穴位按摩联合心理护理在消化系肿瘤患者介入治疗后胃肠道反应中的应用

李 丹

(镇江市第四人民医院 呼吸消化介入科，江苏 镇江，212000)

消化系肿瘤介入治疗是指在X线监视下利用股动脉穿刺技术，使用一根导管沿着动脉逆行到达病灶部位，向该处注射化疗药物的方法；也可以使用栓塞剂对肿瘤动脉供血进行栓塞，使肿瘤细胞无法获取营养以至灭活。同全身化疗相比，消化系肿瘤介入治疗效果更为理想。但在实际治疗中，也伴随不良反应发生的风险[1]。研究[2]显示，对患者采取有效的护理干预对于改善胃肠道不良反应具有重要意义。穴位按摩通过对人体相应穴位进行刺激，激活经络正气，有效通经活络，扶正祛邪。同时针对消化系肿瘤介入治疗后胃肠道反应患者还需要通过心理护理干预引导患者正确认知疾病，保证患者积极配合。本研究旨在探讨穴位按摩联合心理护理在消化系肿瘤介入治疗后胃肠道反应中的应用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年6月镇江市第四人民医院收治的140例消化系肿瘤介入治疗后胃肠道反应患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组(70例)和观察组(70例)。纳入标准：① 均通过病理和影像学检查确诊为消化系肿瘤，接受肿瘤动脉化疗栓塞术治疗；② 均知情且自愿参与本次研究。排除标准：① 其他原因导致的胃肠道反应，如脑血管疾病、外伤性疾病等；② 合并严重精神、意识障碍。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 常规护理

对照组患者采用常规治疗和护理措施进行干预，主要内容如下：① 术前：健康宣教，告知患者相关注意事项。② 术中：给予患者止吐药物，预防呕吐。③ 术后：对穿刺点及时进行加压包扎，术侧肢体在伸直位进行制动，时间为6～8 h，患者卧床休息时间为24 h，对患者生命体征进行严密观察。如果患者存在胃肠道不适，需要及时采取措施进行干预。

1.3 穴位按摩联合心理护理

观察组患者在对照组方案基础上采用穴位按摩联合心理护理进行干预，具体内容如下。

1.3.1 中医穴位按摩 如果患者存在恶心和呕吐的症状，选择内关、足三里和中脘进行按摩；如果存在腹痛症状，增加天枢穴进行按摩；如果存在腹胀症状，增加气海穴进行按摩。① 内关按摩方法：对两侧进行按摩，时间为1 min，之后按揉30 s，以酸胀感向腕部和手发散为佳。② 足三里按摩方法：将食指和中指并起来共同按揉，每次约100下，可以顺时针揉，也可以逆时针揉。如感觉力量偏弱，可以使用拇指第一关节按揉，增加刺激强度。③ 中脘按摩方法：对其下侧进行按压，时间为30 s，之后顺时针按揉，时间为2 min，以局部存在酸胀感为宜。④ 天枢按摩方法：顺时针方向按揉，时间为2 min，以局部存在酸胀感并向整个腹部发散为宜。如果患者症状较为严重，可以适当增加力度，延长时间；症状较轻体质较弱的患者，需要遵循先重后轻的原则，有效缩短时间。⑤ 气海按摩方法：顺时针按揉，时间为 2 min，力度柔和，合理控制时间，以感到手下存在气动为宜。术后将患者送至病房，6 h后进行第1次穴位按摩，之后每日进行2次，共进行3 d。如果患者存在相应症状可随时进行穴位按摩，结合症状情况对穴位、力度和时间进行合理调整。

1.3.2 心理护理 ① 在患者住院期间，护理人员需要加强与患者的交流和沟通，了解患者心理状态，结合其性格、文化背景等实际情况为其制订针对性、个性化的心理干预方案。在日常护理过程中给予患者鼓励，拉近护患之间距离，提高患者对护理人员的信任感，提高其治疗依从性。另外，多宣传治疗成功的案例，增强患者的康复信心，缓解其负性情绪。② 为患者详细介绍病区环境，良好的环境对于改善患者负性情绪具有重要意义。了解患者及其家属存在的消极情绪后，引导其正视问题，采取合适的方法，逐渐培养其乐观的性格，帮助其树立坚强的信念。主动为患者营造温馨和轻松的环境，帮助患者熟悉医院环境，减少对患者情绪造成的不良影响。每日定时开窗通风，保证病房温度、湿度的适宜，提高患者的舒适度，使其身心放松。③ 通过音乐疗法、放松疗法改善患者的情绪，加强健康宣教，为患者详细讲解疾病相关知识，对其错误认知加以纠正，告知患者相关注意事项，帮助患者养成良好的生活习惯。

