芬太尼与纳布啡用于无痛人流术麻醉对患者术后苏醒时间、恶心呕吐发生率及宫缩痛的影响研究

杨海慧 王冰 冯丹凤

【摘要】 目的 研究对比芬太尼和纳布啡分别联合丙泊酚用于无痛人工流产（人流）术麻醉对术后苏醒时间、恶心呕吐及宫缩痛的影响。方法 72例行无痛人流术的患者， 采用随机分组法分为参比组和实验组， 每组36例。实验组采用纳布啡联合丙泊酚治疗， 参比组采用芬太尼联合丙泊酚治疗。对比两组患者术后苏醒时间、恶心呕吐发生情况及苏醒后5 min出现宫缩痛视觉模拟评分法（VAS）评分

≥3分的情况。结果 实验组患者术后苏醒时间为（5.80±1.33）min， 短于参比组的（8.96±2.10）min， 差异具有统计学意义（t=7.628， P=0.000<0.05）。實验组术后恶心呕吐发生率0（0/36）低于参比组的11.11%（4/36）， 差异有统计学意义（χ2=4.235， P=0.040<0.05）。实验组患者苏醒后5 min出现宫缩痛VAS评分≥3分的占比2.78%（1/36）低于参比组的16.67%（6/36）， 差异具有统计学意义（χ2=3.956， P=0.047<0.05）。结论 在无痛人流术使用纳布啡可缩短其术后苏醒时间、降低恶心呕吐发生率， 明显改善宫缩痛， 与芬太尼相比更适用于临床。

【关键词】 芬太尼;纳布啡;无痛人流术;苏醒时间;恶心呕吐;宫缩痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.063

人流术为终止妊娠的常用方法之一， 也是避孕未成功的补救方法[1]。近年来， 无痛人流术在临床上广泛使用， 广大麻醉同仁也不断探索使用不同的药物以获得更好的麻醉效果， 最大程度的减轻患者痛苦[2]。作者将2018年2月～2019年12月在本院实行无痛人流术的72例患者作为研究对象， 探究纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉在术后苏醒时间、恶心呕吐与宫缩痛等方面的优势。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年12月本院实行无痛人流术的72例患者作为研究对象， 所有患者美国麻醉师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ级， 年龄18～42岁， 体重46～65 kg， 孕周8～12周， 无严重痛经史， 无止痛药物滥用史及药物过敏史。此研究经过医院伦理委员会批准， 及患者本人和家属同意并签字。采用随机分组法分为参比组和实验组， 每组36例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 所有患者入人流室后常规开放静脉通道， 予鼻导管给氧， 常规心电监护。实验组静脉推注0.1 mg/kg纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20130127）及1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（AstraZeneca UK Limited， 注册证号H20080440）;参比组静脉推注1 μg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司， 国药准字H20123297）及1.5～2.0 mg/kg丙泊酚。待患者睫毛反射消失后开始手术。术中心率<50次/min给予阿托品0.5 mg对症处理， 血压<标准值30%静脉推注麻黄素10 mg， 血氧饱和度（SPO2）<90%给予面罩吸氧， 呼吸囊辅助通气。苏醒5 min后VAS评分≥3分的患者可口服芬必得1粒。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者术后苏醒时间、恶心呕吐发生情况及苏醒后5 min出现宫缩痛VAS评分≥3分的情况。①术后苏醒时间：患者手术结束至呼之睁眼的时间。②宫缩痛：术后出现下腹部位疼痛感觉以及坠胀感觉， 范围0～10分， 分值越高疼痛程度越重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后苏醒时间比较 参比组患者术后苏醒时间为（8.96±2.10）min， 实验组患者术后苏醒时间为（5.80±1.33）min;实验组患者术后苏醒时间短于参比组， 差异具有统计学意义（t=7.628， P=0.000<0.05）。

2. 2 两组患者术后恶心呕吐发生情况比较 参比组术后出现恶心呕吐4例， 发生率为11.11%（4/36）， 实验组术后出现恶心呕吐0例， 发生率为0（0/36）;实验组术后恶心呕吐发生率低于参比组， 差异有统计学意义（χ2=4.235， P=0.040<0.05）。

2. 3 两组患者苏醒后5 min宫缩痛VAS评分≥3分的情况比较 参比组患者苏醒后5 min出现宫缩痛VAS评分≥3分的患者6例， 占比为16.67%（6/36）， 实验组患者苏醒后5 min出现宫缩痛VAS评分≥3分的患者1例， 占比为 2.78%（1/36）;实验组患者苏醒后5 min出现宫缩痛VAS评分≥3分的占比低于参比组， 差异具有统计学意义（χ2=3.956， P=0.047<0.05）。见表2。

