综合护理干预对肛瘘术后患者疼痛及尿潴留的影响

何艳君

（辽宁省锦州市中医医院，辽宁 锦州 121000）

肛瘘是在肛周脓肿、直肠肛门损伤、感染等因素的影响下致使个体肛管直肠与正常皮肤形成异常通道，肛管直肠内异物进入异常通道可队肛门周围神经造成不同程度的刺激，患者主要临床症状为肛门皮肤瘙痒，可于肛缘触及条索状硬物并伴有触痛、周期性流脓[1-2]。肛裂临床治疗主要方法为手术治疗，手术治疗患者术后恢复长，相关研究显示肛瘘手术患者术后约有50%的患者可发生尿潴留，围手术期护理对减少患者术后疼痛、尿潴留等并发症具有重要的意义[3]。本次研究比较我院2017年7月至2018年7月33例围手术期常规护理干预患者与33例围手术期综合护理干预患者预后情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2017年7月至2018年7月收治的66例肛瘘手术治疗患者按照围手术期是否给予综合护理干预将所有患者分为对照组（33例）与实验组（33例），实验组33例患者中男20例，女13例，年龄在25～67岁，中位年龄为（43.12±1.12）岁，病程最短为4 d，病程最长为3年，平均病程（1.14±0.15）年。其中有23例为低位肛瘘，有10例为高位肛瘘。对照组33例患者中男19例，女14例，年龄在28～67岁，中位年龄为（43.11±1.13）岁，病程最短为7 d，病程最长为3年，平均病程（1.11±0.153）年。其中有22例为低位肛瘘，有11例为高位肛瘘。两组患者在年龄、性别、病程等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准：本次研究经我院医学伦理会同意，所有患者均因肛门皮肤瘙痒、肛缘疼痛、反复流脓入院，肛缘检查可触及条索状硬物，经探针检查，患者均符合肛瘘临床诊断标准。排除标准：①排除合并心血管疾病患者。②排除合并肝肾功能损伤患者。③排除合并肺部感染或全身性感染性疾病患者。④排除合并贫血、凝血功能障碍等血液系统疾病患者。⑤排除合并精神系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者给予肛瘘围手术期常规护理，护理人员向患者讲解手术流程，耐心回答患者对手术治疗效果的担忧，在稳定患者术前情绪的基础上实施术前常规准备护理操作，术后循医嘱给予抗感染治疗。

1.3.2 实验组患者在对照组基础上实施综合护理模式干预：（1）疼痛干预：①术后护理人员向患者发放健康手册，促使患者了解肛瘘术后疼痛发生原因，提高患者对肛瘘术后疼痛认知程度，从而缓解或消除患者恐惧、焦虑情绪。②护理人员应坚持每日查房，不歧视患者，态度和蔼，给予患者语言鼓励，指导患者通过看电视、读报、听音乐等方式淡化疼痛意识。③护理人员在帮助患者换药时应手法轻柔，若患者创口部位发生粘连，应避免强行拉拽刺激创口，可使用适量温水将纱布浸润，而后缓慢揭开。除此之外，为提升患者术前疼痛耐受性可嘱患者换药前进食少量食物。④患者每日排便后应嘱其使用浓度为0.6%的复方芩柏溶液坐浴，患者在坐浴的过程中应放松腹肌，规律性训练肛提肌收缩功能。（2）排尿干预：①向患者讲解术后尿潴留的危害，根据患者手术类型，术后协助患者取舒适体位，减少患者创口填塞物以避免肛门痉挛的发生。②指导患者取蹲坐位，使用温清水按摩耻骨联合上膀胱，鼓励患者尽早下床活动，促进排气，患者排气后可准许患者适量饮水、喝汤，并积极下床活动，从而促进膀胱功能恢复以排尿。③术后抗感染给药过程中应合理控制静脉给药速度，患者排尿前应静脉给药速度应较为缓慢，患者排尿后适当加快静脉给药速度。④患者排尿时嘱患者规律性行腹肌锻炼，同时配合呼吸运动，训练患者吸气并努力收缩腹肌，通过增强腹压从而促进膀胱排尿。

