探讨个性化护理对老年脑卒中后吞咽功能的影响分析

卜新玲

（辽健集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

临床中大部分脑卒中患者会出现各种并发症，其中吞咽功能障碍就是多见的一种，有37%～78%的发生率，老年患者发生率更高[1]。如果没有及时干预或干预不到位，将影响机体营养吸收，还会造成误吸，提高患者营养不良、脱水、肺部感染等概率，甚至让患者病情复发或死亡。尽管通过药物治疗能取得一定效果，但是效果甚微，如果根据患者的实际情况展开个性化护理，不仅能纠正患者不良情绪，提高护理配合度，还能对患者进行针对性康复训练，在各种手段共同作用下促进吞咽功能恢复。我院为了进一步探讨个性化护理的应用效果进行了此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取2018年1月至2019年3月来我院就诊的82例老年脑卒中患者，采用随机分组时采用双盲法，各41例。实验组女患16例、男患25例，年龄最大79岁、最小65岁，平均（68.16±8.24）岁，其中22例脑梗死、19例脑出血；常规组女患15例、男患26例，年龄最大78岁、最小65岁，平均（68.27±8.35）岁，其中21例脑梗死、20例脑出血。所有实验对象的临床资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准：经头颅CT、MRI等检查确诊；神经系统症状未进展；生命体征稳定；家属和患者了解本次研究，自愿签订书面协议书。

1.1.2 排除标准：存在意识障碍者；合并口腔黏膜及咽喉病变者；感觉性失语者；因消化系统疾病而吞咽困难者。

1.2 方法：所有患者入院后进行抗血小板凝集、营养神经、补液、降颅内压等治疗，同时给予常规组患者一般性护理，进行合理的营养支持，鼓励患者自行进食，先从饮水、流质食物开始，根据恢复情况过度到半流质食物、普通食物；同时根据患者康复情况进行适量的运动，以增强身体功能。实验组患者给予个性化护理，具体内容如下：

1.2.1 心理干预：患者会存在不同程度肢体偏瘫、失语、吞咽功能障碍等情况，增加心理负担，出现紧张、情绪低落、焦躁等负性情绪，对病情转归产生不利影响。所有护理人员要给予患者心理护理，先对患者的心理状态进行全面评估，再根据评估结果实施个性化干预，在护理中积极落实人文关怀理念，以亲切、热情的态度面对患者，仔细倾听家属及患者的诉说，对患者的情况表示理解和同情，让患者获得信任感和安全感；同时，选择合适时机会对患者的各种负性情绪进行疏导，告知不良情绪会影响病情恢复，并指导患者使用正确方法进行情绪调节，如播放愉悦、轻松的音乐，和他人聊天、看娱乐性电视节目等；定期组织患者展开病友交流会，通过案例分析、视频播放、病友互动等方式，让患者汲取正面信息，树立康复信心，保持良好的心理状态；此外，还要叮嘱家属多陪伴患者，给予患者耐心和鼓励，让患者在家庭支持下更有信心战胜病魔。

1.2.2 健康教育：以一对一的方式向患者讲解疾病相关知识，包括发病原理、病程发展、治疗方法、预后效果、并发症及预防方法、自我护理方法等，同时还可以配合专题讲座、微信平台、健康宣传手册、宣传图等进行强化教育，提高患者及家属对疾病的认知度，纠正错误的认知，明确康复训练、规范服药的重要性[2]；另外，告知患者吞咽困难是可以通过训练恢复的，讲解相应康复训练的内容，让患者对其有一定了解，提高对康复训练的积极性。

1.2.3 功能训练：由于患者吞咽功能障碍严重程度不同，采取不同的康复训练方法，如果是中重度患者，先进行功能训练，提高吞咽能力，再展开进食训练。①味觉刺激：选择酸、甜、苦、辣、咸等不同味道的食物，对患者舌味觉进行刺激。②触觉训练：使用棉签或手指刺激患者的咽后壁、舌根、口腔软腭等部位，增强其敏感度。③冷刺激：使用棉签取冰水刺激患者咽后壁、舌根、口腔软腭等部位，同时指导患者做空吞咽练习，也可将冰汤匙放在舌面、面颊等部位，同时做空吞咽动作，每次5 min，每天3次。④咀嚼肌、舌肌训练：通过空吞咽、喉抬高、发音、舌部运动等训练患者的咀嚼肌、喉肌、舌肌，期间可以使用压舌板提高阻力练习，每次10～15 min，每天2次[3]。⑤口面肌群训练：指导患者做吹气、大笑、张大嘴巴等动作，每个动作维持5～10 s；还可以指导患者手臂支撑在墙壁或桌面上，大声发“啊”的音。