3 讨论

人流术为终止孕早期妊娠的重要方式， 和药物流产方法相比， 人流术的终止妊娠成功率较高， 且较少出现严重并发症。然而， 人流术需要通过宫颈钳对宫颈予以牵扯及扩张， 使用刮匙搔刮子宫内壁， 这些操作引起的疼痛导致交感神经兴奋， 儿茶酚胺合成增加， 导致血流动力学波动， 同时干扰免疫系统， 影响子宫恢复。

近年来， 有关无痛人流术麻醉用药相关研究报告比较多。郭霞等[3]的研究针对无痛人流术女性依次开展盐酸纳布啡加丙泊酚麻醉处理、枸橼酸芬太尼加丙泊酚麻醉处理， 结果显示， 手术前两组动脉血氧饱和度、平均动脉压、心率、呼吸率比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术开始、手术完毕5 min、手术完毕15 min， 两组动脉血氧饱和度与手术前比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组平均动脉压、心率、呼吸率与手术前比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组动脉血氧饱和度、平均动脉压、心率、呼吸率各时间点比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在苏醒后

5、10、20、60 min的VAS评分均呈降低

趋势， 差异有统计学意义（P<0.05）;但观察组的VAS评分始终低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组不同时间点VAS评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对麻醉医师、内镜操作者和本次手术的满意度均高于對照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的呼吸抑制、恶心呕吐、术后镇痛药物使用量少于对照组（P<0.05）， 两组患者术中体动、嗜睡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。能够看出， 为无痛人流术女性采取盐酸纳布啡加丙泊酚实施麻醉处理， 能够得到较优镇痛用药效果， 同时， 无痛人流术女性麻醉用药相关不良反应情况比较少， 具有比较好的麻醉用药安全度。刘亮[4]有关研究报告中指出， 对无痛人流女性依次予以丙泊酚和芬太尼结合麻醉方法（用作芬太尼组）、丙泊酚和舒芬太尼结合麻醉方法（用作舒芬太尼组）、丙泊酚和瑞芬太尼结合麻醉方法（用作瑞芬太尼组）， 统计结果指标得以发现， 舒芬太尼组、芬太尼组的丙泊酚给药总剂量均多于瑞芬太尼组， 舒芬太尼组清醒后1 h VAS评分低于芬太尼组、瑞芬太尼组， 舒芬太尼组、芬太尼组不良反应发生率低于瑞芬太尼组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示：丙泊酚分别和芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼予以相结合使于无痛人流女性麻醉用药过程中使用都可得到良好效果， 而且， 丙泊酚和瑞芬太尼相结合方法对无痛人流术女性疼痛程度的减轻效果更优一些。无痛人流术麻醉用药以往采用芬太尼联合丙泊酚。丙泊酚半衰期短， 苏醒较快， 广泛应用于门诊舒适化医疗。但镇痛效果较差， 且对呼吸的抑制呈剂量依赖性。芬太尼通过兴奋μ受体起镇痛作用， 但容易引起呼吸抑制。将丙泊酚与芬太尼合用于人流手术的麻醉能够得到较优麻醉镇痛效果， 同时也存在严重的呼吸抑制甚至引发呼吸暂停现象。另外， 芬太尼半衰期为30 min， 对于术后宫缩痛效果欠佳。纳布啡是阿片受体激动-拮抗剂， 激动κ受体， 对内脏痛效果好。镇痛维持时间36 h， 同时拮抗μ受体， 对呼吸系统影响小。本研究中实验组宫缩痛及恶心呕吐的发生率显著低于参比组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 充分说明纳布啡对于内脏痛的止痛效果明显优于芬太尼。从而降低恶心呕吐的发生率。此外， 纳布啡对血流动力学影响小， 从而胃肠道对应不良反应轻。本研究中对使用纳布啡麻醉的患者术后苏醒时间较使用芬太尼组明显缩短， 进一步证实纳布啡对于抑制呼吸的效果轻， 具有较高麻醉用药安全性。

综上所述， 和芬太尼相比较， 无痛人流术患者使用纳布啡联合丙泊酚安全有效， 不良反应少， 患者满意度高。

参考文献

[1] 王艳丽， 李辉， 郭贵有， 等. 纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉效果及对患者应激、炎症反应的影响. 山东医药， 2019， 59（26）：54-56.

[2] 宋开琴， 康承巧， 陈朝辉， 等. 丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用效果. 广西医学， 2018， 40（8）：910-912， 920.

[3] 郭霞， 何霞， 阮定红， 等. 盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛人工流产术中的效果分析. 中国计划生育和妇产科， 2019， 11（11）：64-67， 72.

[4] 刘亮. 丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人流中的应用. 中国现代医生， 2018， 56（16）：124-126.

[收稿日期：2020-01-20]