大理白族地区血吸虫病合并大肠癌患者临床特征分析

李灿美 李一辉 杨涛 董娟 张红军 杨乔炼 张明瑛（通讯作者）

（大理州人民医院肿瘤科 云南 大理 671000）

上世纪由于我国卫生条件基础薄弱，使得血吸虫病在我国众多地区流行和蔓延，近20 年来我国血吸虫病防治工作得到快速发展，使得血吸虫病几乎灭绝。目前研究发现血吸虫病流行区患结肠癌或直肠癌的患者，在切除的癌瘤中镜检时经常可找到血吸虫虫卵。基础研究发现人体感染寄生虫后，虫卵在大肠粘膜下层沉积，形成结节及肉芽肿，临床称为血吸虫性肉芽肿。同时大量案例研究表明血吸虫肉芽肿是发生大肠癌的一种病理基础[2]。本研究旨在从流行病学角度对大理州医院大肠癌病例进行前瞻性回顾调查及追踪随访，找出其中感染血吸虫病的病例，探讨大理白族自治州吸血虫感染与大肠癌的关系，获取云南省大理白族自治州血吸虫感染与大肠癌的完整临床资料，以提高云南省及全国大肠癌的癌前筛查、预防及诊治水平。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集分析大理州医院2014 年4 月1 日—2017 年4 月1 年间确诊大肠癌病例的门诊及住院病人，根据病检中是否有虫卵沉积，进一步分为患有单纯大肠癌的单纯组和患有血吸虫合并大肠癌的合并组，每组100 例。

1.2 入选标准

（1）参照人民卫生出版社(实用肿瘤内科学)第2 版：大肠癌的诊断标准；（2）在患者行直肠镜或手术后，需行手术病检，病理诊断为大肠癌，其病理类型参见1991 年中华人民共和国卫生部医征司所编写的“中国常见恶性肿瘤诊治规范”中大肠癌的病理分型。（3）病检中有虫卵沉积。

1.3 排除标准

（1）临床资料不完整缺项者。（2）随访资料不完整者。

1.4 研究方法

1.4.1 病例资料收集 收集患者病历资料，所有患者的资料录入EXCEL表格中,并对收集到的病例进行电话或信件追踪随访，汇总形成数据库。

1.4.2 编制表格 根据国内外公认的大肠癌病因相关因素设计调查表，调查主要内容包括：患者年龄、性别、民族、居住地、职业、身高、体重、体重指数、寄生虫感染史、手术史、恶性肿瘤和症状(腹痛、腹泻、消瘦等) 、体征(腹部压痛、腹部包块、黄疸等)、并发症、实验室检查(血常规、尿常规、血生化、肿瘤标志物等)、影像学检查(腹部CT，肠镜等)、病理检查和主要治疗方法等。

1.5 观察指标

大肠癌的发病部位、癌的类型、肝转移情况及大肠癌组织学类型。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0 软件包进行统计分析, 相对数用率表示, 资料间的比较采用χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

2.结果

2.1 单纯组与合并组临床资料对比

合并组大肠癌发病部位在直肠的比例高于单纯组（P＜0.05），单纯组与合并组病例类型无显著差异（P＞0.05）。合并组大肠癌发生肝转移的比例低于单纯组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组大肠癌临床比较（%）

2.2 单纯组与合并组组织学类型对比

合并组以浸润型居多，单纯组中以浸润溃疡型居多，两组结果比较有显著差异（P＜0.05），见下表2。

表2 单纯组与合并组组织学类型对比（%）

3.讨论

我国血吸虫病经过有效防治，取得了较好的效果，但是在经济欠发达、环境复杂的地区，血吸虫病仍较高发。虫体或虫卵会引起机体的组织反应，特别是虫卵长期机械性刺激与代谢产物的化学刺激以及炎症会导致组织损伤、修复、再生、增生等，因而血吸虫病是诱发大肠癌的因素之一[3]。本研究发现合并组以浸润型居多，单纯组中以浸润溃疡型居多，两组结果比较有显著差异（P＜0.05）。由于大肠癌的预后与肿瘤的浸润深度、分化程度和淋巴转移有密切关系,因此,血吸虫病并发大肠癌的预后应当较好。还有研究指出在肠道慢性血吸虫病基础上并发的大肠癌，其组织分化程度一般较高，因而恶性程度较低。还有学者对大肠癌伴血吸虫病进行手术，得出结论认为癌组织旁及黏膜肌层中见慢性钙化虫卵沉着[4]。综上所述，本文认为血吸虫合并大肠癌发病部位主要在直肠，以浸润型居多。