药物保守治与宫腔镜+药物治疗宫腔粘连临床诊治对比分析

罗昀

【摘  要】目的：观察药物保守治疗宫腔粘连与宫腔镜十药物治疗宫腔粘连临床诊治中的应用疗效。方法：我院2017年10月-2019年10月收治的60例宫腔粘连患者为本次研究对象，在征得患者家属同意的情况下按照临床治疗方案不同将患者分为对照组（30例：药物保守治疗）与实验组（30例：宫腔镜手术治疗），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者治疗总有效率（90.00%）比对照组高，数据差异明显（P<0.05）。结论：宫腔粘连患者宫腔镜手术十药物疗效明显高于药物保守治疗。

【关键词】宫腔镜;宫腔粘连;临床诊治

【中图分类号】R61      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0089-01

宫腔粘连的发生与妊娠期子宫损伤、子宫内感染、遗传因素或诊断行刮宫、子宫肌瘤剔除术等子宫手术有关，患者典型症状为月经量少、痛经、闭经甚至不孕，近些年伴随我国人工流产率的增加，宫腔粘连发病率也在逐年攀升^[1]。宫腔粘连目前临床常用治疗手段为药物保守治疗以及宫腔镜治疗，本次研究为论证宫腔镜在宫腔粘连中的应用价值，比较我院2017年10月-2019年10月收治的60例药物保守治疗与宫腔镜手术两种不同治疗方案宫腔粘连患者总有效率。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组宫腔镜手术（n=30例）：该组年龄/平均年龄为：22岁～42岁、（31.42±1.32）岁，宫腔粘连严重程度分类：I度、II度、III度、IV度分别有9例、10例、10例、1例。对照组药物保守治疗（n=30例）：该组年龄/平均年龄为：22岁～44岁、（31.54±1.35）岁，宫腔粘连严重程度分类：I度、II度、III度、IV度分别有10例、10例、9例、1例。两组患者平均年龄以及宫腔粘连严重程度分类等指标经统计学验证无明显差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）本次研究参考欧洲妇科内镜协会制定的宫腔粘连分类临床诊断标准，I度患者宫腔内存在多处纤维膜样粘连带，且两侧宫角、输卵管开口正常。II度子宫前后壁间在致密纤维素粘连，两侧宫角、输卵管开口可见。III度在纤维索状连影响下部分宫腔或一侧宫角闭锁。IV度纤维索状粘连致部分宫腔或两侧宫角闭锁。Va度粘连带疤痕化致宫腔极度变形或狭窄。Vb度表示粘连带疤痕化致宫腔完全消失。其中I度、II度为轻度，III度、IV度为中度，Va度以及Vb度为重度，参与本次研究的患者均为轻中度宫腔黏连。（2）患者均自愿参与本次研究且顺利完成相关手术操作。排除标准：（1）排除近六个月有宫腔手术史患者。（2）排除合并急性盆腔炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等其他子宫内膜病变以及输卵管病变、卵巢病变患者。

1.3方法

实验组患者均行宫腔镜+药物治疗，患者排空膀胱后静脉麻醉，麻醉起效后取膀胱截石位，先用探针探查子宫腔深度，再向患者宫腔内放置宫颈扩张棒以探查宫腔粘连情况，向宫腔内放置宫腔镜，在宫腔镜下探查宫颈管、宫腔实际粘连情况，用微型钳向子宫方向钝性分离粘连部位，必要时用剪刀在宫腔镜的协助下尽量将宫腔粘连部位完全分离。术后常规宫腔内放置金属节育环预防再粘连。全部病人术后使用雌激素三个周期，术前有月经者从手术次日开始用药至月经第26天为一周期，术前无月经者从手术次日开始用药至21天为一周期。轻、中度粘连，术后口服（戊酸雌二醇）补佳乐2mg， Tid x3周期，维生素E100mg ，qd，阿斯匹林50mg ，qd，连续服用3个月，术后3个月复查宫腔镜。对照组患者均应用戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20130009）、地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，国药准字：H20150346）等药物行药物保守治疗，戊酸雌二醇患者每次口服2mg，Tid，持续服药21天，在戊酸雌二醇持续用药第12天开始同时口服地屈孕酮，地屈孕酮每次口服10mg ，Bid，持续给药10天，维生素E100mg ，qd，阿斯匹林50mg，qd。连续服用3个月。

1.4观察指标

观察比较两组患者治疗效果，若患者3个月后月经恢复正常，宫腔镜下显示子宫内膜光滑、双侧子宫角、输卵管开口清晰则表示治疗显效。若患者月经量增多或月经量明显减少，宫腔成型基本满意，但是存在少量粘连，则表示治疗有效。若患者腹痛、月经量少以及子宫粘连未明显改善，则表示治疗无效。总有效率为：【（显效例数+有效例数）/总受检例数】X 100%。

1.5统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，（%）表示的百分数计量数据，均应用χ²检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果情况，具体情况见表1，实验组患者总有效率比对照组高。

3 讨论

临床多采取宫腔镜手术，宫腔镜手术与经腹行开腹宫腔粘连分离术相比，对机体造成的损伤小，此外宫腔镜治疗过程中医師通过宫腔镜可直接肉眼观察到子宫粘连部位，在宫腔镜下分离宫腔粘连部位，有利于医师观察到宫腔组织细微变化，从而降低宫腔粘连组织分离操作中对患者子宫造成的损伤，从而降低感染、子宫穿孔等并发症发生率^[2]。本次研究在既往研究启发下选取我院2017年10月-2019年10月平均年龄、宫腔粘连程度等一般资料不存在明显差异的60例宫腔粘连患者为本次研究对象，控制了研究变量，分别行药物保守治疗以及宫腔镜+药物治疗，本次研究结果显示实验组患者总有效率为90.00%，高于对照组，由此可见，宫腔粘连患者宫腔镜诊疗效果明显优于药物保守治疗，宫腔镜+药物治疗在解除宫腔、宫颈粘连组织、恢复宫腔正常解剖形态的同时，可使患者月经量及伴随症状得到明显改善。

综上所述，宫腔镜诊疗技术在宫腔粘连临床治疗中疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]  付凤仙，段华，汪沙， 等.少见宫腔镜图像的宫腔粘连的处理[J].中国微创外科杂志，2019，19 （3）：217-221.

[2]  李淑红，翟妍，张震宇， 等.宫腔镜下宫腔粘连分离术为主导的综合疗法治疗重度宫腔粘连30例临床分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（12）：1074-1078.