务与常规院外护理，结果显示观察组患者分别在出院后3个月、6个月和9个月的疾病不确定感均得到显著改善，且健康促进行为均优于对照组，体现了该护理模式的优越性，与本研究结果相似。

综上所述，微信平台应用于乳腺癌患者护理延伸服务，患者生活质量改善更为明显，有利于提高遵医依从性和患者满意度，可予以推广。