D二聚体和凝血功能检测在孕妇产前检查中的临床价值研究

孙 静

（丹东市第一医院 检验中心，辽宁 丹东 118000）

根据相关研究可知，产前孕妇血液处于高凝状态，为产后快速止血创造有利条件，但若血液高凝状态过度，则易引起血栓，导致弥漫性血管内凝血情况发生[1]。为尽快了解产前产妇凝血状态，预防相关并发症发生，需加强凝血功能检测，如凝血四项指标对判断是否存在出血性疾病具有较高价值。此外血浆D-二聚体可体现机体是否处于高凝状态及纤溶酶活体性质[2]。为此，本次研究对D-二聚体和凝血功能检测在孕妇产前检查中的临床价值进行了探讨，并选择2016年8月至2018年8月接收的妊娠高血压孕妇、妊娠非高血压孕妇和非妊娠健康妇女各40例作为研究资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院于2016年8月至2018年8月接收的妊娠高血压孕妇作为研究组，共40例，选择同时间段接收妊娠非高血压孕妇作为观察组，共40例，选择非妊娠健康妇女作为对照组，共40例，均经检查血液系统和凝血机制正常[3]。均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。研究组孕妇年龄在20～37岁，平均年龄为（30.25±2.62）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.92±0.84）周；观察组孕妇年龄在20～38岁，平均年龄为（30.41±2.98）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.89±0.86）周；对照组孕妇年龄在21～37岁，平均年龄为（30.03±2.59）岁。排除肝肾功能疾病患者、心功能缺陷患者及近期使用凝血患者等[4]。三组年龄及一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 检测方法：取清晨空腹肘静脉血6 mL作为检测样本，置入枸缘酸钠试管，离心处理，3000 r/min，10 min，分离血清后待测，选择SYSMEX-TOP700血凝仪检测，德国Dade Behring Marburg公司生产试剂和标准质控品，进行D-二聚体水平、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），严格遵循操作规范及说明书检测。

1.3 观察指标：比较三组D-二聚体水平、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间等。观察不同D-二聚体水平产妇产后大出血及弥漫性血管内凝血发生情况。

1.4 统计学处理：将SPSS17.0作为数据统计学分析软件，计数资料和计量资料分别予以卡方检验和t检验，（%）表示计数资料，（）表示计量资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组D-二聚体水平及凝血四项指标分析：研究组D-二聚体（752.62±44.26）μg/mL，凝血酶原时间（9.42±0.21）s、活化部分凝血活酶时间（28.53±4.03）s、纤维蛋白原（5.92±0.32）g/L、凝血酶时间（14.19±1.08）s；观察组D-二聚体（385.52±36.62）μg/mL，凝血酶原时间（11.93±0.42）s、活化部分凝血活酶时间（29.31±4.13）s、纤维蛋白原（4.72±0.24）g/L、凝血酶时间（10.05±2.21）s；对照组D-二聚体（131.08±24.23）μg/mL，凝血酶原时间（14.83±0.43）s、活化部分凝血活酶时间（28.91±4.16）s、纤维蛋白原（2.79±0.33）g/L、凝血酶时间（12.95±1.83）s；三组活化部分凝血活酶时间比较无显著性差异，P＞0.05；研究组D-二聚体、凝血酶时间、纤维蛋白原显著高于观察组和对照组，凝血酶原时间显著低于观察组和对照组，t=40.41、33.80、43.06、10.64，t=77.90、71.50、18.97、3.69，P＜0.05。观察组D-二聚体、纤维蛋白原显著高于对照组，凝血酶原时间、凝血酶时间显著低于对照组，t=36.64、30.51、29.91、6.39，P＜0.05

表1 不同D-二聚体水平产妇相关并发症分析

2.2 不同D-二聚体水平产妇相关并发症分析：分析表1，D-二聚体＜500 μg/m并发症率0.00%，D-二聚体500～5000 μg/mL并发症率发生率5.88%，D-二聚体＞5000 μg/mL并发症率发生率50.00%。

3 讨 论

由于妊娠期间伴随诸多危险，加强孕妇管理极为重要，尤其随着妊娠周期增加，胎儿生长发育等因素，导致孕妇生理和心理均会出现较大变化，其中生理上多表现出纤溶系统和凝血变化，易引起相关并发症，如凝血因子浓度及激素出现变化[5-8]。而凝血和纤溶系统的完整及相互平衡为确保机体止血和凝血正常的保障，若出现变化则会增加分娩危险性，因此需重视孕妇产前检测，做好机体凝血状态评估[9-12]。D-二聚体作为交联纤维蛋白被纤溶酶水解后出现的降解产物，若血清含量增加，而认为机体纤维蛋白溶解，增加血栓危险性，而产前孕妇D-二聚体处于较高水平，而正常孕妇凝血功能与纤溶功能相互平衡，即纤溶活动清除血栓，避免血管持续高凝[13-15]。而合并高血压及其他血液系统合并症，则会增加D-二聚体含量，提高血栓概率，因此合并妊娠高血压孕妇弥漫性血管内凝血发生率较高，需做好预防处理[16-17]。此外还需重视对妊娠孕妇的凝血功能四项指标进行检测，其中凝血酶时间可反应外源性凝血因子的活性，部分凝血活酶时间可反应内源性凝血因子的活性，纤维蛋白原可反应血小板聚集状态、血液黏度及红细胞含量等[18]。本次研究结果显示研究组D-二聚体、凝血酶时间、纤维蛋白原显著高于观察组和对照组，凝血酶原时间显著低于观察组和对照组，P＜0.05。观察组D-二聚体、纤维蛋白原显著高于对照组，凝血酶原时间、凝血酶时间显著低于对照组，P＜0.05；D-二聚体500～5000 μg/mL孕妇并发症发生率5.88%，D-二聚体＞5000 μg/mL孕妇并发症发生率50.00%，表明加强血浆D-二聚体及凝血四项检测对评估妊娠孕妇血液状态有较高的价值，可了解其抗凝、纤溶功能，及时针对性控制和治疗，减少产后出血和弥漫性血管内凝血等并发症发生，一般控制在500 μg/mL以下则可有效减少相关并发症发生。若D-二聚体＞5000 μg/mL，且居高不下则危险性较大，需重视产后密切监测，及时对症处理。综上所述，D-二聚体和凝血功能检测在孕妇产前检查中的临床价值较高，对评估产妇凝血功能效果较高，利于尽早进行产后相关并发症的预防，保证母婴安全，值得推广。