超声剪切波弹性成像技术对诊断婴儿胆道闭锁的临床价值

耿兴兰 王克军 康有梁

婴儿胆道闭锁(biliary atresia，BA)在国内是幼儿遭受持续黄疸的最为常见的原因，通常以患儿肝内外胆管呈持续性、闭塞性病变为主，表现为肝内外胆管受到损害，胆小管增生及肝纤维化形成，可最终致使患儿出现肝衰竭[1-4]。超声剪切波弹性成像(SWE)是目前BA常用检查方式，具有不错的诊断价值，临床适用广度和深度较高[5-8]，据我们所了解的是其临床受关注度颇高。

资料与方法

一、研究对象

2017年1月至2019年7月初诊是胆汁淤积性肝病病例72例：男性42例，女性30例，年龄在25 d至160 d间，平均年龄(82.6±16.8)d。对照组为健康患者60例：男性34例，女性26例，平均年龄(85.5±20.6)d。对照组要求并无肝功能异常；近期未出现腹泻、呕吐、发热或感冒等症状；出生时无呼吸窘迫或窒息病史；腹部超声未有相关异常成像表现的提示。

二、研究方法

(一) 研究设备 AixPlorer型超声仪(法国)，探头频率在4至15赫兹间，配套有SWE成像软件系统。

(二) 检查方法 超声检查前予禁食至少4 h。嘱患儿取仰卧位，充分显露需要检查的腹部区域，超声探头垂直于目标检查组织区域，检查过程中应该尽可能地避开胆囊、血管等，针对每个部位进行图像连续采集，选取其中5张成像效果尚可的图像，测定肝脏硬度值(LSM)。

(三) 诊断要求 研究中BA病理结果定为金标准。以下患者排除研究：临床病理资料不全；获得的弹性成像图像不符合成像效果标准；检查过程中发现患者伴有影响LSM测定的疾病，如门静脉畸形、心功能衰竭或布加综合征等。

三、统计学分析

SPSS 19.0作统计分析。计量资料以t检验作比较；计数资料以卡方检验作比较。绘制ROC曲线获得诊断相关指标。α=0.05。

结 果

一、一般资料

经手术取得病理结果确定BA患者38例(BA组)，余下34例划为非BA组。两组一般资料(性别、年龄)无显著差异(P>0.05)。

二、 弹性成像表现

BA组、非BA组及对照组患者LSM平均值为(14.6±6.2)kPa、(8.3±2.3)kPa及(5.8±1.1)kPa，具有显著差异(P<0.05)，但组与组间的性别比较并不存有显著差异(P>0.05)。BA组中30 d内患者LSM平均值显著低于90 d内患者(P<0.05)，而其他组别患者并无相似结果(P>0.05)。见表1、表2。

表1 性别对三组患者LSM平均值(±s)的影响

表2 三组30 d内、90 d内患者LSM平均值变化

三、 LSM对BA的诊断表现分析

绘制ROC曲线后可知，LSM对BA诊断时最佳临界值为12.8 kPa，敏感度为73.4%，特异度为88.7%，ROC曲线下面积为0.83。

讨 论

BA是婴儿患者中常见的以黄疸为主要表现的疾病，目前关于BA的病因机制的研究仍在进行中，已明确的病理特征表现为肝内外胆管受到损伤破坏，接着引起胆管完全或不完全闭锁，同时有着病情阶段不一致的胆小管增生及肝脏纤维化的进展等相应病情的演变。及时早期予以手术是目前BA患者的主要治疗方式。婴儿患者中各项疾病并不具备特异性，以黄疸、肝功能指标异常甚或是肝肿大为表现的疾病偏多，不同疾病之间治疗方式明显不同，BA需要在各类疾病中进行甄别。

SWE是近年来兴起的无创检测LSM值的超声成像新技术，备受超声医师的关注及青睐。目前关于在成年人中SWE诊断肝纤维化的报道较多，通过现有的研究可知，SWE具有定量评估、方便结果读取及操作简便等优势[9-13]。而应用SWE对婴儿BA患者进行诊断的研究少之又少。本次研究旨在应用SWE对婴儿BA患者LSM进行定量测定，并通过绘制ROC曲线来了解的诊断价值。由弹性成像表现可知，BA组、非BA组及对照组患者LSM之间均存有显著差异，提示了BA组及非BA组患者中肝脏硬度均发生了一定幅度上的变化，特别是在BA组的患者中，提示该组患者肝脏受到损伤程度最重，主要与BA病理表现有关。由表1可知，男性、女性BA患者LSM平均值之间并无明显区别，非BA组及对照组情况类似，说明性别对LSM值不具有显著影响。而表2可知，90 d内BA患者LSM平均值明显高于30 d内患者，这就恰好表明LSM值与本次研究所选取病例年龄相关。这与先前所报道的结论相似[14-15]。而另外两组患者并未出现与BA组类似的结局，而相反提示并无明显差异则间接表明了BA组患者疾病严重程度及发展速度高于非BA组及正常婴儿群体。最后，通过绘制ROC曲线可知，SWE对婴儿BA患者具有较为理想的诊断效能，但考虑到纳入样本病例数量有限，研究结论需结合更多样本量来加做研究。