临床护理路径在肝癌介入术后护理中的应用效果探讨

张志玲

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

肝癌为我国最为常见的恶性肿瘤的一种，多数患者确诊时已经处于中晚期，此时采用外科手术治疗已经不适合，经导管动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌有效的治疗方法之一，其控制肿瘤生长作用显著，能提高患者的生存率，具有疗效显著、创伤小、术后恢复快的优势当前是治疗肝癌非手术疗法有效的治疗手段[1]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是为确诊为某一种疾病的一组患者制定的以患者为中心的从入院至出院的一整套护理整体工作计划[2]，其具有极强的时间性与顺序性，能指导护士主动、预见性地进行工作，也能使患者了解自己的护理目标从而促使其主动参与到护理过程中[3]。CNP作为一项先进的医疗护理模式，据临床研究证实其社会效益、经济效益良好。我们将CNP应用于肝癌介入术患者的护理，明显减少了患者并发症发生，缩短了患者的平均住院天数，减少了患者的住院费用，患者满意度较高，应用效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经本院伦理委员会批准后，2017年5月至2019年5月肝癌介入治疗患者100例，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例；观察组患者中男36例、女14例，年龄43～65岁、平均年龄（48.9±7.5）岁；对照组患者中男38例、女12例，年龄44～68岁、平均年龄（48.6±7.3）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。纳入标准：肝癌介入治疗；住院患者。排除标准：①肝癌转移病灶；②局部感染病灶；③糖尿病、高血压；④严重心肺功能不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者采用常规临床护理，术后严密观察病情变化，进行健康指导、做好相关护理等。

1.2.2 观察组：观察组患者采用CNP干预，具体如下。

1.2.2.1 人员准备：组织动员，对全病区护士进行动员，达成共识，明确自身职责，促使护士明白自己在临床护理路径中担任的角色。根据护士的技术水平、护理经验以及年资等，将其分为两组，每组均设置组长1名，错开排班。合理排班以确保人力资源充足。

1.2.2.2 理论准备：组织病区护士参与到CNP中，开展对医护人员关于CNP的教育，培训护理人员关于临床护理路径的操作技巧，提高其沟通协调能力与护理专业水平。制定出完善的护理责任制度与临床护理路径管理制度。

1.2.2.3 资料准备：结合科室实际，制定出总体临床护理路径计划，以时间顺序为横轴，将入院宣教、化验、检查、护理、用药、饮食、活动、健康教育以及出院指导等医疗护理措施作为纵轴，只当临床护理路径表，对临床护理路径实施过程中的工作人员职责予以明确。

1.2.2.4 实施方法：患者入院时就对患者进行临床护理路径，入院时，责任护士为患者发放临床护理路径表，详细说明关于该表的相关信息以及予其目标。责任护士每日均按照临床护理路径表上的内容，结合患者的一般情况与患者的需求，客观、全面地评估患者的病情、对手术的接受能力、家庭情况、社会支持以及文化背景等，将护理措施落实到位，小组长随时在床边对患者的护理措施落实情况与治疗情况进行检查，对护士进行指导与督促。责任护士执行各项治疗、检查、健康教育以及护理时，均严格按照制定好的护理路径执行，完整、真实、客观且及时地进行记录。对接受能力差、高龄患者进行反复强化宣教，细致、耐心地进行宣教，动员家属参与其中，从而促使患者配合、理解[4-5]。执行过程过程中，注意倾听患者的意见与感受，修改、补充临床路径。

1.3 观察指标与评价标准：①观察患者住院期间的并发症发生率，并发症包括尿潴留、出血、水肿；②观察患者的平均住院天数与平均住院费用；③患者出院时，为患者发放护理满意率调查量表，调查护理满意率，分为非常满意、基本满意以及不满意三个等级，将基本满意与非常满意均计入满意，计算护理满意率。

1.4 统计学处理：数据经SPSS19.0处理，计量资料（）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症发生率：观察组出现水肿1例、出血1例，并发症发生率4.00%（2/50）；对照组出现水肿4例、出血3例、尿潴留3例，并发症发生率20.00%（10/50）；观察组并发症发生率低于对照组，χ2=6.061，P=0.014＜0.05。

2.2 比较两组住院时间与住院费用：观察组平均住院天数短于对照组，平均住院费用低于对照组，P均＜0.05，见表1。

2.3 比较两组护理满意率：观察组护理满意率高于对照组，P＜0.05，见表2。

表1 比较两组住院时间与住院费用（）

表1 比较两组住院时间与住院费用（）

表2 两组护理满意率对比[n（%）]

3 讨 论

CNP是经过多学科委员会审定的实用且科学的护理路径图，随着患者病情的变化，护理过程中的每日工作内容与工作重点也随之发生变化，护理人员严格按照路径内容与图示落实护理工作，避免了盲目工作现象的产生，促使护理人员有计划、有预见地工作，在为患者提供了优质服务的同时，CNP的应用使得护理人员的价值观与工作态度发生了转变，护理人员的工作主动性提高[6]。CNP的流程规范且清晰，其明确了护理人员的工作职责，护理人员明确什么时间做什么事、如何作，减少了行为的盲目性与随意性，因此护理效率与护理质量得到提高。当前人们对疾病认识提高，生活水平提高，患者对疾病健康教育知识的要求越来越高，健康教育开展过程中多存在护士有时间时就进行，没时间时就略过或者简单进行健康教育的问题，临床路径护理下的健康教育变得具体化、标准化，从未作出明确规定的软指标变为详细列在护理计划中的硬指标，护士的工作责任感得到提高，能确保为患者进行健康宣教的时间与效果，患者的自我保健能力得到提高，促进患者恢复，这也有助于形成融洽的护患关系。临床护理路径将被动护理转变为主动护理，能有效避免低年资护士由于能力或者经验的问题而造成疏忽与遗漏，减少了医疗事故的发生。

李娟等[7]认为，将临床护理路径应用于腹腔镜下肝癌切除术患者中，有助于缩短患者住院时间和减轻患者经济负担，且不增加并发症的发生。李香玉[8]将临床护理路径应用于原发性肝癌患者介入治疗中，发现试验组患者的住院天数、住院费用与对照组相比较均明显减少，患者满意度提高，提高了护理质量。本次研究中，CNP应用于肝癌介入治疗后，患者的并发症发生率更低，住院时间更短、住院费用更低，患者的护理满意度更高，说明这一护理模式应用于肝癌介入术后护理能有效减少并发症的发生，能促进患者恢复，减少患者住院费用，患者较为认可这一护理模式。优质护理服务大力开展的当前，采用临床路径护理的意义重大，其实施能够增强护理人员的工作责任感，增强患者的信任感，形成融洽的护患关系，提高患者的护理满意度。将临床护理路径正确应用于肝癌介入术后，能有效减少、预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，这一护理模式体现了以患者为中心的服务宗旨，减少了患者的住院天数，降低了患者的住院费用[9-10]。本次研究的观点基本与相关研究的观点一致。

综上所述，CNP应用于肝癌介入术后护理能有效减少并发症发生，促进患者恢复，减少住院费用，患者较认可这一护理模式，值得推广。