综合护理干预用于老年冠心病患者护理中对生活质量的影响

刘 茗

（沈阳市第四人民医院 干诊科，辽宁 沈阳 110031）

老年冠心病的发病率和病死率较高，且病程长，多伴发慢性疾病或者并发症，部分患者有轻微认知功能障碍，病情相互影响，导致疾病恢复慢[1-2]。随着疾病发展，可导致心肌梗死、心律失常、心绞痛以及慢性心力衰竭等，患者的生活质量水平受到严重影响。有研究显示，冠心病的发生与生活状态和饮食习惯有关。综合护理干预以疾病为基础，为患者就医提供全方位的服务，并且可根据患者的具体情况实施针对性的干预护理，因此，对老年冠心病患者实施综合护理干预可以有效改善其生活质量。笔者选取了我院收取的126例患者进行临床研究，取得满意效果，现对其进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2018年2月至2019年1月收取的老年冠心病患者126例，均符合国际心脏学会和协会及世界卫生组织（WHO）规定的诊断标准[3]。纳入标准：①符合诊断标准者；②年龄＞60岁者；③具有一般读写能力和理解能力者；④病程≥6个月者。排除标准：①年龄＜60岁者；②具有严重沟通障碍者；③重度痴呆及精神疾病者；④恶性肿瘤者；⑤伴有其他不可逆严重并发症者；⑥急性心肌梗死者。将纳入的126例患者依照随机数字表法分为研究组和对照组各63例，研究组中男42例，女21例，年龄62～78岁，平均年龄（65.3±2.6）岁，病程0.8～8年，平均病程（4.7±1.3）年。对照组中男40例，女23例，年龄61～80岁，平均年龄（65.9±2.4）岁，病程0.7～10年，平均病程（4.8±1.5）年。2组患者一般资料均保持同质性，可以进行临床对照性研究（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组实施常规护理，研究组在此基础上行综合护理干预。常规护理：保持绝对卧床休息。了解患者的心理状态并进行心理护理。心绞痛发作时要立即停止活动。给予患者低胆固醇，低脂肪、高维生素、易消化的食物，少量多餐，科学饮食。给予氧气吸入，3～4 L/min。控制好室内温度，避免过冷过热增加心脏负担，加强夜间巡视。研究组：①心理干预。冠心病属于身心疾病，老年患者心理具有容易冲动、多疑、急躁、自尊心强、喜静怕孤等特点，精神和心理压力大，不利于其身心健康。基于此，护理人员应以患者性格特征为切入点，采用温暖、耐心、体贴的语言安抚患者情绪，在沟通中了解患者的情志障碍，帮助、鼓励其进行主动调节，纠正不良心理，以坦然的心境面对疾病和治疗。②用药干预。介绍心绞痛发作时的预防方法，告知患者院内活动时一旦发作要立即停止活动，就地休息，舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸；护理人员要明确知道老年冠心病患者的用药特点及用药原则，并向患者及其家属讲解药物的使用方法、剂量以及常见的不良反应等，根据患者病情需要，遵医嘱调整用药。③生活干预。对患者的生活作息进行干预，帮助其养成有序的健康生活习惯，通过养花、养鱼、绘画、乐器等培养患者的生活情绪，保持从容态度，避免大喜大悲。对患者日常饮食习惯进行总结，并将其日常饮食食材的成分、含量制成小册子，发放给患者及其家属，指导日常饮食，帮助患者建立良好的饮食结构。对患者的不良行为进行干预，根据冠心病的特点，制定适合的运动方式和运动量，在日常锻炼中要做好劳逸结合。对于合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，要告知其在运动时的注意事项，就医时护理人员进行监督，出院后则嘱咐家属进行监督，帮助患者养成长期坚持的习惯。告知患者运动对疾病的重要性，避免剧烈运动，以平缓、节奏慢的运动为主。

