全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同次数给药的效果分析

胡建彬

（太原市钢铁（集团）有限公司总医院骨2 科 山西 太原 030007）

骨性关节炎是临床常见疾病，当其病情发展到后期，需实施手术治疗。经多年临床实践研究可知，全膝关节置换术是疗效较好的治疗方式，能显著改善患者膝关节功能。但置换术中出血量大，加上很多骨性关节炎患者为老年人，身体耐受性较差，失血过多会降低手术效果[1]。因此临床上提出用止血带进行止血，但止血带只能暂时压迫患者伤口，达到止血目的，止血带松开患肢中纤维蛋白溶解，引起再次出血。鉴于此本研究用氨甲环酸进行止血，并探讨不同使用方法的安全性及有效性，详细如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收治接受全膝关节置换术的患者，选取88 例自愿参与本研究者，按照用药方法不同将患者分为对照组、观察组各44 例，病例选取时间：2017 年10 月—2019 年7 月。观察组男性、女性各24 例、20 例，年龄最大67 岁，最小52 岁，平均（62.53±3.12）岁；对照组男性、女性各23 例、21 例，年龄最大8 岁，最小51 岁，平均（63.57±3.15）岁；患者资料齐全，基线资料具有均衡性（P＞0.05），可对比。

纳入标准：患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准；患者知晓本次研究，同意配合治疗并签署知情同意书。

排除标准：拒绝参与研究者；合并凝血功能障碍、血友病患者；对氨甲环酸存在过敏反应者；合并脑梗塞、肺栓塞者。

1.2 方法

患者均接受全膝关节置换术，采用腰硬联合麻醉方式，选用骨水泥型人工膝关节假体。膝关节正中切口，髌旁两侧标记入路，修正髌骨。术前两组均在下肢绑上止血带，作驱血处理。将引流管置入后将切口关闭，加压止血并将止血带松开，保证90min 内完成手术。

对照组氨甲环酸使用方法：准备1.5g 氨甲环酸，采用静脉滴注方式；术中准备1g 氨甲环酸，在术中关节囊关闭后行局部注射。术毕，准备3h1g 氨甲环酸，采用静脉注射方式给药。

观察组氨甲环酸使用方法：术前静脉滴注，剂量同对照组。术中注射剂量及注射时间同对照组。术后分5 个时间点分别静脉注射氨甲环酸，分别为术后3h、12h、24h、48h 与72h注射。

1.3 观察指标

统计两组显性、隐性红细胞丢失量及术后引流量，量减少说明治疗有效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 统计软件进行数据处理分析，计数资料采用百分数表示，行χ2检验；计量资料采用±s 表示，行t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

显性、隐性红细胞丢失量及术后引流量相比，观察组显著下降，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组氨甲环酸使用有效性比较（±s，ml）

表1 两组氨甲环酸使用有效性比较（±s，ml）

分组 例数 显性红细胞丢失量 隐形红细胞丢失量 术后引流量观察组 44 24.57±8.21 351.05±46.31 56.57±13.14对照组 44 50.36±15.58 415.28±50.34 115.36±35.24 t - 9.714 6.229 10.369 P - 0.000 0.000 0.000

3.讨论

膝关节置换术是目前临床上常用手术，主要用于治疗终末期膝关节疾病，能有效改善患者膝关节功能，且患者对此术式的接受度高，因此在临床治疗中被广泛使用。但随着人口老龄化趋势的不断逼近，我国膝关节骨性关节炎患者逐渐聚集到老年人群中，老年人各方面身体机能逐渐下降，全膝关节置换术期间大量出血是患者难以忍受的，因此临床研究中一种在寻找疗效显著的止血药物。

在本研究中给予患者氨甲环酸治疗，比传统止血带治疗效果更为理想，同时对氨甲环酸的不同使用方法的有效性进行对比，发现经7 次给药的观察组患者，其红细胞丢失量及术后引流量均低于对照组（P＜0.05），可见氨甲环酸7 次给药法可显著提升止血效果。因此在全膝关节置换术期间需注意氨甲环酸用法用量，进而达到最佳止血效果。氨甲环酸属于赖氨酸合成衍生物，机体中纤维蛋白酶溶解过程受到氨甲环酸抑制，其抑制机理为：纤溶酶原上赖氨酸分子结合位点被氨甲环酸占据，可逆性阻断纤维蛋白酶的溶解[2-4]。相关研究显示，氨甲环酸使用在全膝关节置换术围术期患者中，不会增加患者发生下肢深静脉血栓风险，但目前临床上对氨甲环酸用法用量尚无确切定论，在大量临床实践验证下，研究者认为单次或多次使用氨甲环酸的最佳剂量范围是10～20mg/kg[5]。因此本次研究给予患者氨甲环酸的剂量，均在规定范围内。通过本研究可知，氨甲环酸7 次序贯使用有助于大幅降低患者术中失血量，避免术中大量输血，可有效提升患者的手术耐受性。

综上所述，在全膝关节置换术患者围术期间使用氨甲环酸治疗，能快速止血，且药物使用安全性高，值得应用。