知行分析疗法联合家庭康复护理对中青年抑郁症患者病耻感和社会功能的影响

向梦思， 余 强， 谢源进， 沈 艳， 朱雅倩， 蔡怡文

(中南大学湘雅二医院 精神科，湖南 长沙，410000)

抑郁症是临床常见的精神类疾病之一。抑郁症好发于中青年，患者往往表现为情感低落、心境障碍等症状，同时伴有行为或认知改变[1]。家庭康复护理是将临床常规护理干预传授到患者家庭成员中，以确保患者在日常生活中得到科学的照护，并促使患者在家庭中接受持续的干预和治疗。家庭康复护理为临床干预抑郁症常用方法，对患者家属进行健康教育，可提高其照护能力。符晓艳等[2-3]指出，在抑郁症患者病情稳定回归家庭后实施家庭康复护理干预，能有效提高患者依从性，显著改善预后。知行分析疗法为临床中新型干预方法，其建立在认知行为治疗的基础上。针对抑郁症患者实施知行分析疗法，可提高抑郁症患者认知行为。本研究旨在探究知行分析疗法联合家庭康复护理对中青年抑郁症患者病耻感和社会功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2020年2月中南大学湘雅二医院诊治的中青年抑郁症患者74例为研究对象。依据随机分组表分为对照组(家庭康复护理，37例)和观察组(知行分析疗法联合家庭康复护理，37例)。纳入标准：① 年龄20～59岁；② 符合《国际疾病分类(第10版)》[4]中抑郁症的诊断；③ 首次发病，经治疗后病情处于康复期，有回归家庭治疗指征；④ 汉密尔顿抑郁量表[5](HAMD)评分≥17分。排除标准：① 合并其他器质性精神障碍或精神分裂症；② 药物或酒精依赖；③ 合并脑卒中或心肌梗死等严重心血管疾病；④ 伴有严重肝肾功能障碍或血液系统、内分泌系统、免疫系统的严重疾病；⑤ 痴呆、认知功能障碍；⑥ 文盲；⑦ 患者家属具有正常照护能力，且自愿配合照护。⑧ 照护3个月过程中，患者改变治疗或护理方案。两组间性别、年龄、病程和文化程度比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 家庭康复护理 对照组患者实施家庭康复护理。① 家庭健康教育。患者住院期间，医务人员针对患者家属进行家庭健康教育，并由家庭主要照护者参加，对相关知识采用集中讲解、微信群群发或宣传手册发放等方式实施健康教育。② 家庭关怀。结合患者疾病严重程度和性格特征，医护人员一对一与患者家属进行沟通，确定家庭关怀内容，如每天对患者进行心理疏导，内容包括疾病知识讲解、心理疏导，以及美好生活对家庭和社会稳定的重要性等。同时深入分析患者抑郁症发生的根本原因，如情感原因、工作原因和精神因素等，针对性进行剖析和干预，以达到彻底打开患者心结，改善患者抑郁症状为目的。

1.2.2 知行分析疗法 观察组患者在家庭康复护理基础上实施知行分析疗法。

1.2.2.1 知行分析疗法实施步骤 ① 开始：治疗师首先与患者进行沟通，向患者自我介绍，并向患者讲解此次知行分析疗法的作用、步骤等，取得患者认同和配合。② 治疗：采用知行分析疗法核心技术，对患者从主观、客观两方面，从正常、异常两个维度进行治疗。③ 强化：治疗过程中，对患者病情发生、发展进行观察，与患者一同持续发掘其潜力，不断强化疗效。④ 结束：在患者治疗的每个阶段进行巩固，对患者持续进行健康教育。