1.4 观察指标：观察比较两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h不同时间段视觉疼痛VAS量表得分变化情况，VAS量表为十分制，躯体疼痛与VAS量表得分成正比。①观察比较两组患者术后1 h内、1～2 h、超过2 h首次排尿例数以及尿潴留发生情况，拔除尿管后自主排尿2次后测量膀胱内残余尿量，若残余尿量超过100mL则诊断为尿潴留。②观察比较两组患者术后1 h、术后6 h ESCA量表得分变化情况，ESCA量表总分为176分，得分越高表示患者自主护理能力越高。

1.5 统计学处理：选择SPSS21.0统计软件包，各计量数据以（）的形式表示，统计学方法采用两样本均数间t检验，各计量数据以（%）的形式表示，统计学方法采用两样本百分数χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段VAS量表得分：观察比较两组患者术后不同时间段VAS量表得分，具体情况（表1），实验组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h同期VAS量表得分明显低于对照组。

表1 两组患者不同时间段VAS量表得分（）

表1 两组患者不同时间段VAS量表得分（）

2.2 术后不同时间段排尿情况：观察比较两组患者术后排尿情况，具体情况（表2），实验组患者术后2 h内排尿例数明显多于对照组，且实验组共有1例患者术后发生尿潴留，对照组共有4例发生尿潴留，实验组术后尿潴留发生率明显低于对照组（3.03% VS 12.12%），χ2检验，P＜0.05。

表2 两组患者术后不同时间段排尿情况[n（%）]

2.3 观察比较两组患者术后不同时间段ESCA量表得分变化情况：具体情况如下：实验组患者术后1 hESCA量表得分为（84.52±1.62）分，对照组患者术后1 h ESCA量表得分为（84.51±1.63）分，经t验证等于10.825，P＞0.05。实验组患者术后6 h ESCA量表得分为（154.52±5.52）分，对照组患者术后6 h ESCA量表得分为（125.62±5.26）分，经t验证等于10.625，P＜0.05。

3 讨 论

肛瘘属于临床较为常见的肛肠科疾病，本病多见于中青年男性，切开引流术与挂线引流术均为临床较为常见的手术治疗方法，手术治疗可彻底引流肛管内脓液，患者术后创面换药对促进口愈合具有重要意义[4-5]。但是一般情况下肛瘘手术患者术后局部疼痛、尿潴留发生率高，其中患者术后疼痛的发生主要是由于肛管周围皮肤生理结构较为复杂，术后皮肤组织损伤、修复时可出现不同程度的疼痛，肛瘘患者术后局部疼痛的发生可影响患者躯体循环系统在内的多个机体系统，从而延迟患者预后[6-8]。尿潴留的发生与书中麻醉给药、术后镇痛药以及创口敷料填塞具有一定的联系，且术后疼痛可促使膀胱括约肌、逼尿肌松弛从而引起反射性尿潴留[9]。肛瘘患者常规围手术期护理中忽视对患者术后疼痛以及尿潴留护理，在常规围手术期护理基础上给予患者术后疼痛护理、排尿护理可有效缓解患者术后局部躯体疼痛，促进个体术后排尿[10]。术后疼痛护理中护理人员应向患者讲解肛瘘术后疼痛发生原因，使患者认识到术后疼痛属于临床常见现象，从而缓解患者对术后疼痛的担忧，除此之外，护理人员应规范化换药，给予患者音乐干预、中药洗浴从而减轻内源性镇痛因子的分泌，除此之外，嘱患者行腹部肌肉锻炼以促进术后排尿[11]。本次研究显示实验组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h同期VAS量表得分分别为（4.52±1.26）、（3.25±1.03）、（2.35±0.68）、（1.02±0.21），均低于对照组，且实验组患者术后2 h内首次排尿例数与尿潴留发生例数明显少于对照组。综上所述，肛瘘患者术后给予综合护理干预有较高的临床推广价值。