永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平调查及其相关因素分析

戴月 王玲

[摘要] 目的 探讨永久性心脏起搏器植入术患者的心理弹性水平并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法于2019年3—12月对江西省某三甲医院125例永久性心脏起搏器植入术住院或随访门诊的患者，运用心理弹性量表调查患者一般资料及心理弹性水平。通过多元线性回归分析法分析永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平的相关影响因素。 结果 125例永久性心脏起搏器植入术患者的心理弹性总得分为（58.93±12.96）分，各维度得分从高到低分别为坚韧性、自强性、乐观性。年龄、文化程度、家庭月收入、子女情况、医疗费用支付方式、植入术时间是永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平的影响因素（P < 0.05）。 结论 永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平较低。在临床工作中应针对性采取不同科学有效的干预方案，提高患者心理弹性水平，促进患者身心康复。

[关键词] 永久性心脏起搏器植入术;心理弹性;相关因素

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0062-04

Investigation of psychological resilience and analysis of related factors in patients with permanent cardiac pacemaker implantation

DAI Yue   WANG Ling

Department of Nursing， Jiangxi Health Vocational College， Jiangxi Province， Nanchang   330052， China

[Abstract] Objective To explore the psychological resilience and to analyze the influencing factors in patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Methods From March to December 2019， a total of 125 patients with permanent cardiac pacemaker implantation or follow-up clinic in a top three hospital in Jiangxi Province were investigated by using the psychological resilience scale to investigate their general data and psychological resilience by convenience sampling method. Multiple linear regression analysis was used to analyze the related influencing factors of patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Results The total scores of 125 patients with permanent cardiac pacemaker implantation were （58.93±12.96） points， and the scores of each dimension from high to low were toughness， self-reliance and optimism. Age， education level， monthly family income， children′s situation， payment methods of medical expenses， and implantation time were the influencing factors of psychological resilience in patients with permanent cardiac pacemaker implantation （P < 0.05）. Conclusion Patients with permanent cardiac pacemaker implantation have a low level of psychological resilience. In the clinical work， different scientific and effective intervention programs should be targeted to improve the patient′s level of psychological resilience and promote their physical and mental recovery.

[Key words] Cardiac pacemaker implantation; Psychological resilience; Related factors

永久性心臟起搏器植入术（permanent cardiac pacemaker implantation）是通过皮下埋植心脏起搏器，产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，激起心脏收缩和激动，治疗某些心律失常所引起的心脏功能障碍的一种方法[1]。近年来，心律失常、晚期心力衰竭等患者采用永久性心脏起搏器植入术治疗取得良好效果，减少患者病死率，对提高患者的生存质量起着积极作用。然而，永久性心脏起搏器植入术毕竟是一种有创性操作，对患者而言是重大的应激事件[2]。患者担心手术风险大、手术费用高及术后并发症发生严重等问题，引起患者焦虑、担忧和自责等负性情绪，严重时影响患者康复[3]。本研究全面了解永久性心脏起搏器植入术患者的心理状况，从积极心理学方面研究并分析患者心理弹性的影响因素，为今后医护人员制订科学、有效的治疗方案提供依据，有利于患者的身心康复[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3—12月在江西省南昌市某三级甲等综合医院住院或门诊复诊的永久性心脏起搏器植入术130例患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组编制的《植入性心脏起搏器治疗标准（2010年修订版）》[5];②年龄18～85岁;③自愿配合参与本研究;④意识清楚，具有较好的读写及沟通能力。排除标准：①合并其他严重疾病，如肿瘤、脑梗、肝肾等重要脏器疾病;②精神疾病[6]。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  ①一般资料调查表。该问卷由研究者根据研究目的自行设计，分为人口学资料及疾病相关资料。主要包括性别、年龄、文化程度、子女状况、家庭月收入、手术方式、有无合并症、复诊情况及医疗费用支付方式等。②心理弹性测量表（CD-RISC）。本研究采用我国学者肖楠等[7]2007年翻译并修订的心理测量表，由坚韧性（13个条目）、自强性（8个条目）、乐观性（4个条目）3个维度构成。内部一致信度为0.91，提示该量表适用于监测临床患者的心理弹性水平[8]。该量表总分为0～100分，每个维度均采用Likert 5级评分法：0分表示从不，1分表示很少，2分表示有时，3分表示经常，4分表示几乎总是。得分≥70分为心理弹性水平良好，<70分为心理弹性水平较差，得分越高提示患者心理弹性越高[9]。

