内镜黏膜下剥离术与传统外科手术在消化道早癌或癌前病变患者中的应用效果

王桢桢 邓奇烽 麦国 柯达

【摘要】 目的：对比在治疗消化道早癌或癌前病变中應用内镜黏膜下剥离术与传统外科手术的效果。方法：选取笔者所在医院2018年1月-

2019年6月收治的90例消化道早癌及癌前病变患者作为研究对象，根据手术方法的不同分为两组，对照组行传统外科手术，观察组行内镜黏膜下剥离术，对比两组效果。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.4%，低于对照组的17.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组整块完整切除率（100%）高于对照组（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于对照组（84.4%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统外科手术相比，内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌或癌前病变的效果更加显著，值得推广。

【关键词】 消化道早癌 内镜黏膜下剥离术 癌前病变 传统外科手术 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Application of Endoscopic Submucous Dissection and Conventional Surgery in Patients with Early Gastrointestinal Cancer or Precancerous Lesions/WANG Zhenzhen， DENG Qifeng， MAI Guo， KE Da. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -18

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of endoscopic submucosal dissection with conventional surgery in the treatment of early and precancerous lesions of the digestive tract. Method： A total of 90 patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into two groups according to the different surgical methods， the control group underwent conventional surgery， the observation group underwent endoscopic submucosal dissection， and the results of the two groups were compared. Result： The operative time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.4%， lower than 17.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total cut rate in the observation group （100%） was higher than that in the control group （88.9%）， and the healing cut rate （97.8%） was higher than that in the control group （84.4%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional surgery， endoscopic submucous dissection is more effective in the treatment of early gastrointestinal cancer or precancerous lesions， which is worth popularizing.

[Key words] Early cancer of digestive tract Endoscopic submucosal dissection Precancerous lesions Conventional surgery Effect

First-authors address： Maoming City Peoples Hospital， Maoming 525000， China

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的不断变化，消化道疾病的发病率也越来越高，而其中就有很大一部分消化道早癌及癌前病变患者[1]。常见的消化道早癌包括早期食管癌、早期胃癌、早期结肠癌等，这对于患者的生命健康及生活质量都有着严重的威胁，必须给予及时有效的治疗。手术是治疗消化道早癌及癌前病变的重要手段，其在改善患者临床症状，促进患者恢复健康方面发挥着重要的作用[2]。随着医疗技术的不断提升，治疗消化道早癌及癌前病变的手术方法越来越多。内镜黏膜下剥离术就是治疗消化道早癌的常用方法，相比传统外科手术治疗而言，其具有创伤小、恢复快的特点，所以在临床上有着广泛的应用[3]。为了进一步证实内镜黏膜下剥离术的治疗效果，本研究就将其与传统外科手术治疗进行对比分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的90例消化道早癌及癌前病变患者。纳入标准：所有患者均经活组织病理学检查确诊;所有患者沟通、意识正常，可配合研究开展。排除标准：中晚期消化道病变;合并其他严重器官疾病;精神疾病;沟通障碍;手术禁忌证。根据患者手术方法的不同分为两组，各45例。对照组男25例，女20例;年龄37～70岁，平均（51.4±2.1）岁;其中早期食管癌12例，早期胃癌18例，早期结直肠癌15例;病灶大小2.0～3.2 cm，平均（2.3±0.5）cm。观察组男24例，女21例;年龄37～69岁，平均（51.2±2.0）岁;其中早期食管癌13例，早期胃癌19例，早期结直肠癌13例;病灶大小2.0～3.3 cm，平均（2.2±0.6）cm。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准。所有患者均对本次研究内容及目的知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行传统外科手术治疗，术前对患者进行各项检查和健康宣教，手术当日叮嘱患者禁食禁饮，下消化道病变患者术前做好肠道清洁工作，同时医护人员还需要做好手术室准备工作。术中患者采取仰卧或者侧卧，对患者行全身麻醉，麻醉起效后采用常规外科手术方法对病灶进行切除，切除结束后进行止血、缝合等常规术后处理。术后密切观察患者生命体征。