1.3 观察指标：于护理前、护理后对患者行西雅图心绞痛量表（SAQ）和心血管患者生活质量量表（CQQC）评定，记录住院期间不良事件发生情况。西雅图心绞痛量表（SAQ）[4]：包含5个维度，分别为躯体受限程度、心绞痛频率、心绞痛稳定情况、对治疗的满意程度以及疾病认知程度，共计19个问题。该量表通过每个反映给予一个顺序值进行评分，从1开始，表示水平最低，即最低分。将5个维度的分值相加，计算标准积分：（实际分数-该方面最低分）/（该方面最高分-最低分）×100%，分值与生活机体功能状态呈正比。心血管患者生活质量量表（CQQC）[5]：包含6个维度，分别为体力、病情、医疗、一般生活、社会心理以及工作状况。共计24个项目，此项目根据本次研究需要，咨询专家后剔除了“一般生活”中“性生活”条目。生活质量与评分成正相关关系。

1.4 统计学处理：以SPSS21.0对相关数据进行护理分析，以（）表示计量资料，行t检验，以n、%表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后SAQ积分差值：研究组各维度SAQ积分差值均在20分以上，对照组差值均在10以上，20以下，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 CQQC评分：2组患者护理前CQQC各维度评分比较均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，各维度评分均升高，且研究组提高幅度大于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良事件发生情况：研究组压疮或烫伤1例，误吸或拔管1例，不良事件发生率为3.17%，对照组2例跌倒或坠床，3例压疮或烫伤，4例误吸或拔管，不良事件发生率为14.28%，组间比较具有统计学意义（χ2=5.00，P=0.025）

表1 护理前后各维度SAQ积分差值比较（）

表1 护理前后各维度SAQ积分差值比较（）

表2 护理前后各维度CQQC评分比较（）

表2 护理前后各维度CQQC评分比较（）

3 讨 论

由于心肌缺血缺氧，冠心病患者会出现胸闷、胸痛、气促、心悸乏力等症状，老年患者对疾病认知程度不够，往往会出现负面心理，且病情反复发作，经常住院治疗，导致患者的总体健康水平以及生活质量下降[6-7]。心理因素可增加冠心病发作的概率，有研究认为[8-9]：人体在紧张状态下会出现糖和脂肪代谢紊乱，导致血脂和血糖升高，可致血栓形成，使血液凝固性增加，诱导冠心病发作，而疾病发作以后又会反作用于患者的心理，导致疾病反复，患者生活质量严重下降。马子燕[10]在老年冠心病生活质量下降的相关因素分析中认为：常见的老年问题与老年综合征对其身心健康和生活质量的影响密切相关，其中最为重要的为不良的生活习惯和心理状态。因此我院在老年冠心病患者的护理中实施综合护理干预，从心理、用药以及生活三个方面实施干预措施，目的在于改善老年冠心病患者的心理状态，提升生活质量。由于很多老年冠心病患者认为其并不适合运动，担心增加心脏负担，因此缺乏运动锻炼，身体抵抗力降低[11-12]。在实施综合护理干预时，我们对患者进行运动知识教育，告知其，运动不仅可以增加心脏的耐受力，还可以改善精神面貌，提高身体素质，更有利于疾病的控制，但运动以节奏缓慢的为主，如打太极、散步、慢跑、游泳等。随着年龄的增长，肝脏和肾脏功功能逐渐降低，且中国药典规定：年满60周岁以上者所用药物应该为成年人的二分之一。因此，在护理中，我们着重对患者实施用药护理，避免用药认知错误而发生不良事件。本次研究中，研究组患者SAQ积分、CQQC评分明显高于对照组，且本次研究纳入的评价量表包含了身体、心绞痛、治疗满意度、疾病认知、社会心理以及生活等多个方面，可以全方位对患者的就医情况进行评价。在研究中我们发现，老年冠心病患者往往活动无耐力，跟踪调查发现与心绞痛的发作有关，但本次研究这二者之间的关联未做系统的整理，可另行研究。

老年冠心病患者具有自身特征，在护理工作中，要以人为本，以疾病和患者心理特征为切入点，对患者的实施综合性干预护理，提高老年人的自我保护意识，改变不科学的生活习惯，提高其生活质量，延长生命进程。