探讨血液灌流配合综合内科治疗百草枯中毒的效果及护理

任超群

（辽宁省沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

百草枯属于吡啶类除草剂，成人口服剂量达到3 g即可致命[1]。患者口服后重度表现以脏器的多功能衰竭为主，尤以肺损伤最为突出。现阶段的临床研究认为，百草枯口服重度的靶器官主要为肺脏，推断认为百草枯口服进入人体后会被非细胞摄取，并在肺内发生一系列生物反应而产生氧自由基[2]，导致细胞膜结构破坏。血液灌流则是一种通过体外循环，借助血液灌流机将中毒血液引入灌流器，通过吸附毒物清除毒素后再将血液回流至患者体内，达到满意的救治效果。为此，本次研究针对血液灌流配合综合内科治疗百草枯中毒的临床效果予以对比研究，为临床救治提供经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年2月至2019年1月收治的百草枯中毒病患32例，均采取血液灌流及综合内科治疗，并按照就诊时间分为观察组（服药后5 h内就诊，20例）及对照组（服药后5 h后就诊，12例）。所有入选者均存在确切百草枯口服史。将上述研究对象随机均分为对照组以及观察组各16例。对照组研究对象中，男性8例，女性8例，年龄26～54岁，平均年龄（41.29±5.06）岁，百草枯平均口服量（62.48±10.32）mL；观察组男性7例，女性9例，年龄28～55岁，平均年龄（42.07±5.62）岁，百草枯平均口服量（63.51±11.28）mL。两组患者基本资料比较无明显差异，P＞0.05，可进行研究分析。

1.2 方法：对照组研究对象行综合内科治疗，观察组研究对象于对照组的基础之上行血液灌流治疗。

1.2.1 综合内科治疗：予以常规洗胃、导泻等，同时予以维生素、肾上腺糖皮质激素、水杨酸、乌司他丁等药物治疗，同步对病患予以生命体征实时监测。当发现血氧水平低于40 mm Hg则立即予以机械通气或吸氧处理。

1.2.2 血液灌流：将血液灌流器连接于血液透析装置前端，对血滤管路予以肝素浓度100 mg/L生理盐水预冲洗，冲洗时间不低于20 min，确保管路内气泡充分排除以及灌流器的充分肝素化；随后予以肝素钠抗凝，首次剂量为1.5 mg/kg，随后肝素泵维持用量为1～2 mg/h，肝素钠剂量以确保病患APTT水平不低于正常1.5倍为宜；再予以血液灌流，血流量控制在80～100 mL/min，每天的灌流时间控制在1.5～2 h，每日1次。

1.2.3 护理干预：①一般干预：患者入院后第一时间彻底清洗并更换衣物，避免毒物导致皮肤烧伤，再予以彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止，在洗胃过程中注意动作轻柔、观察洗胃液颜色及出入液量，判断是否出现胃出血、出液量是否平衡等；同时随时动态关注凝血功能指标的变化情况及生命体征。②心理与安全干预：考虑到口服百草枯中毒病患往往存在自杀倾向、心理状态不佳，故在患者度过危险期后需加强心理干预，通过营造轻松环境、保持温和语气等，并解释对应操作的治疗目的，帮助缓解紧张情绪；同时还需注意加强与患者家属的沟通，了解病患服药中毒前的心理状态，并说明保持良好心态的重要性，为患者提供良好、利于康复的社会支持；此外，为了防止患者有在此轻生或是伤残自身的行为，应当密切关注患者的行为，严禁将任何尖锐锋利的物品放在患者所能触及的范围，进一步加强对于患者的心理辅导与安全教育，根据患者心理特征实施个性化疏导，确保患者能够放下自残、轻生的念头，同时叮嘱患者家属24 h陪护。③口腔护理：由于百草枯中毒者多为口服药物中毒，而百草枯本身具有较强的毒性及腐蚀性，故患者大多伴随不同程度的口腔黏膜损伤，因此要求对口腔黏膜的分泌物或坏死组织予以清除，在解除生命危险后密切观察口腔黏膜、舌苔等指标的变化情况，嘱患者多饮水、注意口腔清洁，以促进康复。④并发症护理：对患者体温、血压、脉搏、意识等生命体征的变化进行观察，同时记录患者尿量的变化，如发现任何异常情况，均应于第一时间告知医师，并协助进行处理。如患者出现黄疸、腹胀等并发症，可遵循医嘱按时补液，同时避免使用对患者肝脏有损害的药物，加强对患者肝肾功能、电解质的监测，观察患者大便的颜色及其性状，同时根据监测结果对治疗方案进行调整。

