大体积输尿管上段结石两种微创腔内手术治疗的临床效果比较

朱洪文 文慧君 刘园园

（1 惠州华康医院泌尿外科 广东 惠州 516001）

（2 惠州华康医院骨伤关节创伤科 广东 惠州 516001）

（3 惠州华康医院急诊科 广东 惠州 516001）

大体积输尿管上段结石为泌尿外科发病率较高的一种疾病，且其发病率呈逐渐上升趋势，严重威胁患者生命健康[1]。目前，手术治疗为临床治疗该疾病的主要手段，近年来，随着医疗技术的不断发展以及微创技术的日益成熟，经尿道输尿管软镜碎石取石术与微创经皮肾镜取石术均为临床治疗大体积输尿管上段结石的常用术式，且具有一定疗效[2-3]。基于此，本研究旨在对比分析上述两种微创腔内手术治疗大体积输尿管上段结石的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取我院2019 年1 月—2020 年2 月收治大体积输尿管上段结石患者共计80 例作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准，依据单盲法分为A 组与B 组，每组各40 例。A 组男性23 例，女性17 例；年龄43 ～65 岁，平均（52.13±3.14）岁；身体质量指数（BMI）18 ～23kg/m2，平均（20.89±1.62）kg/m2；结石体积151 ～173mm3，平均（157.68±4.69）mm3；结石位置：左侧18 例，右侧22 例。B 组男性22 例，女性18 例；年龄44 ～66 岁，平均（52.32±3.24）岁；BMI 17 ～24kg/m2，平均（20.91±1.59）kg/m2；结石体积152 ～174cm3，平均（158.03±4.61）cm3；结石位置：左侧19 例，右侧21 例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经CT、X 线检查为输尿管上段结石且结石最大直径≥1cm 者；②符合手术适应证者；③临床资料与影像学资料完整者；④配合度理想者；⑤自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③合并全身出血性疾病者；④伴有上尿路肿瘤者；⑤合并患侧肾结石者；⑥伴有严重高血压、糖尿病者；⑦认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 A 组 实施经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗，采用气管内全麻，患者呈截石位，采用9.8/8.5F 输尿管硬镜逆行放入患侧输尿管，直至到达结石位置，于输尿管镜下观察结石体积、形态等情况，再经导丝向患者输尿管放入14F 输尿管软镜手术的通道鞘，再使用输尿管软镜进入患侧肾脏部位，找到结石后使用钬激光进行碎石，小的碎石，灌注冲洗后可随着流水排出体外，对于体积较大的结石，可采用套石篮取出，彻底粉碎结石后，退出输尿管通道鞘，经导丝在患侧输尿管留置输尿管双J 型内支架管，同时常规留置导尿管。

1.3.2 B 组 实施微创经皮肾镜取石术治疗，采用气管内全麻，患者先呈截石位，在输尿管镜下于患侧输尿管放入F5 输尿管导管，建立人工肾积液，再调整至斜仰截石位，在超声引导下使用G18 穿刺针进入肾中盏内部，确认进入后放入导丝，再沿此通道进行扩张，直至F16-F20，留置peel-away 鞘在集合系统内，使用碎石系统进行泌尿系统腔内碎石，再灌洗排出结石，术后患侧留置双J 管、肾造瘘管。两组患者术后均随访1 个月，评估临床治疗效果。

1.4 评价指标

术后1 个月，①临床相关指标：比较观察组与对照组手术时间、住院时间、总治疗费用。②并发症：比较观察组与对照组术后并发症发生情况，包括感染、肉眼血尿、输尿管狭窄。③结石清除率：比较观察组与对照组术后1 个月结石清除率，以经腹部CT 检查无结石或结石直径＜3mm 为结石清除成功。④患者主观满意度：采用本院自制满意度调查问卷，对两组手术满意情况进行调查，重测效度是0.88，Cronbach'sα 系数是0.86总分为100 分，满意（≥90 分），较满意（80-89 分），不满意（≤79 分），满意度=（满意数+较满意数）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 临床相关指标

B 组住院时间长于A 组，总治疗费用高于A 组，手术时间短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标对比（±s）

表1 两组临床相关指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min）住院时间（d） 总治疗费用（元）A 组 40 49.45±7.13 4.55±1.14 8629.24±1419.32 B 组 40 40.56±5.67 5.13±1.32 11753.45±1329.51 t 6.172 2.103 10.160 P 0.000 0.039 0.000

2.2 主观满意度

B 组主观满意度高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组主观满意度对比[n(%)]

2.3 并发症与结石清除率

B 组并发症发生率校A 组高，但组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组结石清除率较A 组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症与结石清除率对比[n(%)]

3.讨论

输尿管上段结石为临床常见的一种疾病，其主要临床症状为疼痛、血尿等，尤其是大体积输尿管上段结石症状更为明显，若病情未及时得到控制，将严重损伤患者肾功能，可能会引起脓毒症，严重者甚至发生感染性休克，威胁患者生命安全[4-5]。以往临床常采用开放式手术治疗该疾病，但由于其创伤性较大、术后恢复速度慢等弊端，导致在临床治疗效果欠佳[6]。

随着医疗技术不断发展，微创技术日益成熟，经尿道输尿管软镜碎石取石术与微创经皮肾镜取石术均为临床治疗该疾病患者的常用微创术式，其中经尿道输尿管软镜碎石取石术费用较低，且具有一定疗效，对组织损伤较小[7]。但有关研究指出，微创经皮肾镜取石术治疗输尿管结石患者的临床疗效优于该术式[8]。故临床对于两种微创腔内手术治疗大体积输尿管上段结石的临床效果尚存在一定争议。本研究结果显示，B 组住院时间长于A 组，总治疗费用高于A 组，手术时间短于A 组，B 组并发症发生率较A 组高，但组间对比无明显差异，表明经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗该疾病患者，有助于缩短住院时间，降低治疗费用，并控制并发症发生。究其原因为，该术式手术过程中不需要放置肾造瘘管，术后早期能够拔出尿管，利于降低并发症发生率，缩短住院时间，进而减少治疗费用；而微创经皮肾镜取石术手术中需要建立肾通道，因此手术创伤性较大[9]。但本研究结果还发现，B组结石清除率与主观满意度均高于A组，提示微创经皮肾镜取石手术疗效更为明显，可有效提高结石清除率与患者主观满意度。高向林等[10]研究结果显示，经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石患者的结石清除率明显高于经尿道输尿管软镜碎石术，可达到100%，与本研究结果基本一致。

综上所述，对大体积输尿管上段结石患者而言，经尿道输尿管软镜碎石取石术有助于减少并发症发生，从而促进患者术后快速康复，但微创经皮肾镜取石术结石清除率与患者主观满意度较高，临床可依据患者具体病情选择合适的手术方案，以提高手术疗效。