品管圈在降低择期手术患者术前准备缺陷率的运用

叶家乐①　林珊

【摘要】 目的：通过实施品管圈活动降低择期手术患者术前准备缺陷率。方法：选择笔者所在医院2019年4-9月泌尿外科604例择期手术患者为研究对象，进行品管圈活动，包括选定主题、拟定活动计划书、分析问题及现状、设定目标、制定措施等。比较品管圈活动实施前后术前准备缺陷率。结果：改善后术前准备缺陷率为2.96%，明显低于改善前的9.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施品管圈活动可有效降低术前准备缺陷率。

【关键词】 品管圈 择期手术 术前准备 泌尿外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

The Application of Quality Control Circle in Reducing the Defect Rate of Preoperative Preparation for Patients with Elective Surgery/YE Jiale， LIN Shan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -157

[Abstract] Objective： To reduce the defect rate of preoperative preparation for patients with elective surgery through the implementation of quality control circle activities. Method： A total of 604 patients with elective surgery in urinary surgery of our hospital from April to September 2019 were selected as the observation object， then employed methods of quality control circle activities， including theme selection， activity plan formulation， problem and current situation analysis， goal setting and measures formulation. The defect rate of preoperative preparation before and after the implementation of quality control circle activities was compared. Result： The preoperative preparation defect rate was 2.96% after improvement， which was significantly lower than 9.89% before improvement， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of quality control circle activities can effectively reduce the defect rate of preoperative preparation.

[Key words] Quality control circle Elective surgery Preoperative preparation Urinary surgery

First-authors address： Huidong Peoples Hospital， Huidong 516300， China

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，进行品管圈活动能有效提高效率、工作质量[1]。此前主要运用于公司企业，随后引进入医院医疗。术前准备是为了保证患者术中安全和医生手术顺利进行而对手术需要进行的准备过程，是围手术期的重要环节[2]。若术前准备不足给患者和医生造成一定的麻烦和事故，也是引起医疗纠纷的主要诱因[3]。外科手术风险大，时间长，术前准备工作量大，对医护人员要求较高。因此，提高术前工作效率，减少准备缺陷率，避免术前准备不完善事件发生至关重要。为了较好地提高病房术前准备工作，笔者所在科2019年4-9月开展“降低择期手术患者术前准备缺陷率”的品管圈活动，针对术前准备工作中存在的问题，运用品管手法，讨论、分析和改进，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院泌尿外科手术604例，2019年4月1日-

6月30日改善前手术患者297例，男201例，女96例，年龄29～57岁，平均（45.41±8.89）岁;其中前列腺电切术128例，经皮肾镜钬激光碎石65例，膀胱肿瘤电切术47例，肾囊肿去顶减压术38例，腹腔镜肾上腺肿瘤切除19例。2019年7月1日-9月30日改善后手术患者307例，男217例，女90例;年龄26～58岁，平均（46.73±8.58）岁;其中前列腺电切术132例，经皮肾镜钬激光碎石64例，膀胱肿瘤电切术51例，肾囊肿去顶减压术37例，腹腔镜肾上腺肿瘤切除23例。改善前和改善后患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 方法

品管圈活动实施过程如下：选定主题;拟定活动计划书;现状及问题分析;设定目标;制定措施及实施;验收成果，若未达到预期目标，再次进行品管圈活动，直至达到目标。

1.2.1 品管圈小组建立 此次活动圈小组共由8人组成，包括6名泌尿外科护士、1名泌尿外科护士长和1名泌尿外科住院医生，护士长为圈长，1名护士为辅导员，其他人员为圈员，圈长总体负责品管圈活动的组织、任务分配、实施监督，辅导员负责记录，圈员具体实施活动。讨论确定圈名为“安护圈”，并设计圈徽。

1.2.2 主题选定 通过头脑风暴法，使每个人充分发挥主观能动性，提出实际可行的主题，主体选择根据迫切性、重要性、圈能力、院方政策等，采用5、3、1评分法选择主题，5分为优，3分为一般，1分为差。每个圈员对每一个主题评价项目均进行打分，计算平均分。最后根据分值选定“降低手术患者术前准备缺陷率”为本次活动主题，见表1。

