子宫动脉栓塞MTX 介入联合清宫术对疤痕妊娠患者的效果分析

侍利庆

（江苏省东海县人民医院 江苏 连云港 222300）

子宫疤痕妊娠主要在剖宫产后发生，在剖宫产后留下的瘢痕基层内有妊娠物，且在子宫腔外存在，属于剖宫产的并发症之一。目前，临床上对子宫疤痕妊娠有许多治疗方法，如清宫术、介入治疗、药物治疗、宫腔镜等[1]。本次研究针对76 例子宫疤痕妊娠患者进行研究，通过对比分析子宫动脉栓塞MTX 联合清宫术的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2020 年1 月我院收治的子宫疤痕妊娠患者76 例，均对研究知情，经阴道超声等检查被确诊，同意参与本次研究。随机分为两组，研究组38 例，最大年龄为42 岁，最小年龄为24 岁，平均年龄为（33.25±3.14）岁，距离上次剖宫产0.76 ～12.31 年，平均（6.23±2.33）年；对照组38 例，年龄25 ～43 岁，平均（33.15±3.26）岁，距离上次剖宫产0.71～12.46 年，平均（6.35±2.18）年。两组患者的一般资料经统计，结果均为P ＞0.05。

1.2 方法

对照组患者接受清宫术联合MTX（甲氨蝶呤）治疗。在B 超下行清宫术，MTX 通过肌肉注射，剂量为50mg/m2。研究组患者接受子宫动脉栓塞MTX介入联合清宫术治疗，指导患者取仰卧位，后进行常规消毒后接受局麻，在患者的右侧股动脉穿侧后，将5F血管鞘放置。通过导管行双侧子宫动脉插管，后将碘海醇注入，剂量为100ml，行子宫动脉造影，观察患者子宫动脉的状态。后将25mgMTX 注入患者的双侧子宫动脉，之后将明胶海绵颗粒塞进两侧动脉血管，剂量为80 粒左右。在子宫动脉造影下，如果仅显影主干，则表明动脉栓塞成功，之后在B 超下，患者接受清宫术[2]。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的手术指标和住院情况（主要有清宫术的时间间隔；术中出血量；手术时间；住院时间）。（2）观察患者的预后情况（主要有超声瘢痕处包块消失时间、血β-HCG恢复到正常水平的时间、月经恢复时间）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义为。

2.结果

2.1 对比手术指标和住院情况

将两组患者的手术指标和住院情况进行对比，研究组患者清宫术的时间间隔、术中出血量、手术时间、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比手术指标和住院情况（±s）

表1 对比手术指标和住院情况（±s）

组别 例数 清宫术的时间间隔（d）术中出血量（ml）手术时间（min） 住院时间]（d）研究组 38 2.31±0.46 41.62±5.84 25.72±4.36 5.63±0.82对照组 38 4.25±1.22 90.74±10.82 30.21±6.54 8.42±1.25 t - 9.172 24.627 3.521 11.481 P - ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.01

2.2 对比预后情况

研究组患者的包块消失时间、血β-HCG 恢复到正常水平的时间、月经恢复时间相比于对照组，均较短，P＜0.05，见表2。

表2 对比预后情况（±s，d）

表2 对比预后情况（±s，d）

组别 例数 包快消失时间 血β-HCG 恢复时间 月经恢复时间研究组 38 30.45±6.72 20.46±7.28 38.25±8.99对照组 38 48.92±8.33 32.68±5.46 52.74±12.43 t - 10.638 8.278 5.823 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

子宫疤痕妊娠的发病率较低，属于一种异位妊娠，但是随着人们对生育观念的改善、剖宫产率的上升，该病的发病率也有所上升[3]。目前，临床主要采用药物治疗、子宫切除治疗和保守手术治疗。对于仍然有生育要求的年轻女性来说，一般都采用保守治疗或药物治疗。

在本次研究中，接受子宫动脉栓塞MTX 介入联合清宫术治疗的研究组患者的手术指标、住院情况以及预后情况相比于接受MTX 局部注射加清宫术治疗的对照组，均存在一定优势，P＜0.05。其优势进行总结：首先，能够有效提升患者妊娠囊局部的MTX 的浓度，从而对胚胎组织起到杀死作用，并对囊胚供血起到阻挡作用，最终实现消除胚胎和止血的目的；其次，能够保存子宫的完整性，使仍然有生育想法的女性还有生育能力；最后，该治疗方法的成功率较高，复发率低，容易被患者接受[4-5]。

综上所述，对疤痕妊娠患者可以实行子宫动脉栓塞MTX 介入+清宫术治疗，患者出血量较少，住院时间短，值得应用。