快速康复在膝关节置换护理中的应用

潘 洁

（大连医科大学附属第一医院关节外科，辽宁 大连 116011）

膝关节置换术是治疗严重膝关节炎的首选手术方式，但术后膝关节活动度关系到手术是否成功，所以术后采取科学合理的护理措施能改善患者预后，降低并发症发生率[1]。随着现代医学技术的迅猛发展，传统护理模式已无法满足患者需求，而近些年快速康复护理理念逐渐兴起，并被推广应用于临床护理中。为深化研究，我院以2017年9月至2019年10月78例行膝关节置换术的患者为对象，选取39例患者为观察组施快速康复护理措施，最终取得了较为满意的效果。具体研究过程呈报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料源于2017年9月至2019年10月来我院就诊的行膝关节置换术的患者共78例，随机分成两组，其中对照组39例，男性为10例，女性为29例，年龄为58～65岁，平均（61.82±2.63）岁，病程为0.3～5年，平均（2.23±0.49）年；观察组39例，男性为9例，女性为30例，年龄为58～66岁，平均（61.91±2.69）岁，病程为0.4～5年，平均（2.76±0.58）年。两组患者在一般资料方面经过对比没有明显差异，P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者依据常规护理方案进行护理，术前对患者进行常规健康宣教，术前12 h禁食、4 h禁水；术中密切监测患者生命体征变化，注意做好术中输液护理工作，配合医师使用常规止血带对创面进行捆扎止血；术后6 h指导患者饮水，进食流质食物，到软食，再逐渐恢复至普食，常规给予镇痛药物，并根据患者具体情况指导其进行早期功能锻炼。

观察组患者实施快速康复护理措施，术前护理：①术前评估与宣教：通过发放宣传册、多媒体播放等方式进行健康宣教，使患者和家属了解快速康复护理理念的相关知识。告知患者和家属康复每阶段所需时间，在康复过程中根据患者实际情况不断对护理措施进行个性化调整，在病情允许情况下引导鼓励患者尽早下床锻炼。②术前饮食：术前6 h禁食，术前2 h禁水，另外为预防低血糖的发生，在术前2～3 h可通过静脉滴注补液，减少术后胰岛素出现抵抗现象，缓解因早期禁食引发的液体缺乏。③超前镇痛：于术前2 d遵医嘱给予患者塞来昔布，维持至术后第5天。术中护理：术中采取保暖措施，预防低体温现象的发生，为进一步减少低体温的发生，采用输液加温器保持输入液体温度在36.5～37.5 ℃；密切监测患者的中心静脉压，避免输液过程中液体过量。术后护理：①早期进食：根据患者病情鼓励患者尽早进食，减少输液剂量。早期可实施肠内营养，促进患者尽快恢复正常饮食，补充人体所需的能量、维生素、矿物质等，尤其钙和维生素D。②多模式镇痛护理：采用多方案、多药物、多途径的镇痛方案，并给予患者心理疏导，转移患者注意力，术后6 h内采用冰袋对切口进行局部冰敷等。③下肢深静脉血栓的预防护理：协助患者取合理体位，并于术后4～6 h给予患者低分子肝素，起始剂量为常规剂量的50%，之后逐渐增加使用剂量，并维持至患者出院。④管道护理：保持尿管通畅，避免管道的弯折、扭曲，防止脱落、逆流，于术后24 h内拔除尿管。⑤功能训练指导：术后4 h～3 d，指导患者适当进行锻炼，比如被动抬腿，抬高30°～60°，停留10～20 s，交替锻炼。如患者疼痛感显著减轻，可进行主动锻炼；术后4～14 d引导患者进行贴壁运动，戴好腰围，头部、双肩、背部、臀部紧贴墙面，每天6次，每次5 min，再者，取仰位，进行伸曲髋膝运动，自主屈伸髋膝关节，双手环住单侧膝关节，慢慢向内靠近，停留5 s，再锻炼腰背肌；术后两周时患者戴好围双手护腰，进行下床训练，锻炼腰部，逐渐增加活动幅度，出院后坚持训练3个月。⑥出院指导：患者出院前指导患者积极在家进行康复锻炼，叮嘱患者家属监督患者进行康复锻炼，详细告知患者和家属如何预防并发症，患者行走要稳、慢，防止活动幅度过大，避免剧烈运动。平卧休息或睡觉时，患者应将双下肢抬高，促进血液循环和回流。