1.3 观察指标：对患者治疗效果进行观察，当患者临床症状消失，X射线胸片、血氧饱和度以及血液生化指标正常，评价为显效；当患者临床症状消失或仅有轻度呼吸道症状，X射线胸片有肺间质改变，血氧饱和度在正常范围以内，且其他生化指标直肠，评价为有效；当患者临床症状无变化或加剧，X射线胸片、血氧饱和度以及血液生化指标明显异常，评价为无效。其中治疗总有效率为显效例数与有效例数之和所占总例数之比。并对两组研究对象的并发症情况进行观察。

1.4 统计学处理：实验结束后，将本次实验所得数据信息进行收集整理，采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示；计数资料以率表示；计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果比较：根据实验数据结果显示，对照组16例研究对象之中，显效5例，有效7例，无效4例，治疗总有效率达75.00%；观察组16例研究对象之中，显效10例，有效5例，无效1例，治疗总有效率达93.75%。由此可知，观察组研究对象治疗总有效率显著高于对照组，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症情况：根据实验数据结果显示，对照组16例研究对象之中，共计并发症10例，其中口腔黏膜溃疡5例、多器官功能不全2例、肺损害患者2例、肺间质纤维化患者1例，并发症发生率为52.63%；观察组16例研究对象之中，共计并发症4例，其中口腔黏膜溃疡2例、多器官功能不全1例、肺损害患者1例，并发症发生率为25.00%。观察组研究对象并发症发生率显著低于对照组，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组研究对象治疗效果比较[n（%）]

表2 两组研究对象并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

文献记载，百草枯中毒的病死率高达70%[3-4]，针对此类病患的救助可以说是分秒必争。血液灌流是临床上用于抢救中毒病患的常用方法，能够在较短时间内通过吸附毒素、降低毒素对重要脏器的损伤，从而帮助减轻中毒症状，促进康复，根据临床研究资料表明，血液灌流联合综合内科治疗对于百草枯中毒病患的确切效果。

结合本次研究结果及临床经验，笔者认为，在对百草枯重度患者予以血液灌流时，也需注意从以下4个方面加强护理干预：①关注凝血：密切关注灌流管路的通畅度，避免管路脱落受压，同时在灌流前遵医嘱予以充分全身肝素化，避免体外灌流器凝血；且体外循环血注意加温，控制血液温度在37～38 ℃[5]，避免由于温度低而导致血管收缩、凝血；②心理护理：百草枯中毒病患往往存在较大的心理波动，且大多伴随自杀倾向，情绪稳定度低，因此要求在进行灌流处理时需尽量营造轻松环境，语气尽量和蔼，耐心镇定，帮助缓解患者及家属的紧张情绪；针对清醒患者需解释对应操作的治疗目的、消除其由于恐惧而导致的躁动不安情绪，同时还需做好家属的心理安慰工作，提高依从度；③生命体征监测：密切关注监测病患的血压、呼吸、心率，对于昏迷患者应在不损伤病患皮肤的情况下予以约束固定处理[6]，同时确保呼吸道通畅，避免由于呕吐物堆积而导致窒息；若发现病患出现低血压则应逐渐减缓血流灌注速率[7-10]，去枕平卧，予以预冲处理并第一时间告知医师采取救治措施；④口腔护理：密切观察口腔黏膜、舌苔等指标的变化情况，及时对口腔黏膜的分泌物或坏死组织予以清除，在解除生命危险后嘱患者多饮水，食物以流质食物为主，少量多餐。

结合本次实验数据结果来看，观察组研究对象治疗有效率为93.75%，对照组研究对象治疗有效率为75.00%，观察组研究对象治疗有效率显著高于对照，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组研究对象并发症发生率为25.00%，对照组研究对象并发症发生率为52.63%，观察组研究对象并发症发生率显著低于对照组，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本次实验所得数据结果与过往文献资料所得研究结果基本一致，具有一定的参考性。

综上所述，百草枯中毒病患在服药后5h内予以血液灌流联合综合内科治疗，并从关注凝血、心理护理、生命体征监测、口腔护理等方面加强护理干预，以便能取得更满意的抢救效果，值得推广。