浅析急性上消化道出血者应用奥曲肽和奥美拉唑联合医治的临床效果

陈 平

（辽宁省阜新市彰武县第四人民医院，辽宁 阜新 123200）

急性上消化道出血是消化系统常见的疾病之一，其发病机制复杂，主要是由于急性胃黏膜病变、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等所致，起病急、发展迅速，会导致患者在短时间内大量失血，若出现大量出血又未得到及时有效的治疗容易导致患者发生肝性脑病甚至是死亡[1]。止血、补血是治疗的关键，手术和药物均是该疾病治疗的有效方式，但手术治疗的侵入性操作大部分患者会产生严重不适，药物治疗主要采用抑酸剂，可降低、抑制患者胃酸的分泌，促进其出血病灶的愈合，从而达到治疗的效果。本研究主要对联合药物治疗方案在急性上消化道出血治疗中的治疗效果进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2018年1月至2019年3月接受的急性上消化道出血患者中，抽取86例作为研究对象，其中食管胃底静脉曲张破裂23例、消化道溃疡21例、胃腺癌4例、急性胃黏膜病变38例。按照数字单双原则以1∶1的比率将其分为对照组（单号）与观察组（双号），两组各43例。对照组中，男22例，女21例，年龄26～71岁，平均年龄（48.5±22.5）岁。观察组中，男21例，女22例，年龄26～72岁，平均年龄（49.0±23.0）岁；两组一般资料统计结果为P＞0.05，符合对照分析条件。纳入标准：①经胃镜检查、查体、生化检查等确诊者；②无精神障碍相关疾病、意识清楚者；③对对本研究药物无禁忌证者。排除标准：①确诊为消化系统其他疾病者；②合并恶性肿瘤疾病、其他重要脏器功能障碍者；③治疗依从性低者；④患者与家属均不同意参与本次研究者[2]。

1.2 方法：所有患者入院后立即为胃肠道进行减压治疗，以及实行禁食、禁饮措施和心电监护、吸氧、输血等常规治疗措施。对照组患者仅静脉注射奥美拉唑（生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20059052）治疗，将该药（4 mL）溶于l00 mL的浓度为0.9%氯化钠注射液后进行静脉滴注，滴注时间大于30 min。观察组患者口服奥美拉唑+静脉注射奥曲肽（生产厂家：瑞士诺华制药有限公司；批准文号：注册证号H20150364）方案治疗，奥美拉唑剂量如下：20毫克/次，2次/天；奥曲肽剂量如下：0.1 mg（静脉推注）、再以0.02 mg/h的速度持续静脉滴注，1次/天。5 d为1个疗程，直至出血情况得到改善为止。

1.3 疗效评价与观察指标：①观察两组患者上消化道平均止血时间和输血量。②观察两组治疗效果，治愈：治疗72 h内无呕血、黑便发生，大便颜色转变为黄色、且生化检查大便隐血试验结果连续3 d均为阴性；有效：大便颜色转变为黄色、有少量出血，隐血试验结果为（+）；无效：出血、呕血、黑便无改善无无效。（治愈+有效）/n×100%=治疗总有效率[3]。计算公式：（治愈+有效）/各组总例数（43）×100%。③观察两组患者24 h、48 h止血率和再出血发生率。

1.4 统计学方法：将本研究86例患者治疗后各项观察指标纳入SPSS21.0分析，使用（%）表示、χ2对比检验疗效和止血率、再出血发生率；使用（）表示、t对比检验上消化道平均止血时间和输血量，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上消化道平均止血时间和输血量对比：见表1。结果显示，观察组患者止血时间显著早于对照组，输血量显著低于对照组，两组间差异对比结果P＜0.05。