1.2.2 调查方法  研究小組成员在征求患者本人及家属的同意后发放问卷。采用统一、规范的指导语言告诉患者填写的要求，每份问卷在30 min内完成。问卷当场发放后，当场回收并检查遗漏或填写不完整等情况，确保调查问卷的完整性、有效性。本研究共发放调查问卷130份，回收有效问卷125份，有效回收率为96.15%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。心理弹性的影响因素采用多元线性回归分析法[10]。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性情况

125例永久性心脏起搏器植入术患者的心理弹性得分18～78分，平均（58.93±12.96）分，处于较低水平。各维度得分从高到低分别为坚韧性、自强性、乐观性。见表1。

2.2 永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平的单因素分析

不同年龄、文化程度、家庭月收入、子女情况、医疗费用支付方式、植入术时间、合并症患者心理弹性得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。不同性别、植入术方式患者心理弹性水平得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性影响因素多元线性回归分析

以永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性总分为因变量，以年龄、文化程度、家庭月收入、子女情况、医疗费用支付方式、植入术时间、合并症为自变量，进行多元线性回归分析。年龄、文化程度、家庭月收入、子女情况、医疗费用支付方式、植入术时间是永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平的影响因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平有待进一步提高

本研究结果显示，永久性心脏起搏器植入术患者的心理弹性总分[（58.93±12.96）分]明显低于我国普通成人的心理弹性水平[（70.50±13.48）分][11]。永久性心脏起搏器植入术患者因术后疾病预后的不确定的恐惧、活动受限以及高昂的医疗费用等因素影响，产生一定的负性情绪[12]。因此，患者可进行针对性的心理培训和疏导，提高心理弹性水平，有助于术后康复及疾病转归。

3.2 影响永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性的相关因素分析

3.2.1 年龄  本研究显示，年龄越大，患者CD-RISC评分越低。随着年龄增大，患者常伴有多种疾病，病情复杂、病程时间长，加重了患者心理和生理压力。患者担心术后产生并发症给家庭带来沉重负担[13]，从而出现焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，影响患者心理弹性水平。

3.2.2 文化程度  本研究发现，患者文化程度越高，其心理弹性水平越高。分析原因是文化程度越高的患者，具有较好的理解能力及沟通能力，能更好地认识、理解并掌握疾病的发生发展、治疗及保健，从而更积极地配合医护工作。

3.2.3 家庭月收入  永久性心脏起搏器大多数为进口，费用昂贵且医保报销比例较低[14];术后患者活动受到限制，无法从事重体力活动;低收入患者需要承担医疗费无保障而产生焦虑、愧疚的心理，造成心理弹性水平低。因此，为经济状况差的患者选择疗效好且医疗费用相对较低的治疗方案，可减轻患者的经济负担[15-16]。

3.2.4 子女情况  子女越多的患者心理弹性水平越高。究其原因，家庭的关爱是永久性心脏起搏器植入术患者最主要的支持来源。大部分患者住院期间都需要家人的照护，子女多的患者可以由多个子女轮流陪伴，减少患者孤独感[17-18]。

3.2.5 医疗费用支付方式  本研究结果显示，城镇居民医保和自费患者的心理弹性水平低。永久性心脏起搏器已经纳入医保中，报销比列越大越能缓解患者的经济负担，避免患者担心医疗费用[19]。因此，医护人员应根据疾病情况，选择疗效好、副作用小且报销比例大的治疗方案，减轻患者的心理压力，有利于提高患者心理弹性水平。

3.2.6 植入术时间  本研究结果显示，心脏起搏器植入术时间越长，患者心理弹性水平越低[20]。由于永久性心脏搏器植入术患者对“带器生存”不安全感的增加，病情进展的担忧以及自我控制感下降[21-22]，进行有针对性、循序渐进的健康教育十分必要，可减少患者对心脏起搏器的恐惧，减轻患者的悲观情绪。