吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果分析

李浩

[摘要] 目的 探討哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者联用吸入激素与噻托溴铵的临床效果。方法 该研究方便选取2015年12月—2018年6月期间就诊的66例ACOS患者，以随机数字表法将其分入研究组、对照组两组，两组患者例数相同。对照组仅用吸入激素进行治疗，研究组加用噻托溴铵。对比两组的发作周期、治疗后的肺功能指标、并发症发生率、临床疗效、用药不良反应等指标。结果 研究组具有93.94%的治疗总有效率，比对照组的75.76%高，差异有统计学意义（χ2=4.243，P=0.039 <0.05）。研究组治疗后的发作周期为（9.43±2.46）d，比对照组的（5.23±0.45）d长，差异有统计学意义（t=9.648，P=0.000 <0.05）。研究组并发症发生率为6.06 %，低于对照组的30.30%，差异有统计学意义（χ2=6.519，P=0.011 < 0.05）。两组用药不良反应率相近，差异无统计学意义（χ2=1.015，P=0.314 > 0.05）。此外，研究组治疗后的肺功能指标吸气分数、1秒用力呼气量分别为（49.22±4.43）%和（1.98±0.65）L，均比对照组的（39.19±3.37）%和（1.19±0.35）L高，而残总比为（28.08±2.66）%，则比对照组的（39.56±3.34）%低，差异有统计学意义（t=10.352、6.147、15.485，P<0.05）。结论 为ACOS患者联用吸入激素、噻托溴铵可比单用吸入激素更有效地改善肺功能、延后发作，同时不必担心严重并发症发生。

[关键词] 哮喘-慢阻肺重叠综合征;噻托溴铵;吸入激素;联合;治疗效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0010-03

Analysis of the Effect of Inhaled Hormone Combined with Tiotropium Bromide on Asthma-coronary Obstruction Syndrome

LI Hao

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Zhangzhou Hospital，Fujian Medical University，Zhangzhou，Fujian Province，363000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combined inhaled hormone and tiotropium bromide in patients with asthma-coronary obstruction syndrome （ACOS）. Methods In this study，66 ACOS patients who were convenient treated from December 2015 to June 2018 were randomly divided into study group and control group. The number of patients in the two groups was the same. The control group was treated with inhaled hormones only，and the study group was treated with tiotropium bromide. The two groups were compared for their seizure cycle，pulmonary function indexes，complication rate，clinical efficacy，and adverse drug reactions. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.94%，which was higher than 75.76% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.243，P=0.039 <0.05）. The attack period in the study group after treatment was （9.43±2.46） d ，which was longer than the control group （5.23±0.45） d ，and the difference was statistically significant （t=9.648，P=0.000 <0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.06%，which was lower than the control group's 30.30%，and the difference was statistically significant （χ2=6.519，P=0.011 <0.05）. The adverse drug reaction rates between the two groups were similar，and the difference was not statistically significant （χ2=1.015，P=0.314> 0.05）. In addition，the lung function index inspiratory fraction and forced expiratory volume in 1 second of the study group were （49.22±4.43）% and （1.98±0.65） L，respectively，which were both （39.19±3.37）% and （1.19±0.35） L，and the total residual ratio was （28.08±2.66）%，lower than （39.56±3.34）% of the control group，and the difference is statistically significant （t=10.352，6.147，15.485，P<0.05 ）. Conclusion The combined use of inhaled hormone and tiotropium in patients with ACOS can improve lung function and delay seizures more than inhaled hormone alone，without worrying about serious complications.

[Key words] Asthma-COPD overlap syndrome; Tiotropium bromide; Inhaled hormones; Combined;Treatment effect

支气管哮喘是呼吸科常见病，慢性阻塞性肺疾病也是如此，二者均属于慢性炎症，患者均有气流受限、呼吸困难、气道阻塞等症状，由于二者在发病原因、诱发因素以及临床特征等多个方面都有所重叠，故合并患有2种疾病会被称为“哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）”，若不及时治疗将会使病情加重、使肺功能受损，进而危及患者生命健康[1]。但是，二者也有所不同，例如慢阻肺的支气管阻塞是进行性的，部分可逆，而支气管哮喘则是完全可逆，因此单一的药物大多仅能有效治疗二者中的一种，而无法对ACOS产生理想效果，临床因此而需要进行多药治疗，以取得较好的治疗效果。该文方便选取2015年12月—2018年6月期间就诊的66例ACOS患者，试观察ACOS患者联用吸入激素与噻托溴铵的临床效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文方便选取该院就诊的66例ACOS患者，以随机数字表法将其分入研究組、对照组两组，两组患者例数相同，均为33例。研究组：男19例，女14例;年龄34～68岁，平均（51.47±9.34）岁;哮喘病程7～17年，平均（12.38±3.23）年;慢阻肺病程4个月～5年，平均（3.19± 0.37）年。对照组：男18例，女15例;年龄33～69岁，平均（51.43±9.37）岁;哮喘病程8～16年，平均（12.64± 3.11）年;慢阻肺病程7个月～4年，平均（3.02±0.44）年。将平均年龄、哮喘病程、性别、慢组肺病程等进行统计学对比，两组的数据可以进行对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①均被确诊为哮喘合并慢性阻塞性肺疾病，且均为原发性;②对研究中涉及的药物有过敏史或禁忌证;③研究内容已经充分告知患者及其家属，并且其出于自愿参与该研究，此外该次研究也符合伦理学要求[2]。

排除标准：①近期应用过抗胆碱能药物、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂或近期接受过全身激素治疗;②妊娠哺乳期女性;③心、肺、肝、肾等主要器官合并有严重器质性疾病;④依从性较差者;⑤资料不完整或中途退出研究者[3-5]。