1.2.4 进食训练：如果是轻度吞咽障碍患者，无需进行功能训练，可直接展开进食训练，以促进吞咽功能更好的恢复。①进食体位：呈45°仰卧体位，头颈前倾，患侧肩部下放置软垫，以便食物推送至舌根部，预防食物反流或误吸进行鼻腔、呼吸道。②食物选择：食物尽量是患者患病前喜欢的，还要保证色香味俱全，要有一定黏性，在口中不容易散开，还要保证食物在吞咽时不会发生形态变化。③食量要求：最佳食量是每次约20 mL，若食量太多，容易溢出口腔，或是在口腔黏膜上残留食物，提高误吸率；若食量太少，食物无法刺激咽喉壁，也就无法刺激吞咽反应。④进食后护理：进食速度要适中，一餐最佳时间为45 min；每次吞咽完成后，要多做几次空吞咽动作或是少量饮水，以刺激吞咽反射，避免发生误吸；同时，进食后要静坐30 min左右，不要做翻身动作，避免发生食物反流[4]。

1.2.5 吸入性肺炎护理：存在吞咽功能障碍的患者容易发生吸入性肺炎，所以要做好预防工作，要求患者保持口腔清洁，每天至少刷牙2次，进食后使用生理盐水或口腔护理液漱口，同时将口腔中的食物残渣剔除，减少细菌滋生[5]；协助患者排痰，以促进分泌物排出，如果患者分泌物较多，可使用吸痰器，定时帮助患者将分泌物吸出；每天仔细记录患者口腔是否有脓性分泌物、糜烂、水肿、充血等状况，如果有及时干预。

1.3 观察指标：评估两组患者吞咽功能康复效果，在护理前后分别进行洼田饮水试验（WST），对患者的吞咽功能进行评分，试验中要求患者正坐喝下30 mL温开水，观察其呛咳情况及吞咽时间，0分表示1次吞咽成功，1～3分表示没有呛咳、分两次吞咽，4～6分表示出现呛咳症状、但一次吞咽成功，7～9分表示出现呛咳症状、分2次吞咽，10分表示频繁呛咳、不能吞咽。同时，统计两组患者的吞咽功能障碍相关并发症，包括误吸、呛咳、吸入性肺炎。

1.4 统计学分析：用SPSS22.0软件整理实验数据，计数资料用[n（%）]代表，行χ2检验；计量资料用（）代表，行t检验；组间差异明显时P＜0.05，呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较82例患者护理前后的WST评分：护理前两组患者WST评分对比差异不明显，不存在统计学意义（P＜0.05）。经过护理两组患者的WST评分均明显降低，不过实验组评分比常规组更低，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较82例患者护理前后的WST评分（，分）

表1 比较82例患者护理前后的WST评分（，分）

2.2 比较82例患者的并发症发生率：实验组有4例出现并发症，发生率为9.76%，而常规组共计11例出现并发症，发生率高达26.83%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

脑卒中病发后患者容易出现吞咽功能障碍，这是由于延髓性麻痹或两侧皮质脑干束受损造成吞咽中枢损伤所致[6]。另外，因为老年患者本身肌肉变性、黏膜变薄萎缩、神经末梢反射迟钝，以及食管、口腔、咽喉等位置发生退行性变化，患病后更容易发生吞咽功能障碍[7]。目前没有治疗的特效药物，只能通过康复护理改善病症。

表2 比较82例患者的并发症发生率

由于患者常常因为吞咽困难而出现自尊心下降、羞耻、焦虑、烦躁等精神障碍，一般性的护理是以生理护理为主，无法顾及患者的心理问题，也就会影响护理及治疗的依从性，降低康复效果[8]。所以要展开个性化护理，兼顾心理疏导和康复训练，让患者生理、心理都保持在最佳状态。个性化护理中，会根据患者心理压力、协调能力、反应能力、体制等差异性，循序渐进的进行护理干预[9]。首先会通过心理干预、健康教育让患者保持良好的心态，树立康复信心，明确积极配合康复训练的重要性；其次根据患者吞咽功能障碍的严重程度，采取功能训练和进食训练，锻炼吞咽相关肌群，预防肌群发生费用性萎缩，促进神经系统、神经网络重建，改善吞咽功能[10]；此外，由于患者容易发生吸入性肺炎，所以加强预防性护理，能有效降低发生率。

本次实验研究中，应用个性化护理的实验组患者，与应用一般性护理的常规组患者相比较，吞咽功能得到明显提升，其中实验组护理后WST评分降低至（1.37±0.52）分，而常规组仅降低至（2.68±0.54）分，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率为9.76%，明显低于常规组的26.83%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。充分说明，个性化护理的应用能提升患者的吞咽功能，减少误吸、呛咳、吸入性肺炎等并发症，为提高生存质量奠定基础。综上分析所述，老年脑卒中患者采取个性化护理有助于改善吞咽功能，还能减少相关并发症，促进病情恢复，临床中值得全方位推广应用。