1.4 观察项目与评定标准：记录两组患者术后首次下床活动时间、住院时间。采用美国特种外科医院膝关节评分标准（HSS）评价两组患者护理前后的膝关节功能情况，从疼痛、膝关节活动功能、肌力、关节活动度、关节畸形、关节稳定性6个领域进行评价，最高分100分，分值越高说明膝关节功能越佳[2-3]。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者护理前后的疼痛状况进行评估，0～10分，分值越高说明疼痛越严重[4]。采用自制问卷开展两组患者护理满意度的调查工作，问卷涉及调查内容包括护理技术、服务态度、情感支持等，总分100分，按照≥80分、60～79分、＜60分分别评以满意、基本满意、不满意。统计两组患者术后并发症（切口感染、肺部感染、下肢深静脉血栓）发生的病例数。

1.5 统计学处理：使用软件SPSS 21.0进行数据处理分析，用“%”描述的计数数据组间比较采用χ2检验；用（）描述的计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05指差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次下床活动时间、住院时间的对比：观察组患者术后首次下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后首次下床活动时间、住院时间的对比（d，）

表1 两组患者术后首次下床活动时间、住院时间的对比（d，）

2.2 护理前后两组患者HSS、VAS评分的比较：观察组患者护理后的HSS评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者HSS、VAS评分的比较（分，）

表2 护理前后两组患者HSS、VAS评分的比较（分，）

2.3 护理满意度调查结果：观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 护理满意度调查结果

2.4 两组术后并发症发生率的对比：观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

快速康复护理通过围术期一系列护理措施，缓解患者术后疼痛，缩短首次下床活动时间和关节功能恢复时间，促进患者尽快进食进水，降低应激反应和并发症发生率，缩短住院时间，加快患者身体恢复[5]。术前进行术前评估与宣教可缓解患者紧张焦虑情绪，患者能够平稳安全度过围术期，降低术后并发症[6]。超前镇痛能显著降低患者疼痛感，保持患者舒适度和良好身心状态，促进患者积极配合早期康复护理[7]。

表4 两组术后并发症发生率的对比

在人工膝关节置换术中实施快速康复护理，护理人员对患者疼痛进行观察和评估，并及时给予心理安慰和心理疏导，为患者讲解疾病起因、发展、转归，使患者树立对自身疾病以及治疗方式的理性认知，缓解患者因对膝关节置换术未知的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心和勇气[8]。准确评估患者疼痛度，并及时记录、反馈给医师，制定合理的镇痛方案，术前超前镇痛及术后多模式镇痛方案均能有效降低患者疼痛程度[8]。术后指导患者及早进行功能锻炼，早期主动进行伸曲髋膝运动，能明显减少患者关节腔积液，缓解甚至消除肢体肿胀，加快修复关节和周围组织损伤，缓解关节疼痛[9-10]。

本研究中，观察组患者护理后HSS评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，由此可见，对行膝关节置换术的患者实施快速康复护理措施能促进患者膝关节功能恢复，缓解患者疼痛，这也有利于患者术后能够早期下床活动，促进术后康复，进而缩短住院时间，研究中观察组患者术后首次下床活动时间、住院时间明显短于对照组也证明了这一点。另外，观察组患者护理满意度（92.31%）明显高于对照组，观察组术后并发症发生率（5.13%）明显低于对照组，可见对行膝关节置换术的患者实施快速康复护理措施能提高患者对护理工作的满意度，降低术后并发症发生率。

综上所述，对行膝关节置换术的患者实施快速康复护理措施能促进患者膝关节功能的恢复，缩短住院时间，缓解患者疼痛，提高患者护理满意度，降低术后并发症发生率，具有较高的应用推广价值。