经颅黑质超声、非运动症状评估联合在早期帕金森病患者中的诊断应用价值

富 璐

（大连市中心医院健康医学中心超声部，辽宁 大连 116033）

帕金森病是一种发病率较高的神经系统退行性疾病，其以运动症状和非运动症状作为主要特征，高发年龄段为60岁以上，运动症状包括姿势平衡障碍、运动迟缓、肌强直以及静止性震颤[1]；非运动症状主要包括精神症状、睡眠障碍、焦虑和抑郁，因此患者还会发生自主神经功能紊乱和认知功能障碍等症状，从而对患者的生活质量产生影响[2]。其发病原因尚不明确，但是其主要病理改变为多巴胺能神经元的丢失或者变形。在诊断时主要以患者的临床症状、对左旋多巴的反应性以及临床体征为诊断标准[3]。和运动症状相比，非典型症状度帕金森患者的影响更大。随着医疗水平的发展，经颅黑质超声、心脏间碘苄胍闪烁法、嗅觉检测和量表评估也有助于帕金森病的诊断[4]。而如果可以早期诊断病情，可以及时给予患者治疗，因此找到有助于提高诊断准确率的临床标志物至关重要。且经颅黑质超声和非运动症状评估均可用于帕金森病的诊断，但是诊断的准确率、敏感性和特异性尚不明确[5]。本次研究以我院于2019年1月至2020年3月收治的42例早期帕金森病患者为研究对象，以探讨经颅黑质超声、非运动症状评估联合在早期帕金森病患者中的诊断应用价值为目的开展研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象选取我院于2019年1月至2020年3月收治的42例早期帕金森病患者，随机分为A组、B组和C组，三组分别为13例、12例、17例，A组中男7例，女6例；年龄为50～82岁，平均年龄为（65.41±9.74）岁；病程为1～8年，平均病程为（3.5±0.5）年。B组中男6例，女6例；年龄为50～82岁，平均年龄为（65.79±9.67）岁；病程为1～9年，平均病程为（3.2±0.7）年。C组中男9例，女8例；年龄为50～82岁，平均年龄为（65.94±9.82）岁；病程为1～8年，平均病程为（3.8±0.3）年。本次研究在已获得伦理委员会的批准后进行，且本次研究对象均已签署相关知情声明。三组早期帕金森病患者基线资料两两比较的差异不显著（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：①经过诊断已确诊为患有早期帕金森病；②H-Y分级为1～2级。排除标准：①服用过抗精神病药物或者有精神病史的患者；②痴呆或者有认识障碍的患者；③服用过中毒药物或者中过毒的患者；④患有脑肿瘤和脑血管疾病的患者。

1.3 方法：A组患者接受经颅黑质超声检查，仪器采用法国声科-AIXPLORER 超声仪进行，在检查时，使受试者保持右侧卧位或者左侧卧位，将探头置于颞窗部处紧贴皮肤，通过外耳道和眼角连线对中脑平面进行检查。将中脑黑质回声强度分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级：回声的强度较低，且呈现均匀分布；Ⅱ级：回声的强度稍强，呈现细线状和散在点状；Ⅲ级：回声强度成斑片状增强，但是其低于脚间池的回声；Ⅳ级：回声和中脑周围脑池相同；Ⅴ级：回声强度成斑片状增强，但是其高于脚间池的回声。Ⅰ级和Ⅱ级为正常，阳性诊断标准为中脑黑质回声强度为三级或者三级以上，并且对强回声的面积进行测量，如单侧黑质强回声面积的水平为0.20 cm2或者处于020 cm2以上，则诊断为患有帕金森。B组患者接受非运动症状评估检查，经颅黑质超声检查同对照组患者，在使用非运动症状进评估时，由神经内科医师进行病史等级、统一帕金森评分量表Ⅲ、神经系统检查、H-Y（Hohen-Yahr）分级等，以“不确定”和“否”不计分，以“是”计分，在总分为7分或者7分以上时则为阳性。C组患者接受经颅黑质超声、非运动症状评估联合诊断，相关诊断方法同A组和B组患者。

