四君子汤加减联合肠内营养对胃癌术后患者免疫功能的影响

李月红

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

胃癌是床常见恶性肿瘤，发病率高，早期缺乏典型症状，多数病患确诊时已经发展至晚期，多采取手术切除方法治疗。然而，胃是人体重要的消化器官，胃部发生恶性肿瘤直接影响正常进食及消化，甚至引起消化不良[1]。手术切除后，由于应激反应，可能增加机体分解及代谢，导致营养不良程度加重，降低免疫功能，引起并发症，预后欠佳[2]。因此，胃癌术后应该加强营养干预，促进患者早日康复。本文笔者为了探讨观察四君子汤加减联合肠内营养对胃癌术后患者免疫功能的影响，选择2017年11月至2019年2月内收诊的110例患者且分成两组进行研究，取得了满意效果，现在将方法及结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年11月至2019年2月内收诊的110例胃癌患者作为对象，采用随机数表法按照1∶1比例将其分成对照组和研究组，各组占55例。纳入标准：①所有病例符合《胃癌诊断标准》[3]中关于胃癌的诊断标准；②行胃癌根治术治疗患者；③符合Konsman等[4]制定的关于临床营养不良的诊断标准；④入院前3个月，体质量降低＞5%，或者TRF水平＜2.0 g/L，或者白蛋白水平＜35 g/L；⑤年龄20～70岁，性别不限；⑥自愿参与研究并签署有知情同意书。排除标准：①不愿参与本次研究者；②年龄＞70岁，或者年龄＜20岁的患者；③合并有心肝肾等严重脏器功能不全患者；④免疫缺陷患者；⑤合并有代谢性疾病或者感染性疾病患者；⑥术中发现存在远端转移，无法行根治术的患者；⑦接受过放化疗治疗的患者；⑧妊娠期或者哺乳期女性；⑨认知障碍、精神障碍患者；⑩失语失聪、无法正常交流的患者。对照组55例患者中包括29例男性和26例女性，最小24岁，最大67岁，平均年龄（42.93±5.48）岁。研究组55例患者中包括31例男性和24例女性，最小23岁，最大69岁，平均年龄（41.27±5.62）岁。数据分析发现，研究组与对照组性别及年龄等基线资料并无明显差异，P＞0.05，可分组讨论。

1.2 方法：对照组，肠内营养治疗，研究组，肠内营养+四君子汤加减治疗。①肠内营养。术后，血流动力学稳定之后，经由术中置入的鼻饲管，予以肠内营养支持。具体方法如下：①术后1 d，给予等渗盐水，总量200 mL；②术后2～3 d，给予肠内营养混悬液SP，滴速设定30～60 mL/h，每日100 mL；③术后4～9 d，给予肠内营养混悬液TPF，滴速控制80～100 mL/h，每日总量设定250 mL。②四君子汤加减治疗，组方包括20 g党参、20 g白术、20 g茯苓和10 g甘草。恶心呕吐患者，添加姜半夏、代赭石；嗳气及胃脘胀满患者，添加枳壳、柴胡及厚朴；纳差患者，添加焦山楂及炒麦芽；胃脘疼痛患者，添加延胡索、蒲黄、五灵脂；胃脘隐痛、便溏及肢冷患者，添加吴茱萸与干姜；烦热便秘及嘈杂口干患者，添加北沙参、麦冬、瓜蒌仁及知母，上述中药材添加250 mL水，煎煮至100 mL，术后2 d经由鼻饲管滴入，每日100 mL，速度与肠内营养液的滴速保持一致，持续治疗到术后9 d。

1.3 观察指标：①观察比较两组患者术后恢复情况，主要包括3个指标，即排气时间、住院时间和排便时间。②分析两组患者治疗前后的免疫功能，包括5个指标，即IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 结果

2.1 排气时间、住院时间及排便时间：数据显示，研究组排气时间及住院时间比对照组短（P＜0.05），而组间排便时间并无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 免疫功能：术前，两组患者免疫功能各项指标并无明显差异（P＞0.05），经不同方式治疗后，研究组与对照组的IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表1 观察比较两组患者的术后恢复情况（n=55，）

表1 观察比较两组患者的术后恢复情况（n=55，）

表2 观察比较两组患者的术前与术后的免疫功能（n=55，）

表2 观察比较两组患者的术前与术后的免疫功能（n=55，）

3 讨 论

胃癌（gastric carcinoma）是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多方面因素都有关，如地域环境、饮食生活习惯、幽门螺杆菌感染、癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉等）、遗传、基因等[5]。临床上，按照大体形态，可将其分成早期胃癌与进展期胃癌；根据组织病理学，可将其分成腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等；根据发病部位，可分成胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等[6]。早期，患者多无明显症状，少数患者可出现恶心、呕吐等症状，进展期，患者以疼痛、体质量下降等为显著表现，常伴有食欲下降、乏力等症状，晚期，患者容易表现出营养不良、贫血、消瘦、恶病质等症状[7]。这些年，胃癌发病率逐年升高，对患者身心健康造成不同程度上的影响，大大降低了患者的生活质量，甚至危及患者生命。因此，一旦确诊胃癌，应该尽早对症治疗，控制病情，改善预后[8]。目前，根治术是治疗胃癌的常用方法。手术治疗胃癌，需切除大部分胃，术后对患者营养供给造成影响，且创伤大，导致免疫功能下降，增加术后并发症发生概率，甚至死亡[9]。

肠内营养（enteral nutrition，EN），是指经由胃肠道，提供代谢所需的营养物质以及其他各种营养元素的营养支持方法，其主要受时间长短、精神状态以及胃肠道功能影响[10]。临床上，肠内营养主要包括2种形式，即口服和经导管输入。胃癌患者术后给予肠内营养，直接经由肠道吸收及利用，给药方便，费用低，可维持肠黏膜的结构，维护屏障功能的完整性，对改善患者免疫功能具有积极作用[11]。但是，学者们研究发现，单纯肠内营养治疗胃癌，整体疗效欠佳，因此，学者们提出了联合治疗方案。中医认为，胃癌是由脾气虚损、脏腑功能失调以及阴阳失调所致，手术操作引起正气受损，气血虚损，脾失健运加重，降低免疫功能，引起营养不良。胃癌术后以脾虚证为基础，治疗时，应该遵循扶正祛邪的基本原则。四君子汤，方中党参属于君药，具有健脾和胃、补益中气的功效，白术为臣药，具有温脾燥湿之功效，茯苓与甘草属于佐药，主要作用在于健脾除湿、养胃和中[12]。这次通过研究发现，研究组排气时间及住院时间分别短于对照组[（21.34±5.69） vs （31.27±4.58）]；[（12.35±3.41）vs （16.49±4.25）]，且术后第10天研究组IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+都高于对照组[（13.56±2.46） vs （12.23±2.45）；（4.95±1.13） vs （4.13±1.46）；（40.57±4.23） vs （36.95±4.51）；（2.29±0.32） vs（2.01±0.26）]。

综上所述，四君子汤加减联合肠内营养治疗胃癌，不仅可促进患者术后恢复，而且可改善免疫功能，作用显著，值得推广借鉴。