1.4 观察指标

1.4.1 恶心、呕吐和腹胀、腹痛 比较两组患者术后不同时间恶心、呕吐和腹痛、腹胀的好转情况，评价标准以症状积分为主，0～4分表示不严重～严重，评分结果为0～1分表示症状好转[3]。

1.4.2 焦虑抑郁 通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]对两组患者护理前后的焦虑、抑郁得分进行比较，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.4.3 生活质量 通过生活质量评价量表(SF-36)[5]对患者的生活质量情况进行比较，具体评价指标为躯体功能、情感职能、社会功能和精神健康，每项满分100分，分数越高代表生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后恶心、呕吐和腹痛、腹胀改善情况比较

干预后，观察组术后各时段恶心、呕吐和腹痛、腹胀例数均显著少于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组术后恶心呕吐和腹痛腹胀改善情况比较 [n(%)]

2.2 两组SAS和SDS评分比较

干预前，两组SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均<0.05)；干预后，两组上述评分均显著低于同组干预前，且观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组患者焦虑抑郁评分比较分)

2.3 两组生活质量评分比较

干预后，观察组生活质量各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

消化系肿瘤介入治疗后出现腹痛和腹胀的原因主要是因为栓塞剂阻断血管后，肿瘤病灶坏死导致其所在器官肿胀、被膜压力升高并刺激机体释放炎性介质，加上化疗药物对血管的刺激，导致痉挛，以至患者精神紧张、心理恐惧等[6-7]。患者无法准确定位具体的疼痛部位，且在主观描述痛感时有较大差异，这主要是因为机体在皮肤、黏膜和血管等部位都分布着游离神经末梢-化学感受器[8]。患病后，病变部位的远处有较高敏感性的疼痛部位，受到机械刺激后，会刺激机体释放缓激肽、组胺等，进而刺激这一部位的化学感受器发出痛觉冲动，中枢系统接收到信号后做出反身性神经和体液调节。而在中医学角度来说，“不通则痛”，人之所以会出现疼痛，主要是因为某些因素导致气血无法运行，出现瘀滞和瘀结等变化，从而在局部表现出疼痛。通过刺激穴位，可以改善气血运行不畅的问题，“通则不痛”[9]。

本研究结果显示，观察组术后各时段恶心、呕吐和腹痛、腹胀例数均显著少于对照组(P值均<0.05)。主要原因在于接受介入治疗的患者，由于机体受到了化疗药物的毒性刺激，约80%会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。在空腹状态下，受胃排空和化疗药物的刺激，胃部不适加重，所以会出现恶心、呕吐。术前患者因为禁食了一段时间，饥饿状态下会导致交感神经兴奋，也会出现恶心和呕吐。从中医角度来讲，恶心和呕吐的发生主要是因为气机上逆、胃失和降。所以在进行治疗时，需要调理气机、降逆平呃。如果患者存在恶心和呕吐的症状，选择内关、足三里和中脘进行按摩；如果存在腹痛症状，增加天枢穴进行按摩；如果存在腹胀症状，增加气海穴进行按摩。因此通过穴位按摩能够有效缓解患者相应症状[10]。干预后，观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组，生活质量各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。证实了对消化系肿瘤介入治疗后出现胃肠道反应患者实施穴位按摩联合心理护理可以取得预期的临床效果。肿瘤患者患病时间长、病情易复发、治疗费用高，为患者家庭带来了沉重的经济负担，加之患者对医院环境十分陌生，缺乏治疗信心等，所以心理压力较重。通过有效的心理护理，可以让患者正确认识自身病情，积极配合完成化疗。帮助患者消除各种外界因素带来的负面心理影响，保证患者处于良好的心理状态，这样才能获得最佳的化疗效果，从而对疾病治疗充满信心[11-12]。

综上所述，对消化系肿瘤介入治疗后出现胃肠道反应的患者实施穴位按摩联合心理护理，临床效果更加显著，可以有效改善胃肠道反应，消除负面情绪，提高生活质量。