雷火灸联合情志护理对原发性痛经患者疼痛程度和不良反应的影响

韦 审， 李 砺， 林杏眉， 马奇林， 俸丽娟， 莫梦飞

(广西中医药大学附属瑞康医院 妇科，广西 南宁，530011)

原发性痛经以胞宫、冲任为主要病位，发病主要伴随月经周期[1-2]。原发性痛经多表现为月经期及其前后周期性疼痛，多为痉挛痛和胀痛，可放射至肛门周围、大腿内侧和腰骶部，还可伴随恶心、呕吐等[3]。近年来，随着中西医优质护理的发展，护理工作主要以提高患者舒适度为重点。情志护理可通过改善患者心理状态，缓解患者焦虑，进而减轻疼痛。刘昕[4]研究显示，雷火灸用于原发性痛经可有效减轻患者疼痛。本研究旨在探讨雷火灸联合情志护理对原发性痛经患者疼痛改善和不良反应的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年9月至2020年6月于广西中医药大学附属瑞康医院就诊的100例原发性痛经患者作为研究对象，随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。纳入标准：① 均符合《中华妇产科学(临床版)》[5]原发性痛经诊断标准；② 入组前2周服用激素类药物、镇静药和止痛药等；③ 月经周期正常；④ 自愿接受本研究治疗方式并签署同意书。排除标准：① 继发性痛经；② 意识模糊；③ 合并严重肝肾、心血管系统等疾病；④ 不能准确表达自身感受。本研究经医院伦理委员会批准。两组间初潮年龄、年龄、疼痛持续时间和病程的比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 常规护理联合情志护理

对照组患者实施常规护理联合情志护理。

1.2.1 常规护理 ① 睡眠护理：每晚23∶00至次日1∶00为肝排毒时间，早睡才能养好肝并更好地排毒。② 保暖护理：月经期注意保暖，不碰凉水，避免洗头，若必须洗头则用热水。③ 疼痛护理：患者在经期常表现为小腹疼痛，可服用止痛片，同时按揉小腹。④ 心理护理：部分患者月经期生理节律紊乱，再加上患者小腹疼痛，会出现更多的不良情绪。要与患者单独交流，播放轻音乐，转移患者注意力，使其放松以快速入睡，进而减少患者疼痛感。⑤ 饮食护理：患者经期不宜进食辛辣、刺激食物，应以高蛋白、清淡食物为主，多喝水。

1.2.2 情志护理 ① 为患者进行必要的解释并做知识宣教，帮助患者进行心理疏导，以稳定情绪，减轻其心理负担。② 维持病房内适宜的温度和湿度，保持环境安静。③ 与患者谈论一些感兴趣的话题或选择患者喜欢的音乐分散其注意力，通过音乐的感染力、优美的曲调、旋律放松其精神。④ 指导患者闭目进行腹式深呼吸，安定身心。⑤ 指导患者对疼痛部位进行按摩，给予积极、正确的暗示，告知患者轻度的经期不适为正常生理反应，以缓解或消除其焦虑、紧张的情绪。⑥ 及时为患者解答生活护理、饮食、服药和病情等疑问，告知患者睡眠充足、生活规律、避免运动、注意休息可减轻疼痛，使气血通畅、充足。⑦ 痛经发作较重时应取平卧位，注意保暖，告知医师。

1.3 雷火炙治疗

观察组患者在常规护理联合情志护理的基础上实施雷火灸治疗。穴位：足三里、子宫穴、神阙、三阴交、气海、关元。患者取仰卧位，进行盒灸(上海慈惠医疗有限公司，2013625)，点燃灸条(15 mm)，将其置入灸盒中，放于脐部和脐下，将子宫穴、神阙、关元、气海穴覆盖并给予温灸，时间为20～30 min/穴，以皮肤局部潮红为宜。再取双侧三阴交和足三里穴，将雷火灸灸条点燃并置于单孔灸盒内，将其固定于腧穴温灸，与皮肤距离约2 cm，时间为20～30 min，以皮肤潮红为宜。若患者经期稳定，可在经期前5 d给予雷火灸治疗，对存在经期紊乱的患者以出现乳房胀痛、小腹发胀等症状开始实施，1次/d，至月经来潮停止，共治疗1周。若患者不小心烫伤可使用紫草油涂抹。

