梁燕飞 黄春燕 叶培聪
(广东省云浮市新兴县人民医院神经内科,广东 云浮 527400)
脑血管造影术是一种X线检测技术,将含碘对比剂注入颈部动脉,可显示脑内动脉、静脉形态/部位和分布的显影技术,该技术被认为是脑血管疾病诊断的金标准[1-2]。通过脑血管造影可以显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管和大脑半球血管图像,同时能测定动脉的血流,为临床提供病变确切部位、病变范围,是可靠的诊断依据。目前调查显示我国脑血管病呈现上升趋势,随着老龄化的加深,脑血管病逐渐增多,脑血管造影的应用也越来多,但该操作为侵入性操作,已有研究[3]指出脑血管造影术会引起患者强烈的生理/心理应激,如何控制好患者的心理状态,减少并发症发生对脑血管造影术的实施非常重要。本文对护理干预在脑血管造影术中的应用价值进行分析,报道如下。
1.1 一般资料:以2019年8月至2020年1月我院90例脑血管造影术患者为研究对象,单纯造影50例,造影加治疗40例,入选标准:①均首次接受脑血管造影术;②均自愿接受本次研究,签署知情同意书;③无严重肝肾功能异常、精神疾患、凝血功能障碍和恶性肿瘤等。随机将上述患者分成两组,观察组:45例,25例单纯造影,20例造影加治疗,男性25例,女性20例,年龄42~72岁,平均年龄(54.8±9.6)岁,高中以上学历32例,高中及以下学历13例;对照组:45例,25例单纯造影,20例造影加治疗,男性24例,女性21例,年龄40~73岁,平均年龄(54.5±9.2)岁,高中以上学历30例,高中及以下学历15例。组间基本资料如年龄、性别、学历比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法:对照组在脑血管造影术前后采取常规护理干预,术前向患者介绍手术注意事项、术后可能并发症,安慰患者,让其不要紧张,协助患者做各项常规检查。术前6 h禁食、禁饮,做好留置导尿管的护理,术前碘过敏试验确认患者是否存在过敏现象。手术过程中密切观察各项生命体征,术后保证绝对卧床休息24 h,做好饮食护理。观察组在脑血管造影术前后采取综合护理干预,术前护理:①常规检查,护理人员首先同患者及家属沟通,掌握患者的病情、病史、性格及心理状态,结合常规检查结果对患者的情况有一个全面的了解,完善病例资料,如果发现对手术存在影响的问题,及时告知主治医师,做好相关记录。②术前宣教,护理人员向患者介绍全脑血管造影介入治疗的原理和方法,为患者解疑答惑,取得患者的配合,提高其依从性。③心理护理,术前患者存在紧张、焦虑等情绪,医护人员除了宣教外,要对患者进行针对性的心理疏导,可以通过给患者播放成功案例来提高患者的手术信心,缓解其紧张情绪。在术前规定时间内根据患者的兴趣放舒缓性音乐。④体位护理,手术前护理人员向患者进行体位知识教育,并指导病床上进体位训练,同时告知患者翻身、上厕所等情况注意事项,为术后并发症的预防做好基础。术后护理:①体位护理,术后24 h保持卧床状态,患侧肢体制动6 h,松开穿刺点小沙袋,适当调高卧位,轻微伸缩健侧肢体,按摩下肢,同患者交流,了解其体位需求,根据实际情况进行调整。②饮食护理,制定个体化饮食方案,根据患者的喜好,选择高蛋白、低盐、易消化食物,增加饮水量,定时由护理人员提醒饮水。③加强监测,护理人员在24 h内注意观察患者体温,做好保暖;做好患者穿刺的部位、脑血管和心电监护等观察,如有异常及时告知医师;每30 min巡查一次,观察下肢末梢血液循环情况,对患者足背动脉的测量,如果患者针刺反应迟钝,告知医师处理。术后做好主要并发症的预防和处理工作。
1.3 观察指标:使用SAS量表(焦虑自评量表)、SDS量表(抑郁自评量表)评价两组患者护理干预实施前后的心理状态,统计两组手术并发症发生率。
1.4 统计学分析:使用SPSS17.0软件分析数据,计量资料()表示,计数资料例数和%表示,t和χ2检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。
2.1 心理评价:两组患者护理干预实施后SAS、SDS量评分均低于护理干预前,观察组护理干预实施后SAS、SDS量评分(42.38±2.48)分、(45.64±2.35)分,均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2 并发症:单纯脑血管造影检查50例患者中无并发症,脑血管造影加治疗组中40例有38例痊愈。观察组无并发症患者,对照组有2例并发症,并发症发生率4.44%,严重的1例并发症死亡,1例并发症患者好转并恢复,组间并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组护理前后SAS、SDS量评分比较()
表1 两组护理前后SAS、SDS量评分比较()
注:组间护理后SAS、SDS量评分比较差异显著,P<0.05
脑血管病是中老年常见病,具有较高的致残率和致死率,随着国内老龄化程度的加深,脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势[4-5],影响中老年的生活质量。对于脑血管病发病后及时予以有效的诊治是降低致残率和致死率的关键。脑血管造影术因其技术特点,被认为是脑血管病的诊断标准,脑血管造影可短时间对脑血管病变进行判断,为临床治疗和护理提供依据。但脑血管造影属于侵入性操作,多数患者的依从性较差,临床报道[6-8]中也有患者发生并发症,影响患者的后续治疗。戴桂良[9]研究指出单纯全脑血管造影术下并发症发病率是可以控制,这需要医师的细心操作和护士的精心护理。袁杨[10]研究中指出在手术前后采取精心护理后,能够有效降低并发症,促进患者的恢复。说明护理归纳与在脑血管造影术中发挥重要的作用。本文对90例脑血管造影患者的护理情况进行分析,观察组采取手术前后采取综合护理干预,对照组采取常规护理干预。观察组的SAS、SDS量表评分均明显低于对照组,白煜[11]等研究中肯定了综合护理对脑血管造影术患者的心理和生理的改善作用,50例综合护理干预组的SAS、SDS量表评分和生活质量均明显好于常规护理干预组。大量报道[12-14]指出脑血管造影患者术前情绪紧张,心理状态不佳,依从性差,这不利于手术的顺利操作。术前采取健康宣教和心理疏导的目的是要帮助患者了解手术情况,树立治疗信心,提高治疗依从性。良好的心理状态在手术中发挥着不可估量的作用。术前完善常规检查,便于全面掌握患者情况,不能单纯依靠检测数据,还需了解患者的一些疾病史、其他身体状况,以防手术期间发生不良事件。术后并发症多是因侵入性操作造成,这同操作者有关,但通过医护的配合,术前的充分准备可以将操作所造成的损伤在可控范围内。本文中观察组无并发症发生,较好的控制了并发症,对照组有2例并发症,均为脑血管造影加治疗患者。并发症是手术预防护理的重点,也是影响患者术后恢复的重点。手术整个过程都要加强并发症的预防,相关报道[15]指出脑血管造影术在应用过程中有穿刺点出血、局部血肿、疼痛、尿潴留等并发症,单纯造影手术的并发症率较低,通过熟练的手术操作加上细致的护理干预就能避免,但在造影加治疗的过程中,手术时间更长,脑血管病患者发生并发症的风险更高,本文中的2例并发症均为造影加治疗发生的。术前和术后严密监测,加强体位管理,不仅可以预防并发症,还能帮助医师及时处理并发症。
综上所述,护理干预有助于脑血管造影术患者心理调节,降低了并发症发生率。