导乐陪伴结合音乐放松疗法在无痛分娩孕妇护理中的应用

张娇丽， 吴丽莉， 黄亮华

(惠州市第一妇幼保健院 产房，广东 惠州，516000)

疼痛为产妇尤其是初产妇自然分娩过程中的必经之路，不仅会对母体身心健康造成损害，还可能抑制宫缩并威胁胎儿安全。据调查[1-2]结果显示，超过90%初产妇自然分娩时感觉明显疼痛，且约45%难以忍受，导致产妇因恐惧等心理而倾向于选择剖宫产。无痛分娩近年来逐渐受到临床重视并在技术层面获得明显进步，结合音乐疗法、放松疗法和导乐陪伴等多种方法可有效减轻分娩疼痛，为改善分娩质量和结局创造积极条件，但关于在音乐放松疗法基础上实施导乐陪伴对分娩的影响尚少有文献报道[3-4]。本研究旨在探究导乐陪伴结合音乐放松疗法在无痛分娩孕妇护理中的应用情况和对母婴健康的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2019年4月惠州市第一妇幼保健院进行自然分娩产妇182名，经医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将产妇分为观察组(n=91)和对照组(n=91)。纳入标准：① 孕36～42周；② 年龄18～36岁；③ 头位单胎；④ 产妇和家属知晓并同意本研究内容。排除标准：① 伴骨盆结构异常；② 伴严重基础疾病；③ 伴妊娠并发症或合并症；④ 伴精神异常或认知障碍；⑤ 合并其他顺产相关禁忌证。观察组初产妇56名，经产妇35名；产妇年龄20～36岁，平均年龄为(27.81±4.39)岁；孕周36～42周，平均孕周为(38.94±0.76)周。对照组初产妇52名，经产妇 39名；产妇年龄21～35岁，平均年龄为(28.13±4.52)岁；孕周37～41周，平均孕周为(39.07±0.82)周。两组间产次、年龄和孕周比较差异均未见统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 研究方法

两组孕妇均在孕28周时进行常规孕检并学习分娩相关知识，同时进行体位和拉玛泽呼吸法锻炼，指导产妇掌握分娩技巧和注意事项，同时评估产妇健康状况和心理状态。

1.2.1 常规产科护理 对照组产妇给予围产期常规产科护理，助产士全程陪伴分娩并协助产科医师指导产妇进行生产。分娩期间根据产妇性格、职业，以及爱好等因素选择舒缓型背景音乐进行播放，音量控制在70 dB以下，可按产妇需要更换曲目或调解音量。同时鼓励产妇在聆听音乐同时回忆美好或高兴的事情以保持放松、愉悦状态。

1.2.2 导乐陪伴 观察组产妇在上述基础上加上导乐陪伴护理，具体步骤如下：① 选择具有3年以上工作经验的助产士进行导乐技术培训，明确工作职责，熟练掌握音乐放松疗法的应用并在产室中进行模拟训练。② 助产士在产前与产妇和家属进行沟通，赢得其信任并建立亲密关系，向产妇介绍导乐陪伴相关知识和配合注意事项。③ 进入第一产程后，陪伴产妇进入独立产房。指导产妇健康饮食，嘱产妇及时排空膀胱。演示拉玛泽呼吸法，强调宫缩时保持正确呼吸方式的重要性。产妇有痛感时，可进行全身舒缓按摩以缓解疼痛。宫口开至3 cm后，指导产妇变换体位，并嘱产妇保持平静心态。随时向产妇反馈分娩进展和胎儿情况，并使用非语言技巧安抚产妇情绪。④ 进入第二产程后，协助产妇采取舒适体位，指导产妇练习拉玛泽呼吸。在不断进行鼓励同时，对头部、四肢和盆底等部位进行按摩，以减轻疼痛和增强产妇信心。此时可选择力量型背景音乐以提升产妇心理动力，并注意监测产妇和胎儿健康状况，将异常情况及时向医师反馈。⑤ 进入第三产程后，播放节奏轻快的音乐，帮助产妇缓解疲劳并减少出血，观察产妇阴道出血情况，并对子宫进行按摩以促进胎盘顺利娩出。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩自我效能 采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[5]分别于两组产妇干预前后进行评估。该量表共32个项目，分为自我效能期望(EE-16)和结果期望(OE-16)两部分，各16项。分别采用10级评分法，得分越高表示自我效能水平越高。