1.2.3 活动计划拟定 确定本次活动周期为2019年4-9月，使用PDCA程序（计划-实施-检查-处理）制定详细的活动计划表，让圈员对计划内容一目了然。品管圈活动共计6个月，第1个月为人员分工和主體选定，第2～3个月为计划拟定、现状调查、原因分析、目标设定和对策制定，第4～6个月为对策的具体实施，第6个月为效果评定和比较及对品管圈活动的总结和改进。

1.2.4 现状把握 通过与患者、医生的访谈，调查记录术中由于术前准备不充分引起的各种问题，召开圈会，圈成员对术前各流程进行分析和讨论，发现“医生开立医嘱”到“完成术前准备”这一过程最容易发生术前准确缺陷问题，应该作为本期活动改善的重点环节，见图1。

手术前需准备项目：完善各项检查后，医生开立手术医嘱，准备患者知情同意书签字、风险评估分析、临床路径等相关材料;护士根据医嘱术前1 d准备材料和基本物质及药物，并对患者进行宣教，如禁食、服用药物、肠道准备等;检查相关材料与手术室护士共同核对、交接;无误后带术中用药和影像检查的片子，送患者进入手术室;手术交接前未完成项目为缺陷项目，继续准备，有时由于材料准备不全导致患者手术不能正常进行或者延长时间，所以应根据手术需准备项目制定查检表，完成后打钩。同时分析记录引起手术缺陷的主要原因，并制定相关改善措施。品管圈活动实施前笔者对所在科室术前准备项目进行统计，2019年4月1日-6月30日手术患者297例，术前准备手术项目应为2 376项，缺少235项，缺陷率为9.89%。

1.2.5 原因分析 笔者所在医院术前准备缺陷主要是医生医嘱开立后和护士完成术前准备过程中存在的问题，从医护、患者、环境、信息设备等4各方面采用鱼骨图分析手术缺陷原因，手术缺陷原因主要是：（1）医护人员。医护人员专业知识不足，可能由于医院平时缺乏培训，导致护士对于术前准备流程不熟悉，加之责任心不强，以及人员匮乏，工作繁重、压力大，交接班未交代清楚等，忽视了术前准备的重要性。此外，医护人员的宣教不到位，主要是与患者的沟通较少，没有在术前对患者进行良好的健康教育和心理护理。由于各个患者教育程度不同或自我排解能力不同，会在术前产生不同程度的焦虑情绪，而医护人员又未对其进行及时开导，造成患者对手术紧张，从而影响麻醉和手术。（2）患者：患者本身年龄偏大，受教育程度有差别，自我约束能力和遵医行为较差，加之其对医院和疾病不熟悉，导致均存在严重的焦虑情绪。（3）医疗环境：医院格局复杂，科室较为分散，患者数量较多，患者和新进护士对各科室不熟悉，电梯等待时间过长。（4）信息设备：从医院信息设备角度出发，没有做到一体化和系统化，对错误信息无法做到及时提示，很多信息都需要手写，导致易遗漏部分术前材料，鱼骨图见图2。

