健共体家庭-社区-医院风险预警系统三维联动模式在脑卒中患者中的应用研究

马美丽 邵德英 樊永江 王景梅 张 雪 魏秀云 安淑华

（山东青岛市西海岸新区人民医院，山东 青岛 266400）

脑卒中是临床中常见的急性脑血管疾病，该疾病的发病是由于脑部供血血管破裂或者血管阻塞从而造成脑部组织缺氧、缺血，进而引起局部脑组织损伤甚至坏死[1-2]。该疾病高发于中老年人群，但随着人们生活方式的改变，因吸烟、不规律饮食、肥胖、缺乏运动、酗酒等原因，导致脑卒中发病率趋向年轻化且呈上升趋势[3-4]。除不良生活习惯以外年龄、性别、遗传或种族等先天因素和后天心血管疾病等原因都是脑卒中发病机制的危险因素。脑卒中患者常表现出语言障碍、吞咽障碍、偏盲、肢体障碍、失语等症状，对其生活质量造成影响，为此医护人员须掌握疾病发展，并作出评估，才能保证治疗及时。但由于脑卒中属于慢性病，患者通常于院外治疗，然而基层医院、社区医院的医疗条件较为匮乏，缺乏对病情评价的有效手段，只能通过临床经验和基础的检查方法对病情加以判断，这不利于全面掌握病情发展，增加了医疗风险[5]。家庭-社区-医院风险预警系统利用了MEWS评分（早期预警评分），该评分用于ICU、急诊、患者转运中病情的评估，这一措施在国外受到大力推广[6-7]。本研究通过观察家庭-社区-医院风险预警系统三维联动模式的效果，探索该模式在护理脑卒中患者中的价值，其研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院神经内科2018年6月至2018年12月实施家庭-社区-医院风险预警系统三维联动模式后与实施该模式前的护理工作为研究对象，实施前收治444例患者（男性200例，女性244例，年龄56～77岁），实施后收治444例患者（男性202例，女性242例，年龄56～77岁）。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准。②神经功能缺损状态评分＜16分。③经CT、核磁共振成像检查有影像学阳性病灶。④签署知情同意书。⑤ABCD2≤2。排除标准：①治疗护理依从性差。②中途退出治疗护理的患者。③伴有严重的心肺功能不全或严重的糖尿病。患者的一般情况、性别、年龄、病程、既往病史神经功能缺损状态评分无统计学意义，P＞0.05。本研究已经青岛西海岸新区人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 建立管理平台：建立管理平台，对脑卒中等慢性病实现全程动态管理，管理平台利用MEWS评分（早期预警评分）对患者病情进行评估。家庭、社区医师将患者体温、脉搏、呼吸、血压以及意识评估数值录入电脑，由系统自动合计分值，并将MEWS评分值自动发送对应的一级、二级、三级医院预警平台，平台再将信号传送至神经内科，医师指导社区、基层医院专科医师救治。若患者达到预警值须及时转运，一级、二级、三级医院开通“绿色通道”，确保患者及时送入科室或者ICU抢救。

1.2.2 加强培训：选择三级医院中具有丰富临床经验以及MEWS风险评估经验的护士，成立培训师资团队，负责人员对团队成员加强培训力度，并将此纳入考核标准，考核通过后方可上岗。对试点社区、基层一级医院的医护人员进行培训，确保培训合格率达100%方能推行。

1.2.3 三维联动模式：根据患者的MEWS评分采取相应的联动措施，患者脑卒中发作时，社区（家庭）医师测量体温、脉搏、呼吸、血压以及意识评估。①MEWS评分为2分，患者佩戴浅黄色预警手环，采取一级预警，根据对应数值升高的原因采取相应的干预措施，制定治疗方案。每日启动2次MEWS（早期预警评分）评估系统，直至患者生命体征恢复正常。一级、二级、三级医院开启绿色通道，根据病情急缓送入科室。②MEWS评分为4分，4分为早期预警的临界点，患者佩戴橙色病情预警手环，评估系统启动预警平台，根据患者实际的病情采取干预措施。护士对患者病情进行初步评估，录入各项生理指标，首诊医师在30 min内对患者进行初步诊断，根据病情急缓采取相应的干预措施。病房护士须将MEWS评分值标识与病床床头，实现医护联动的MEWS实时监测，在早期预见病情变化。③MEWS评分为5分：患者佩戴红色病情预警手环，并立即送至二、三级医院，医院做好抢救准备，护士录入各项生理指标，若患者生命体征不稳定，须每4 h测量一次。首诊医师在15 min内对患者进行初步诊断，结合MEWS分值及早采取临床干预措施。日夜交接班须详细描述患者病情，病房护士须将MEWS评分值标识与病床床头。④MEWS评分为6分：患者病情危急，须在15 min内采取有效的治疗和护理措施，必要时启动院内会诊，做好转入ICU的准备。病房护士做好抢救准备，每30 min巡视观察患者。

1.3 观察标准：本次研究须记录家庭-社区-医院风险预警系统三维联动模式实施前后的救治效果、抢救成功率及护理满意度。救治效果从分诊时间、急救时间判定，时间越短表示救治效果越好。抢救成功率=（抢救成功例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后救治效果对比：对实施家庭-社区-医院风险预警系统三维联动模式前后的救治效果进行比较，实施后对脑卒中患者的分诊时间、急救时间明显低于实施前（P＜0.05），两组之间比较，其差异具有统计学意义，见表1。

表1 实施前后救治效果对比（）

表1 实施前后救治效果对比（）

2.2 实施前后抢救成功率对比：对实施家庭-社区-医院风险预警系统三维联动模式前后的抢救成功率进行比较，实施后对脑卒中患者的抢救成功率明显高于实施前（P＜0.05），两组之间比较，其差异有统计学意义，见表2。

表2 实施前后抢救成功率对比

3 讨 论

脑卒中的发病机制是先天因素、后天因素、不健康的生活习惯相互作用的结果。脑卒中具有高致残率、高致死率的特点，我国脑卒中的发病率排名世界第一位，在我国每年因脑卒中而死亡的人数达196万余人，平均每16 s就有一个人脑卒中发作，每21 s就有一个人死于脑卒中[8-9]。及早发现对脑卒中患者康复意义重大，医护人员必须抢夺患者治疗的黄金时间。

脑卒中作为一项慢性病，患者主要以社区医院、基层医院治疗为主，脱离医护人员的监管[10]。然而基层一级医院、社区医院医疗资源稀缺，医师对病情判断缺乏科学依据，难以掌握患者病情的变化，不能实现早期分诊。

家庭-社区-医院风险预警系统是基于MEWS评估工具所建立的超前病情预估平台，该系统为基层家庭医师提供了科学的可量化的评估工具，提高医师对病情甄别的能力。通过家庭、社区、医院三维联动预警将患者生命风险降至最低[11-13]。

本次研究显示，实施家庭-社区-医院风险预警系统后的分诊时间、急救时间明显低于实施前，抢救成功率明显高于实施前，P＜0.05，数据具有统计学意义。由此可见该模式能够实现对病情的预警。

总而言之，在脑卒中患者的护理中实施家庭-社区-医院风险预警系统三维联动模式，能够提高治疗的及时性，提高抢救成功率，建立良好的医患关系，该模式具有一定的使用价值。