两组均连续干预3个月经周期。操作前应评估患者疼痛、心理状况和病情等，为患者解释操作目的和操作注意事项，使患者配合、理解。施灸时注意观察患者皮肤颜色，询问患者温度是否适宜，及时将艾灰弹入弯盘中，以防灼伤。结束后及时清洁皮肤，帮助患者取舒适卧位，嘱患者半小时内避风、保暖，以防着凉。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度 分别于干预前后以疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度[6]，共0～10分，10分为剧痛，0分为无痛，分值越高表示疼痛越严重。

1.4.2 临床疗效 分别于治疗结束后参考《中药新药临床研究指导原则》[7]评估患者疗效。① 痊愈：相关症状消失，症状积分为0；② 显效：症状积分较治疗前下降超过50%，腹痛减轻明显，相关症状好转；③ 有效：症状积分为治疗前的50%～75%，腹痛减轻，相关症状好转；④ 无效：治疗后，患者症状积分超过治疗前的75%，腹痛和其他症状无明显改善。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.3 心理状态 分别于干预前后以抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态，两项量表均包含20个项目，每项1～4分，分值达到50分即表示存在焦虑、抑郁状态，分值越高表示焦虑、抑郁状态越严重[8]。

1.4.4 不良反应发生率 记录并比较两组患者胃部不适、月经量过多等症状发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床效果比较

护理后，观察组总有效率为94.00%，与对照组的70.00%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较

2.2 两组疼痛程度比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS评分均显著低于干预前(P值均<0.05)；且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度比较分)

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，两组SAS评分、SDS评分均显著低于干预前(P值均<0.05)；且观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组心理状态比较分)

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组在治疗过程中出现胃部不适者2例，不良反应发生率为4.00%；对照组出现月经量过多者3例，胃部不适者2例，不良反应发生率为10.00%。两组间比较差异无统计学意义(χ2=1.382，P>0.05)。

3 讨论

原发性痛经多表现为小腹胀痛、拒按，月经量少或经行不畅，伴随不同程度的疼痛，还可引起恶心、大汗淋漓、头晕甚至晕厥等不良反应。临床常采用西药治疗原发性痛经，虽取得较好疗效，但是药物禁忌证和不良反应较多，治疗局限性较大。原发性痛经的疼痛为内在主观感觉，也是机体防御性反应，其发生不仅与疼痛刺激频率、强度和部位有关，还与患者心理状态密切相关。王婉桐等[9]研究显示，原发性痛经与患者精神和心理有关。邓娟妹等[10]研究显示，情志因素可影响镇痛效果，与疼痛程度和性质有关。因此，实施情志护理对原发性痛经患者极为重要。情志护理可通过呼吸运动、知识宣教等方法帮助患者减轻疼痛，效果较好。

原发性痛经属“经行腹痛”范畴，病于胞宫，与肾、脾、肝功能失调有关，以气血和经络不畅、冲任失调为主要病机，导致“不通则痛”[11]。张维维等[12]研究显示，雷火灸可有效减轻原发性痛经患者的疼痛程度，效果较好。雷火灸是将艾绒加中药粉末制成艾条，在穴位上施灸的一种方法。雷火灸的主要成分为木香、麝香、穿山甲、乳香、干姜、沉香、艾叶等。雷火灸以经络学为基础，以腧穴传导调节作用将药效渗透至组织深部，达到活血化瘀止痛的目的。与普通艾条比较，雷火灸渗透力更强，药效更突出。

本研究结果显示，干预后，两组VAS评分、SAS评分、SDS评分均显著低于干预前(P值均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)。观察组总有效率(94.00%)高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。提示雷火灸联合情志护理用于原发性痛经可有效减轻患者疼痛，改善心理状态，效果显著。主要是因为胞宫位于小腹，且小腹部覆盖神阙、气海、关元、子宫等穴位。其中神阙为阳穴，灸之可散寒止痛、温养冲任；气海、关元为小腹部腧穴，灸之可培元固本、散寒止痛、温经通脉，为临床治疗痛经常用的保健穴和常用穴；子宫穴具有化瘀通络功效，为治疗痛经、月经不调的经验穴；足三里灸之可培元固本、温经止痛，为强壮保健穴；三阴交通调肾脾肝三经，灸之可调补肝肾脾。雷火灸与情志护理联合可通过改善患者心理情绪，提高治疗效果。雷火灸在任脉腹部施灸可充分将药物的温通作用发挥出来，对盆腔脏器产生热效应，进而抑制血管和子宫平滑肌收缩，减轻疼痛，安全有效。

综上所述，雷火灸联合情志护理应用于原发性痛经患者，可有效减轻疼痛，改善心理状态，安全有效。