1.2.6 目标制定 手术准备缺陷率由改善前235项，缺陷率9.89%，降低至3.12%。

1.2.7 制定措施及实施 针对笔者所在医院术前准备不足存在的原因，制定整改措施，具体包括：（1）医护人员。加强对医护人员专业知识、沟通技巧培训和责任心的培养，使其意识到完善的术前准备对手术顺利成功开展的重要性。紧密结合培养内容和护理实践，通过情境教育、案例沟通分享、角色扮演等活动开展沟通技巧实战训练。同时可使护士了解熟悉主刀医生的手术习惯。制定和应用有关技能考核评价表对护士定期进行考察。此外，加强对新护士的执业行为习惯培养。对新进入的年轻护士指派执业行为良好、有奉献精神和高尚品德的高年资护士对其进行职业行为习惯的培养，如物归原位;做一事清一事;互助互利;有疑必问;规范操作习惯等。有计划有针对性地进行培养，同时要重视对其学习主动性和积极性的增强，将理论和实践紧密结合，帮助其尽快适应临床环境，并不断提高新入科护士的综合素质和护理水平。（2）患者。合理应用护理程序，选择适合患者的健康教育方式，加强对患者的健康教育和心理护理，以减少患者焦虑感。入院后由责任护士接待患者，进行入院时的环境介绍和自我介绍，以缓解患者和家属因为陌生而产生的紧张感;向患者和家属介绍病房主管医师和相关管理护理制度，讲解安全措施;手术前对患者和家属进行健康教育，详细介绍疾病相关知识和手术的方法、原理、注意事项等，使患者能了解自身疾病的情况，并介绍一些过往成功手术案例，以有效缓解患者的负面情绪，保持平衡和稳定的心态，进而提高治疗的依从性和战胜疾病的信心;针对患者提出的疑问，护理人员要耐心解答，加强患者对医护人员的信任感。同时为患者创造一个安全、安静、舒适、整洁的环境，避免一切不良刺激，有必要可对情绪激动无法入睡的患者应用镇静类药物。（3）医疗环境。使用患者自身准备提醒牌对其自身进行的手术准备工作进行提醒，包括穿好病员服，取下首饰、假牙等物品，戴好手腕带，提前上厕所等;使用医生体表标识提醒，提高医生的认识;使用“手术即将进行”提醒牌，告知患者大致送手术时间和手术台次;制定标准化接送流程，由手术室的一名护士专门负责接送患者，该护士首先对当天手术排班表进行核对，提前通知病房，病房护士准备好所需的相关资料。手术室护士达到病区后和病房护士一起逐项口述核对《手术病人交接单》，无误后选择合适的运送方式，患者达到手术室后由接送护士再次与巡回护士或前晚值班护士进行交接。（4）信息设备：建立手术患者安全管理信息系统，利用计算机技术进行手术患者身份确认、术前准备情况等环节的核对，设定通过标准和异常预警提示，通过人机双重核对以确保手术安全、顺利、成功进行。

1.3 观察指标

比较改善前后术前准备缺陷率。

2 结果

泌尿外科进行品管圈活动后，手术准备项目2 401项，缺失项71例，缺失率为2.96%，明显低于改善前的9.89%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

1962年，品管圈首次由日本提出并开始使用，随后引入中国医疗机构，旨在提高医疗服务质量和解决医疗问题[4-6]。此活动主要是通过一个小团队对医疗中某一部分进行有计划的完善，并制定标准化程序。术前准备是围手术期的重要组成部分，医护人员术前准备不充分会导致手术失败或者中途终止手术或延长手术时间，有效全面地完成术前准备有助于减少术后并发症，而护理人员是负责术前准备的主要人员，对术前准备护士有较高要求，需要仔细谨慎、同时具备扎实的理论知识和时间能力。因此，提高术前准备，术前按照标准化流程，及时发现问题、解决问题，以保障手术的安全至关重要。此外，外科手术患者术前容易产生焦虑、恐慌情绪[7-8]，如患者持续长时间产生此情绪，也会对手术造成严重影响，进而降低了手术治疗效。对患者进行有效的情绪安抚，进行知识宣教可增加其对外科手术相关知识的认识，从而有效缓解不良情绪，增加治疗依从性[9-11]。品管圈通过团队协作，调动医护人员积极性，提高自身专业水平，使术前流程标准化，进而减少术前准备不充分[12]。

本研究通过品管圈活动分析术前准备缺陷的原因，制定相应的措施，加强对医护人员专业知识、沟通技巧培训、责任心的培养及对新护士的执业行为习惯培养，同时加强对患者的健康教育和心理护理，并探索建立手术患者安全管理信息系统，通过此次品管圈活动，明显改善了术前准备缺陷率。同时，在活动开展的过程中，也建立了和谐的工作环境，降低了科室运营的成本，提高了团队凝聚力和集体荣誉感。对于参与活动的个人来讲，学习了管理的知识，实现了自己的目标，实现了自身在团队中的价值。品管圈活动属于自下而上的一种管理模式，与传统的指令性及任务性模式不同，可有效提高圈员的主观能动性，同时深度挖掘问题所在，其针对性方案具有较高的可靠性及执行力。此外，品管圈活动尊重人性，让所有圈员自愿参与活动，给予了其一定的自主权、参与权及管理权，从而有利于提高护理人员的工作积极性，进一步提高了临床护理质量[12]。

综上所述，通过品管圈项目可以降低手术患者术前准备缺陷率。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：桑茹南）