睾丸穿刺与睾丸切开活检术在无精子症患者中的应用及安全性分析

王先龙 蔡菲菲 刘蛟龙 马刚（通讯作者）

（山东大学生殖医学研究中心泌尿外科和男性生殖科 山东 济南 250001）

男性不育症（maleinfertility）是由男方因素导致的不孕不育，约占不孕不育夫妇的50%，在所有因素中，无精子症是较为棘手的一类疾病，约占5%～20%[1]。无精子症是指3 次及3 次以上精液常规检查，以及精液离心后沉渣镜检均未查见精子，同时排除不射精和逆行射精[2]。无精子症临床上通常分为梗阻性无精子症（obstructiveazoospermia,OA）、非梗阻性无精子症（nonobstructiveazoospermia,NOA）、混合型无精子症（combinedazoospermia）[3]。本研究回顾性收集了42 例在我中心行睾丸活检术的无精子症患者的临床资料，初步探讨睾丸穿刺活检术与睾丸切开活检术在无精子症患者中的应用，并对其安全性进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019 年1 月—9 月在我中心行睾丸活检的无精子症患者共计42 例。所有患者均行3 次及以上精液常规检测未查见精子，离心后沉渣镜检亦未查见精子，同时排除不射精和逆行射精等射精功能障碍。所有患者在治疗前均已签署知情同意书。根据手术方式的不同，将患者分为2 组，比较TESA 组与TESE 组在年龄、睾丸体积、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、血清抑制素B、手术时间、获精率、术后并发症方面是否存在统计学差异。

1.2 手术方法

TESA：患者平卧于手术台，消毒、铺单，局部精索阻滞麻醉，麻醉起效后，左手固定手术侧睾丸，绷紧阴囊皮肤，取睾丸中上部，阴囊血管稀少处为穿刺点，将20ml侧孔穿刺针依次经皮肤、皮下组织、白膜刺入睾丸，反复抽吸，将获取的睾丸组织送病理，嘱患者局部压迫止血5 ～10 分钟。

TESE：患者平卧于手术台，消毒、铺单，局部精索阻滞麻醉，麻醉起效后，左手固定手术侧睾丸，绷紧阴囊皮肤，逐层切开皮肤、皮下组织、白膜，用虹膜剪剪取少量睾丸组织送病理，逐层间断缝合白膜、皮下组织、皮肤，加压包扎，压迫止血5-10分钟。

1.3 统计学方法

数据处理应用SPSS20.0 软件进行统计分析，比较TESA 组与TESE 组之间在年龄、睾丸体积、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、血清抑制素B、手术时间、获精率、术后并发症方面是否存在统计学差异，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料对比采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者的年龄、睾丸体积、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、血清抑制素B 之间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术时间的差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。所有患者的总体获精率为52.38%（22/42），TESA 组获精率为45%，TESE组为59.1%，两组间获精率比较差异无统计学意义（χ2=0.834，P=0.361）,对所有入组患者进行随访，均未发现术后切口感染、阴囊血肿等并发症的发生。

表1 两组的数据对比（±s）

表1 两组的数据对比（±s）

组别 TESA 组（n=20） TESE 组（n=22） t P年龄（岁） 29.70±5.41 31.41±6.88 0.888 0.380睾丸体积（ml） 13.44±6.09 13.55±6.79 0.05 0.961 FSH（IU/L） 13.55±8.90 14.13±11.13 0.185 0.854 LH（IU/L） 6.68±3.19 8.35±5.54 1.132 0.265 T（ng/dl） 380.90±103.96 408.13±163.36 0.637 0.528 INHB(pg/ml) 82.80±74.25 67.41±56.07 0.523 0.607手术时间（min） 1.65±1.20 10.64±1.92 17.983 0.000

3.讨论

无精子症在男科领域较为常见，也是较为棘手的临床疾病，目前治疗手段有限。随着显微外科技术的进步，部分梗阻性无精子症患者选择了显微外科重建手术[4]，有望使配偶获得自然妊娠，也有少部分非梗阻性无精子症患者采用内科治疗，获得了理想效果，大部分的无精子症患者治疗效果欠佳，最终选择了睾丸活检术甚至供精治疗。虽然卵泡刺激素、睾酮、血清抑制素B、影像学检查等均能不同程度的预测睾丸生精功能，然而，睾丸活检术仍然是诊断睾丸生精功能的金标准。

开放式睾丸切开活检术是睾丸活检的标准术式[5]，临床上其他手段无法获取睾丸组织时，最后都采用睾丸切开获得睾丸组织。睾丸切开活检术相对创伤较大，需要缝合、包扎等过程，手术时间长，术后恢复慢，患者往往难以接受。国内学者陈冰等[6]报道采用不同规格穿刺针行睾丸穿刺活检，临床疗效确切，0.7mm蝶形针获得充足的睾丸组织，需要更多的穿刺次数，并发症较1.6mm 及1.2mm 侧空针发生几率高。刘作强等[7]采用睾丸尖钳穿刺，亦获得了良好的效果。本中心采用1.6mm 侧空针行睾丸穿刺活检术，医用耗材简单、成本低，术后随访，与睾丸切开活检组相比，并发症无明显差异，手术时间显著缩短（P＜0.05），更容易被患者接受。

本研究中系统研究了两组的年龄、睾丸体积、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、血清抑制素B 等基础资料，未发现统计学差异。所有患者的总体获精率为52.38%（22/42），TESA 组获精率为45%，TESE 组为59.1%，两组间获精率比较差异无统计学意义（P＞0.05），证实睾丸穿刺活检术是一种有效的诊疗手段。

综上，睾丸穿刺活检术与睾丸切开活检术都是辅助诊断睾丸生精功能安全、有效的手段，睾丸穿刺活检术因其手术时间短、操作简便、患者耐受性好而更具有优势。