1.2  方法

对照组单以吸入激素进行治疗，激素为布地奈德吸入剂（国药准字H20030987;20 mg：200揿），1揿/次，每天早晚各1次，连续3个月。研究组除了按照对照组的方法使用布地奈德吸入剂进行吸入激素治疗外，另加用噻托溴铵吸入粉雾剂（国药准字H20090279;18 μg/粒），用法用量为：以Helioeast粉雾吸入器给药，1次/d，18 μg/次，疗程同样为3个月。

1.3  观察指标

组间对比治疗后的发作周期、肺功能指标、并发症发生率、临床疗效、用药不良反应等指标。其中肺功能指标主要包括残总比、1秒用力呼气量、吸气分数、药物不良反应。临床疗效可以分为显效、有效、无效3种情况，“显效”的判定标准为：喘憋、气促等症状在治疗后彻底消失;“有效”的判定标准为：喘憋、气促等症状在治疗后明显减轻，哮喘发作周期较治疗前有所延长，发作次数减少;“无效”的判定标准为：喘憋、气促等症状在治疗后无明显改善，哮喘的发作次数与发作周期均无明显变化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00[6]。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件中对比两组患者的各项临床数据，计数资料和计量数据分别以[n（%）]和（x±s）表示，分别用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床效果

研究组的治疗总有效率可达到93.94%，比对照组的75.76%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  发作周期、肺功能指标

研究组治疗后的发作周期为（9.43±2.46）d，比对照组的（5.23±0.45）d长，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的肺功能指标吸气分数、1 s用力呼气量均比对照组高、残总比比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症发生率

研究组并发症发生率为6.06%，低于对照组的30.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  不良反应

研究组不良反应率6.06%，稍高于对照组的3.03%但依然较为相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

作为一种慢性气道炎症，ACOS具有与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病相同的气流受限特征，并且其发病同样与环境和基因等有关，由于患者均存在气道重塑、呼吸困难、气道高反应性等一系列症状，故临床在为ACOS患者治疗多选用布地奈德等吸入性糖皮质激素，减轻患者的气道炎症的程度，并辅以长效的支气管扩张剂来改善患者的肺通气功能。

该文中，对照组选择单用布地奈德吸入剂进行激素治疗，这种药物属于糖皮质激素，具有较高的抗炎效果，吸入性的给药方式可以使药物充分覆盖在呼吸道上皮细胞上，对局部的炎症细胞进行有效抑制，患者用药后气道黏膜的炎症反应及气道高反应性均会显著减轻。但是单用此药虽然可以改善患者炎症，但炎性反应的减轻和消失需要时间，因此患者短时间内肺通气功能虽有所缓解，但缓解效果有限[7]。而研究组加用的噻托溴铵是一种长效的抗胆碱能药物，其不仅长效，还具有高选择性，其可以针对M1与M3 2种受体，拮抗胆碱能神经介导，阻滞气道平滑肌的收缩，从而长时间其保持支气管扩张，最终有效改善患者的肺通气功能，将其与吸入激素联用，二者可以相辅相成，更有效地改善患者的病情、减轻其气促等症状，使患者更好更快地恢复[8-11]。联用吸入激素、噻托溴铵的研究组疗效高于单用吸入激素的对照组（93.94% vs 75.76%）、并发症发生率低于对照组（6.06% vs 30.30%），用药不良反应率相近（P>0.05），发作周期长于对照组、肺功能指标吸气分数、1秒用力呼气量均比对照组高，残总比则比对照组低（P<0.05），与甘亚娇等[9]研究中实验组92.6%的治疗总有效率和治疗后的吸气分数、1秒用力呼气量、残总比及李亚琪等[12]研究中实验组7.41%的并发症发生率、（5.3±0.5）d的发作周期相近，由此可证明噻托溴铵和吸入激素联用于ACOS的治疗疗效显著的结论准确可靠。

综上所述，吸入激素、噻托溴铵联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征不仅可以更有效地改善患者的肺功能，还能使患者发作周期显著延长，同时其不会引发更多的不良反应，因此既安全又有效，临床应为哮喘-慢阻肺重叠综合征患者联用吸入激素、噻托溴铵。

[参考文献]

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[2]  胡海涛，曾丽娟，屈磊，等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影响[J].空軍医学杂志，2017，33（2）：113-117.

[3]  张卓红.吸入激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者气道重塑及内皮细胞功能的影响[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1040-1042.

[4]  王俊，夏北平，刘巧丽，等.噻托溴铵联合布地奈德治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床疗效[J].中国医师杂志，2018，20（10）：1556-1558.

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[7]  韩国敬，许菡苡，胡红，等.哮喘-慢阻肺重叠综合征、哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较[J].解放军医学院学报，2016，37（11）：1122-1125.

[8]  崔丽平，陈希胜，李旭，等.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：100-103.

[9]  Panahi Y，Ghanei M，Behzadi M，et al.Investigation of the efficacy of generic and brand-name tiotropium bromide in the management of chronic obstructive pulmonary disease： A randomized comparative trial[J]. 2016， 24（2）：147-152.

[10]  Ohbayashi H.Comparison of the rapid effects of single inhalations of formoterol and tiotropium bromide on respiratory function and COPD symptoms in a randomized crossover study[J]. 2017， 55（6）：348-356.

[11]  甘亚娇，梁海燕，廖小琴.哮喘-慢阻肺重叠综合症吸入激素联合噻托溴铵治疗的疗效[J].北方药学，2019，16（7）：70-71.

[12]  李亚琪，张军.吸入激素联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合症治疗中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（56）：37，39.

（收稿日期：2020-03-02）