冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮的临床效果观察

陈 通

（辽宁省本溪市中心医院急诊科，辽宁 本溪 117000）

冠心病是心血管科室常见疾病，随着疾病的发展会诱发一系列并发症，其中更快速心律失常发生率最高。冠心病快速心律失常临床症状表现为心脏起搏频率的节律不正常，窦房结异常激动后传导速度慢。冠心病快速心律失常属于重症疾病，若不及时开展治疗会导致心源性猝死情况。临床中，针对此类患者治疗目的就是调节心室功能，改善患者机体不适症状，控制相关并发症的发生。对冠心病快速心律失常患者多采用药物治疗，但不同药物所达到的治疗效果有所不同。胺碘酮药物近年来在临床中应用率较高，此药物治疗安全性强，预后效果理想，已经成为急诊治疗对心律失常类患者首选治疗药物[1]。因此，本文针对冠心病快速心律失常急诊治疗中选择不同药物，观察胺碘酮临床疗效情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1月至2019年1月共132例冠心病快速心律失常患者，根据不同治疗方案，将其分为两组，各组66例。对照组，男36例，女30例，平均年龄（67.58±1.55）岁。疾病类型：阵发性房颤22例，窦性心动过高速31例，持续性房颤6例，阵发性上性心动过速7例。研究组：男35例，女31例，平均年龄（67.62±1.58）岁；疾病类型：阵发性房颤23例，窦性心动过高速30例，持续性房颤8例，阵发性上性心动过速5例。一般资料方面进行对比，两组患者差异非常小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与剔除标准：纳入标准：①确诊为冠心病快速心律失常患者；②患者或者家属自愿参加此次研究；③患者机体有气促、心绞痛、心悸等不适症状；④获得医院伦理委员会同意；剔除标准：①中途退出者；②对此次研究药物过敏者；③恶性疾病；④精神系统疾病；⑤甲减与甲亢；⑥窦房阻滞[2]；⑦窦性心动过缓。

1.3 方法：患者入院后实施心电监护、调节血脂、心肌耗氧量情况，点击除颤以及抗血栓等情况。对照组：应用普罗帕酮药物治疗，剂量为70 mL同葡萄糖20 mL混合后进行静脉注射，间隔20 min后重复给药，剂量不可超过200 mg，当药物起效后更改为静脉注射，药物剂量为1 mg/min，持续3 d治疗。研究组：应用胺碘酮治疗；药物剂量为150 mg同20 mL的生理盐水实施静脉注射，再以相同浓度胺碘酮实施微量泵入，速度控制在1.2 mg/min，注射10～15 min后速度控制在1 mg/min，进行6 h治疗。同时，对患者心电图情况加强观察，根据机体状况相对应调整药物用量，当患者病情处于稳定状况后，适当减少药物剂量。如果患者心律失常情况无明显改善，可间隔15～20 min后再应用150 mg胺碘酮进行静脉注射，但应控制追加次数，不可超过3次。在24 h注射胺碘酮药物剂量不可超过2000 mg。在治疗时，加强观察心电图变化情况，分析血压、血氧饱和度指标情况。

1.4 观察指标：对治疗后，患者机体状况进行评价，改善：患者临床不适症状基本好转，基本生命体征指标正常，24 h后早搏情况消失；有效：患者临床不适症状有所好转，基本生命体征指标接近正常，24 h后早搏情发生次数低于10次；无效：患者临床不适症状无任何好转，基本生命体征指标无变化，24 h后早搏情况无变化；总有效率与改善率与有效率之和。对比两组患者治疗期间心率、Q-T间期与P-R时间情况。同时，观察患者在治疗过程中是否有不适反应发生。

1.5 统计学方法：采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者基本指标治疗情况：对照组：Q-T时间（34.82±2.43）ms，P-R时间（142.53±23.43）ms，心率（138.32±23.43）次；研究组：Q-T时间（39.98±2.60）ms，P-R时间（154.92±24.21）ms，心率（76.72±9.87）次；两组患者在基本指标治疗方面相比较，研究组患者的Q-T时间、P-R时间与心率指标改善的优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者治疗有效率：治疗后，两组患者在治疗有效率方面对比，对照组84.85%，研究组98.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.3 对比两组患者不适反应发生率：对照组：窦性心律过缓2例（3.03%），血压下降1例（1.52%），恶心呕吐9例（13.63%），总发生率为18.18%；研究组：窦性心律过缓0例（0%），血压下降0例（0%），恶心呕吐1例（1.52%），总发生率为1.52%；两组患者在不适反应发生率方面相比较，研究组患者出现窦性心律过缓、血压下降与恶心呕吐情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现代人们生活压力大，饮食不规律，精神长时间处于紧绷状态，也受到老龄化问题影响导致冠心病发生率逐年递增，从而使冠心病快速心律失常疾病发生率呈递增状态。一般情况下冠心病发病于中老年人群，但通过相关数据可发现：冠心病有趋向年轻化形式。心律失常会导致机体出现失眠障碍、肢体乏力、胸闷等情况，冠心病快速心律失常病情更加严重，此疾病病死率较高。

