血清CEA、CA125、CA19-9测定对肺癌诊断和预后评估的价值

刘文龙 郭 慧

作为临床上一种极为常见的恶性肿瘤疾病，肺癌具有较高的发病率与死亡率，在世界范围内居于首位，患者5年内生存率仅为8%～15%[1-2]。肺癌早期缺乏特异性表现，大部分患者确诊时已发展至晚期，错失了最佳手术治疗时机，因此对肺癌的早期诊断尤为重要[3-4]。近年来，临床将血清CEA、CA125、CA19-9指标作为诊断肺癌的重要依据，其作为肿瘤标志物，主要由肿瘤细胞合成、释放，在肿瘤生成、增殖过程中发挥着极为重要的作用，是诊断肿瘤、评估放化疗效果的重要观察指标[5]。为观察血清CEA、CA125、CA19-9测定对肺癌诊断和预后评估的价值，纳入的病例均为我院肺癌患者，共计60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院肿瘤科收集2016年1月至2018年12月60例肺癌患者病例资料，其中男性38例，女性22例；年龄为37～74岁，平均年龄为(56.5±6.6)岁；病理分型：腺癌23例，鳞癌17例，小细胞癌20例；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例，Ⅳ期16例。纳入标准：①患者接受临床诊断及病理学检查，证实为肺癌，与国际临床诊断标准相符[4]；②研究符合医学伦理，并经过医学伦理委员会批准、认可，所有研究对象均为自愿参与研究，签订知情同意书。排除标准：①肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者；②意识模糊、认知功能缺陷患者以及精神障碍疾病患者；③合并免疫系统及血液系统疾病患者；④不配合研究或中途退出研究者[5]。将同期在我院接受治疗的良性肺病患者及健康体检人群作为对照。良性肺病组：男性23例，女性17例；年龄为35～76岁，平均年龄为(57.2±6.2)岁；其中肺结核14例，肺炎性假瘤26例。健康对照组：男性22例、女性18例；年龄为36～76岁，平均年龄为(56.9±6.8)岁。为确保研究的科学性与合理性，3组纳入对象年龄、性别一般资料均予以统计学分析，证实3组间差异较小(P>0.05)，具有可比性，可予以比较分析。

1.2 方法

于清晨空腹状态下采集所有纳入对象静脉血，以3 ml为宜，实施血清分离后，采用化学发光免疫分析法检测，UD40全自动化学发光免疫分析系统由北京联众泰克科技有限公司提供，相关试剂盒购自北京泰格科信生物科技有限公司，严格按照试剂盒相关说明操作，确保检测结果的准确性。血清标志物正常值参考范围：CEA<15 μg/l；CA125<35 kU/l；CA19-9<37 μg/l[6-8]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 肺癌组、良性肺病组与健康对照组血清CEA、CA125、CA19-9水平比较

肺癌组患者血清CEA、CA125、CA19-9水平分别为(33.52±2.57)μg/l、(57.32±15.32)kU/l、(27.59±6.36)μg/l，显著高于良性肺病组与健康对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 肺癌组、良性肺病组与健康对照组血清CEA、CA125、CA19-9指标比较

2.2 不同分期肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比较

Ⅳ期肺癌患者CEA、CA125、CA19-9水平显著高于Ⅲ期、Ⅱ期及Ⅰ期(P<0.05)，差异有统计学意义；Ⅲ期肺癌患者各项血清标志物水平均较Ⅱ期、Ⅰ期高(P<0.05)，差异有统计学意义；Ⅰ期与Ⅱ期患者血清标志物水平差异较小(P>0.05)，无统计学意义，见表2。

表2 不同分期肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9指标比较

2.3 不同病理类型肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比较

与鳞癌、小细胞癌相比，腺癌患者血清CEA、CA125水平明显较高(P<0.05)，差异有统计学意义；腺癌CA19-9水平与鳞癌、小细胞癌比较差异无统计学意义(P>0.05)；鳞癌与小细胞癌血清CEA、CA125、CA19-9水平比较，差异不具统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同病理类型肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比较

2.4 化疗前后肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比较

化疗后对患者血清肿瘤物标志水平予以检测，结果显示患者CEA、CA125、CA19-9水平明显降低，与化疗前比较差异有统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 化疗前后肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9指标比较

3 讨论

肺癌是全球医学界的关注焦点之一，以其高发病率和高死亡率位居癌症榜首，也是中国发病率和死亡率最高的癌症，且多数患者在确诊时已属晚期，总体5年生存率仅在16%～18%，被称为“癌症第一杀手”[9]。据国家癌症中心统计，我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首，每年新发肺癌约78.7万人，因肺癌死亡约63.1万人。随着人们防癌治癌意识逐年提高，越来越多的肿瘤患者得以通过体检和筛查。做到早期发现、早期治疗，我国的恶性肿瘤生存率，比十年前提高了10%左右[10]。作为一种糖蛋白，CEA分子量为150～300 kd，在肺癌、胃肠肿瘤以及乳腺癌等多种肿瘤组织中都存在，是当前临床上应用最为广泛的肿瘤标志物。CA125分子量为200～1000 kd，集中在癌变卵巢上皮细胞膜，其被作为卵巢癌的可靠诊断指标，且血清CA125被证实为在非小细胞肺癌诊断及预后中具有一定的价值。CA19-9以往多被应用于胰腺、结直肠癌等恶性肿瘤疾病的诊断，其在肺癌中的血清水平并不一定呈现增高趋势。目前，临床在肺癌肿瘤标志物方面进行了诸多研究，但大多集中于肺癌患者与健康人群及良性肺病血清相关指标的比较。此次研究针对不同分期、不同病理类型肺癌患者3种血清标志物进行比较，结果发现肺癌组患者血清标志物水平较良性肺病组及健康对照组明显升高，通过进一步分析，结果显示随着肺癌临床分期的增加，患者血清CA19-9、CEA、CA125水平呈现出明显的升高趋势。以往学者在研究中发现血清CEA水平与肺癌患者转移有着密不可分的联系，且患者CA125水平在晚期肺癌患者中升高更为明显[11]，说明血清CA19-9、CEA、CA125指标在诊断中晚期肺癌以及肺癌患者预后评估方面具有较高的临床价值。不同病理类型肺癌患者比较，腺癌患者肿瘤标志物水平最高，显著高于鳞癌及小细胞癌，说明血清CA19-9、CEA、CA125水平能够用于对肺癌患者的病理分型，与以往学者研究结果一致[12]。从本次研究结果看，接受化疗治疗患者血清CA19-9、CEA、CA125水平明显降低，提示临床治疗的有效性，同时也反映出血清肿瘤标志物水平能够用于对患者临床疗效及预后的评估。

综上所述，血清CA19-9、CEA、CA125水平能够用于肺癌的诊断、临床分期及病理分型，是评估患者预后的重要指标，具有较高的临床价值。