观察组行内镜黏膜下剥离术治疗，术前对患者进行各项检查和健康宣教，手术的当日叮嘱患者禁食禁饮，下消化道病变患者术前需要进行肠道清洁。术前准备工作完成后开始手术，患者取侧卧位，对患者行全身麻醉，全身麻醉后给予染色剂使用对肿瘤边界进行显示，并在肿瘤边界外缘5 mm处做标记。然后将5 ml靛胭脂、10%甘油100 ml、0.000 5%肾上腺素1 ml、5%果糖1 ml、0.9%氯化钠注射液1 ml进行混合，混合后将混合液在标记点外侧黏膜下进行多点注射。注射完成后采用IT刀沿着标志物呈环形切开，然后对病灶进行分离、注射、切除。切除完成后清除病灶、处理创面、止血，最后缝合创口。将切除下来的病灶置入甲醛中送检，对病灶组织类型、分化、浸润等情况进行分析。术后给予患者常规抗生素治疗，并密切术后密切观察患者生命体征。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组手术情况，观察指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。观察两组术后穿孔、感染、食管反流、出血等并发症发生情况。观察两组整块完整切除率及治愈性切除率，手术中一次性完整大块切除病灶则为整块完整切除，术后对患者进行病理检查显示切除组织周边切缘和垂直基底无癌细胞残留则为治愈性切除[4]。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

观察组并发症发生率为4.4%，低于对照组的17.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组病灶切除情况对比

观察组整块完整切除率（100%）高于对照组（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于对照组（84.4%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

消化道早癌是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，癌前病变则是指从正常细胞或组织发展为癌细胞或组织的一个过程[5]。对于消化道早癌及癌前病变，必须给予及时有效的治疗，否则会进一步发展为癌症。由于消化道早癌及癌前病变主要在黏膜层，所以临床以手术治疗为主。传统外科手术就是常用的一种治疗方法，但是由于其创伤较大、手术时间较长，所以不利于患者术后康复[6]。随着医疗技术水平的不断提升，治疗消化道早癌及癌前病变的手术方法也越来越多，如内镜黏膜下剥离术就具有显著的临床应用价值。内镜黏膜下剥离术主要是在内镜下黏膜切除术基础上发展来的，其借助胃镜进行手术可以对病灶范围进行准确的确定，进而保证病灶一次性完成剥离[7]。相比传统外科手术治疗而言，内镜黏膜下剥离术的创伤更小、操作更简单、术后恢复更快，这显然更有利于提高患者的治疗效果及预后效果[8]。

本次研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组整块完整切除率（100%）高于对照组（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于对照组（84.4%），差异均有统计学意义（P<0.05）。这是因为应用内镜黏膜下剥离術是一种在内镜黏膜注射的基础上利用电刀剥离病灶的技术，其可以完全剥离病灶，且在内镜支持下可以更加准确、快速完成手术操作，这样一来就可以减少患者术中出血量、缩短手术时间，同时有效提高患者病灶整块完整切除率及治愈性切除率[9-12]。

正是因为内镜黏膜下剥离术的创伤更小、手术操作时间更短，所以患者的手术效果就可以得到更好的保证，进而最大程度降低并发症发生率[13-14]。本次研究结果显示，观察组并发症发生率为4.4%，低于对照组的17.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，内镜黏膜下剥离术可以有效预防并发症的发生，这对于促进患者良好康复具有重要的作用。

综上所述，在治疗消化道早癌及癌前病变中，应用内镜黏膜下剥离术的治疗效果更加显著，其有利于提高患者的治疗效果及预后效果，对促进患者康复具有重要的作用，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-24） （本文编辑：马竹君）

*基金项目：茂名市科技计划项目（2018003）

①茂名市人民医院 广东 茂名 525000