1.2.2.2 知行分析疗法核心技术 ① 觉察：与患者深入交谈，鼓励患者自述疾病发生后情绪、感知觉、行为的改变。患者自述结束后与患者共同分析抑郁症发生的主观、客观性，分析其中发生的可控、不可控部分，鼓励患者对可控部分进行自我控制，对不可控部分联合患者家属、朋友进行共同控制。② 接纳：鼓励患者接受客观存在的或经过努力后不能消除的事物，包括患者感知觉异常、行为不适、情绪改变等；鼓励患者尝试与其共处，减少患者因症状而出现的不当行为或负面情绪。③ 专注：指导患者分析当前行为，以及当前思维中保持正常的部分，维持患者正常功能发挥，对患者生活目标、工作目标等进行调整，让患者在日常生活中获得存在感、获得感。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效 根据患者HAMD评分改善情况评定疗效。HAMD评分改善75%以上为显效，HAMD评分改善25%～75%为有效，HAMD评分改善不足25%为无效[5]。总有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)

1.3.2 病耻感 干预前、干预3个月，采用病耻感自我评估量表[6]，对患者社交、治疗和能力3个维度进行评分，每个维度评分范围为0～25分。评分越高表示患者病耻感越强。

1.3.3 社会功能 干预前、干预3个月，采用社会功能评定量表(SSPI)[7]，对患者日常生活能力(0～12分)，动性和交往情况(0～20分)，以及社会性活动技能(0～20分)3个维度进行评分，评分越高表示社会功能越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效评定

干预3个月期间，观察组病情变化1例，失访1例，有效研究35例；对照组病情变化1例，失访3例，有效研究33例。观察组治疗的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 两组病耻感比较

干预前，两组社交、治疗、能力评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月，两组社交、治疗、能力评分均较干预前显著降低，且观察组显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组病耻感比较分)

2.3 两组社会功能比较

干预前，两组日常生活能力，动性和交往情况，以及社会性活动技能评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月，两组日常生活能力，动性和交往情况，以及社会性活动技能评分均较干预前显著提高(P值均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P值均<0.05),差异均有统计学意义，见表4。

表4 两组社会功能比较分)

3 讨论

抑郁症为一种临床常见的精神类疾病，其好发于中青年，患者往往表现为情感低落、心境障碍等症状，同时伴有行为或认知改变。围绕抑郁症患者展开用药、生活、运动和心理等干预，对协助控制患者疾病、提高患者生活质量有重要价值。家庭康复护理干预针对回归家庭后的抑郁症患者实施，重点对照护者进行相关护理教育，将患者日常生活中所需的基本护理知识传输给患者家属，确保患者在回归家庭后获得持续、科学的照护，对促进患者康复，提高生活质量具有重要意义。童萍等[8]指出，在抑郁症患者中进行家庭康复护理，可有效提高患者社会功能和生活质量。

知行分析疗法为近年临床中抑郁症患者常用的干预方法，知行分析疗法中“知”表示患者对自身疾病认知察觉情况，“行”表示患者对各种策略选择、执行[9]。本研究结果显示，知行分析疗法联合家庭康复护理可显著提高患者临床疗效(P<0.05)。蒋合萍等[10]指出，抑郁症患者临床疗效与长期家庭照护、心理干预情况和患者治疗依从性等相关。知行分析疗法引导患者分析自身疾病，并根据疾病类型进行干预和接纳，以达到干预患者心理，提高临床疗效的治疗目的。本研究结果显示，知行分析疗法联合家庭康复护理可显著改善患者病耻感(P<0.05)。病耻感是抑郁症患者的一种行为和生理特性，会导致患者认为自己失去社会信誉和社会价值[11]。病耻感是反映患者疾病严重程度的重要指标，同时可影响患者治疗的依从性、职业功能和人际交往能力。知行分析疗法让专业治疗师通过察觉、接纳、专注方式对患者进行治疗，引导患者对自身疾病正确认知，进而协助提高患者认知度、依从性和对疾病控制的效果。本研究结果还显示，在抑郁症患者中实施知行分析疗法联合家庭康复护理显著提高患者各项社会功能评分(P值均<0.05)。社会功能评分反映患者日常生活能力，动性和交往能力，以及社会性活动能力，表明在抑郁症患者中采用知行分析疗法干预，对患者社会功能提高有重要价值。

综上所述，对中青年抑郁症患者采用知行分析疗法联合家庭康复护理干预，可显著提高患者疗效，改善患者病耻感和社会功能。