1.4 观察指标：对比经颅黑质超声、非运动症状评估以及经颅黑质超声、非运动症状评估联合诊断的效果，对比三组患者检查后的特异性、敏感性和阳性预测值。

1.5 数据处理：将三组早期帕金森病患者的相关数据采用统计软件SPSS20.0进行对比，经颅黑质超声和经颅黑质超声、非运动症状评估联合诊断的效果以及两组患者检查后的特异性、敏感性和阳性预测值均采用卡方实验进行分析，以P＜0.05为数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组早期帕金森病患者的诊断结果对比：C组患者的诊诊断准确率显著高于A组和B组两组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组早期帕金森病患者的诊断结果对比[n（%）]

2.2 三组患者诊断的特异性、敏感性和阳性预测值对比：经颅黑质超声、非运动症状评估单独诊断相比，二者联合诊断时，敏感性、特异性和阳性预测值均有所上升，差异具有统计学意义，见表2。

表2 三组患者诊断的特异性、敏感性和阳性预测值对比（%）

3 讨 论

帕金森病是一种发病率较高的神经系统退行性疾病，在诊断时主要根据患者的运动症状作为临床诊断的标准。但是随着研究的深入，发现在帕金森病早期时，会出现非运动症状，主要包括快速动眼期行为障碍、嗅觉障碍以及自主神经症状等。因此在帕金森处于早期阶段时，寻找非运动症状等临床标志物尤其重要[6]。该病的主要病理改变为多巴胺能神经元的丢失或者变形，而多巴胺能递质系统的退化最早发生在低位脑干，即自主神经功能、睡眠和嗅觉的中速，然后其会逐步累积黑质等中脑结构，产生典型的帕金森症状，最后使边缘系统和额叶皮质受到波及，影响患者的认知功能。且疲劳、抑郁、嗅觉障碍、便秘和快速动眼期睡眠行为障碍可作为帕金森病的临床前期标志物[7]。

在诊断帕金森时，经颅黑质超声、非运动症状评估均为常用的检查手段。神经科医师在进行一次非运动症状量表评估时所需的时间为3 min左右[8]，但是和多巴胺转运蛋白PET成像和核磁共振相比，诊断特异性和敏感性的比较差异不显著（P＞0.05）。而在进行经颅黑质超声诊断时，其具有不必完全制动、可重复性强、无辐射、所用时间短、经济适用、操作难度低和创伤小的优点，但是其需要通过颞窗进行检查，而部分患者的颞窗较窄，导致检查的成功率不高[9]。

超声检查是是一种重要的影像学检查手段，其和MRI、CT等影像学检查方法的成像原理不同，其主要用过声阻抗在不同界面中超声反射波强度的不同而出现强度不同的帕金森患者的中脑黑质部位因为铁沉积，其和周围结构不同界面的超声反射波，使黑质的回声强度改变，从而对帕金森疾病进行诊断[10]。在采用经颅黑质超声检查时，应该使患者保持仰卧位或者坐位，叮嘱患者将头扭向检查者对面一侧，将超声探头置于其颞窗部位，沿着轴向进行检查，在检查的过程中不断旋转或者倾斜，以得到不同平面的皮层下和中脑结构的二维显示图像，最后叮嘱患者将头扭向检查者一侧，采用相同的办法进行探查。在检查时扫描应该沿着眶听线轴向进行，以将中脑水平的横断面显现出来，其呈现蝴蝶装。除了中缝核和导水管表现为高回声，其他结构会表现为低回声，其周围的脚间池表现为高回声。在帕金森早期，经颅黑质超声的回声为高回声，表明患有帕金森病；黑质超声为低回声，但是伴随着豆状核高回声，表明患有可为其他类型的帕金森综合征；如果黑质和豆状核均为高回声，表明患有可能为皮质基底节变性或路易体痴呆等[11]。帕金森患者经过经颅黑质超声检查后，呈现黑质强超声的原因和铁在中脑结构特异性地沉积有关。而黑质强超声患者脑脊液中的铁的含量显著高于黑质超声正常的患者[12]。

在本次研究中，经颅黑质超声、非运动症状评估联合诊断帕金森时，诊断的敏感性、特异性和阳性预测值均有所提高，表明诊断的准确率有所上升。经颅黑质超声、非运动症状评估联合诊断帕金森时，诊断的特异性较高，且二者具有费用低廉、操作性强和重复性强的优点。

综上所述，经颅黑质超声、非运动症状评估联合使用可以用于早期帕金森患者的诊断，且特异性和灵敏度均较高，值得临床推广。