1.3.2 疼痛分级 根据世界卫生组织(WHO)分娩疼痛分级标准[6]将疼痛分为4个等级，其中0级为产妇分娩过程中表现平稳，能配合医师完成分娩；1级为轻微疼痛和挣扎，但能完成相关配合；2级为产妇出现烦躁反应，对医师配合不到位；3级为疼痛难忍，发生剧烈挣扎和烦躁不安，且难以配合医师。

1.3.3 各产程时间 由责任护士记录两组产妇第一、二、三产程和总产程时间。

1.3.4 分娩结局 记录两组转剖宫产率、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分和产妇平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后分娩自我效能比较

干预前，两组自我效能得分均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组EE-16、OE-16和CBSEI-C32评分均显著升高(P值均<0.05)，且观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后分娩自我效能比较分)

2.2 两组产妇疼痛分级比较

观察组疼痛分级低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇疼痛分级比较 [n(%)]

2.3 两组各产程时间比较

观察组第一、二产程和总产程时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组各产程时间比较

2.4 两组分娩结局比较

观察组转剖宫产率为3.30%，显著低于对照组的10.99%(χ2=4.360，P<0.05)。观察组产后2 h出血量和产妇平均住院时间均少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组分娩结局比较

3 讨论

音乐放松疗法是现阶段孕产妇健康教育的重要手段之一，音乐优美和舒缓的旋律可直接作用于大脑中枢，使人产生愉悦感受，达到分散注意力并消除紧张的效果，有利于减轻产妇压力，促使产妇肌肉和呼吸全面放松以配合医师顺利完成分娩全过程[7]。本研究结果显示，两组干预后EE-16、OE-16和CBSEI-C32评分均显著升高，且观察组各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，说明音乐放松疗法可一定程度改善产妇心理状态并提升分娩信心和勇气，且加用导乐陪伴进行配合可有效提升干预效果。分娩自我效能指产妇自妊娠开始至分娩结束对完成分娩活动的信心，是产妇主观意识上的思维形式，常用于评价产妇对分娩过程中各种意外情况的掌控和应对能力[8]。邱嵘等[9]研究发现，加强社会支持可提升产妇自我效能和分娩应对能力。本研究结果显示，在音乐放松疗法基础上实施导乐陪伴，给予产妇充分陪护、健康教育和分娩技巧指导，可明显增强产妇信心，减少抑郁情绪，提升产妇自我效能期望和结果期望，为顺利完成分娩创造有利条件。

音乐放松疗法和导乐陪伴均是临床常用的精神镇痛方法，前者通过音乐联想机制引起产妇心理共鸣，具有转移注意力、宣泄情感和促使产妇精神放松的作用。而后者在与产妇建立亲密和信任关系的基础上，通过健康教育、按摩抚摸和鼓励支持等行为从生理和心理两方面帮助产妇克服恐惧和减轻疼痛，从而更好地配合医师完成分娩[10-12]。本研究结果显示，观察组疼痛分级显著低于对照组(P<0.05)，表明导乐陪伴结合音乐放松疗法干预更有利于减轻疼痛。其原因为，通过语言诱导和按摩等行为配合音乐节奏可获得协同效果，不仅可促进内啡肽等镇痛物质分泌，同时可提升产妇体位、呼吸和力量等方面的配合水平，从生理和精神层面减轻疼痛水平。

产程长短受宫缩节律、力量和产妇心理等各种因素影响，不当体位或过度紧张均可能导致子宫收缩不协调，使产程延长甚至停滞。本研究结果显示，观察组第一、二产程和总产程时间较对照组显著减少(P值均<0.05)，这不仅与将导乐陪伴和音乐疗法联合干预下产妇自我效能提升和疼痛程度减轻关系密切，还因为导乐陪伴可指导产妇正确屏气用力，明显减少不必要的体力消耗，有效缩短产程。同时，本研究结果显示，观察组转剖宫产率、产后2 h出血量和产妇平均住院时间均显著少于对照组，新生儿Apgar评分则较对照组显著升高(P值均<0.05)，表明导乐陪伴结合音乐放松疗法还有助于减少剖宫产，改善母婴结局，这与干预后产妇自我效能提升、疼痛减轻和产程缩短具有密切联系。

综上所述，导乐陪伴结合音乐疗法可有效提升无痛分娩产妇自我效能，减轻分娩疼痛，缩短产程并改善母婴结局。