冠心病快速心律失常是临床常见疾病，心血管疾病并发快速心律失常概率大，若不及时进行相对应处理，不仅会加重疾病，还会增加治疗难度[2]。冠心病快速心律失常病情发展快，诱发心源性猝死概率非常高，此疾病临床症状表现为阵发性房颤、室性早搏、持续性房颤、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速情况，机体不适情况多，这对患者的机体健康程度与心理情绪具有一定影响[3]。

临床中，针对冠心病快速心律失常多采用药物方式进行相对应治疗，但近年来药物类型逐渐增多，长时间服用药物治疗，若治疗效果不理想或者患者遵医行为差会增加疾病病死率[4]。因此，选择安全、有效、正确的药物对患者疾病康复有着重要意义。其中胺碘酮调节心律失常效果理想，还可提高心室内传导作用[5]。胺碘酮药物可控制心脏吸收钠离子、钙离子与钾离子通道，把窦房结自身的自律性与传导性降低，通过复极过程控制把动作电位时程延长[6]。

胺碘酮药物可通过中断β受体与L钙流，有效的控制心脏钙、钠、钾通道，在治疗过程中不会对负面肌力反应，胺碘酮药物具有选择路径的效果，此药物是多通道受体阻滞剂[7]，在急诊治疗过程中可达到改善患者快速心律失常情况，还能调节心率自律性。胺碘酮哎哟无可提高患者折返激动功能与心率触发活性，此药物具有一定心律失常发作用[8]。因此，不会对室性传导功能产生影响，也就不会加重急诊冠心病患者出现心衰情况。此外，胺碘酮药物对冠心病快速心律失常患者抗颤效果理想，从而减少疾病病死率，在急诊治疗时应用胺碘酮安全性较高。胺碘酮药物治疗不会对患机体心肌缺血反应产生影响，更不会加重心力衰竭等并发症。但，在应用过程中会导致胃肠道出现不适反应、血压波动等情况，与常规药物所表现的不良反应相似。因此，在急诊治疗中可选择胺碘酮对冠心病快速心律失常患者进行治疗，可作为首选紧急治疗型药物，若大剂量服用一定加强观察患者血压与心电情况，做好相关预防措施，以免诱发一系列不良反应[9]。

通过此次研究中得知：两组患者在基本指标治疗方面相比较，应用胺碘酮患者的Q-T时间、P-R时间与心率指标改善的优于应用普罗帕酮；治疗后，两组患者在治疗有效率方面对比，应用普罗帕酮84.85%，应用胺碘酮98.48%；两组患者在不适反应发生率方面相比较，应用胺碘酮患者出现窦性心律过缓、血压下降与恶心呕吐情况低于应用普罗帕酮；这更加证明了胺碘酮药物临床治疗效果，适宜对冠心病快速心律失常患者治疗，药物安全性高，符合临床需求。因为，普罗帕酮属于抗心律失常药物，此药物对心肌细胞膜的钠通道有控制作用，针对钾通道、钙通道控制效果不理想，从而疗效不如胺碘酮。

由于冠心病快速心律失常病情较为严重，在治疗过程中，建议对患者实施宣教，让其对自身疾病发展史有一定了解，掌握相关注意事项，进而增强自我对疾病管理能力与自我保健能力，规避生活中相关风险因素，遵医嘱按时按量服用药物，了解胺碘酮药物治疗优势性与可能发生的不良反应情况，有一定认知度，一旦机体出现异常，不至于过于慌乱与焦虑，从而引发护患矛盾情况[10]。告知患者与家属定期复查，合理安排生活饮食，纠正错误的生活作息习惯，从而提升自我生活水平，控制疾病严重性，保证机体健康状态，延长生存时间。定期对患者的心率、血压等指标进行监测，加强对冠心病快速心率失常患者巡视，做好预防性工作，若有异常情况及时告知医师进行治疗，以免错失最佳治疗时机。在治疗过程中，安抚好患者与家属的情绪，对其合理需求尽可能满足，从而提高患者治疗配合度与依从性，保证急救质量与速度[11]。

综上所述，对冠心病快速心律失常患者急诊治疗过程中选择胺碘酮调节机体不适效果理想，不仅可减少机体不适反应发生，还可改善心率等基本生命指标情况，保证急救效果，药物安全可行性强，值得推广。