表1 两组患者上消化道止血时间和输血量对比（）

表1 两组患者上消化道止血时间和输血量对比（）

2.2 两组患者疗效对比：对照组患者治疗效果如下：治愈12例（占比27.91%），有效24例（占比55.81%），无效7例（占比16.28%），总有效率为83.72%（36/43例）；观察组患者治疗效果如下：治愈20例（占比46.51%），有效22例（占比51.16%），无效1例（占比2.33%），总有效率为97.67%（42/43例）。由此可见，观察组患者治疗总有效率97.67%显著高于对照组83.72%，χ2=11.529，P=0.001；两组间差异对比结果P＜0.05。

2.3 两组患者24 h、48 h止血率和再出血发生率对比：对照组和观察组患者24 h止血率分别为14例（占比32.56%）、26例（占比60.47%），χ2=15.655，P=0.000；两组患者48 h止血率分别为19例（占比44.19%）、39例（占比90.70%），χ2=49.260，P=0.000；两组再出血发生率分别为4例（占比9.30%）、1例（占比2.33%），χ2=4.435，P=0.035；由此可见，观察组患者24 h、48 h止血率显著高于对照组，且再出血发生率显著低于对照组，两组间差异对比结果P＜0.05。

3 讨 论

急性上消化道出血多是常由于长期不健康的饮食习惯、吸烟酗酒、病菌感染等引起的上消化道发生病变所导致，不同年龄段出血原因不尽相同，临床中男性发病率略高于女性。临床中主要表现为面色苍白、呕血、心慌以及黑便等，患者发病后通常数小时内失血量可达≥1000 mL，具有较高的发病率和病死率，其病死率为40%所有。质子泵抑制剂可与消化道细胞质子泵发生不可逆结合，达到抑制质子泵活性以及阻断细胞壁对酸性物质的分泌，以改善上消化道内酸性的环境，是临床中上消化道出血治疗的首选药物，但该药物单一使用效果欠佳，通常需要联合用药可到达显著效果。

陈华达等[4]研究发现，奥曲肽联合奥美拉唑治疗可有效缩短急性上消化道出血患者止血时间、降低再出血情况的发生，有助于疗效的提高。刘超平等[5]在研究中对急性上消化道出血患者开展联合治疗方案奥曲肽+奥美拉唑治疗后，其止血效率、治疗效果等均得到了显著的提升，同时未发生不良反应时间，进一步证实了联合方案对急性上消化道出血治疗的有效性和安全性。本研究中，将联合治疗方案（奥美拉唑+奥曲肽）应用于急性上消化道出血治疗中后，患者上消化道出血时间得到了显著的缩短，输血量更低，同时24 h、48 h止血率以及治疗效果均得到了显著的提升，且再出血情况发生率得到了明显的降低。奥美拉唑是典型的质子泵抑制剂，能够与胃壁细胞质子泵不可逆结合，抑制质子泵的活性，从而阻断了细胞壁分泌更多的酸性物质，以此来改善患者胃内酸性环境，促进出血病灶的愈合从而达到止血目的。奥曲肽属于八肽衍生物，与天然内源性生长抑素具有相似的作用，对生长激素、内分泌系统对肽的病理性分泌具有较强的抑制作用，使其失去全部活性，持久性高，其半衰期是天然抑素的40倍以上，在抑制胃酸分泌的同时还能抑制胰岛素、胃蛋白酶等分泌，可有效抑制胰高血糖素的分泌，促进血管对去甲肾上腺素接触的敏感性的提高，还可选择性地抑制其他扩血管相关物质的释放，促进血管收缩、降低内脏血流以及减少血流进入门脉，是门脉压力得到减轻，从而到达止血的目的，同时还能够减少患者体内水钠的潴留，能够增加食管下段括约肌压力，降低胃内容物反流抑制胃肠蠕动，预防凝血块发生脱落引起再次出血的情况[6-7]。

综上所述，在急性上消化道出血临床治疗过程中应用联合方案（奥美拉唑+奥曲肽）治疗可有效缩短患者上消化道出血时间，促进其临床症状得到迅速的改善，降低其再出血情况的发生，有助于临床治疗效果的提高。值得在临床推广。