急诊应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床探讨

赵锦秀

【摘要】 目的：分析急诊应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果。方法：选择2013年1月-2019年11月在笔者所在医院急诊治疗的冠心病室性心律失常患者98例，以给药时间为分界点，前49例为探究组采用胺碘酮治疗，后49例为比较组采用利多卡因治疗，对比两组临床指标、不良反应发生率等。结果：治疗后，相比于比较组，探究组的LVESD、LVEF、LVEDD同治疗前比较变化更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。相比于比较组，探究组有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组临床指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，相比于比较组，探究组的舒张压、收缩压、心率改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。探究组不良反应发生率为6.12%，比较组为18.37%。和比较组相比，探究组不良反应发生率更低（P<0.05）。结论：急诊应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果显著，值得推广。

【关键词】 胺碘酮 急诊 冠心病室性心律失常 治疗有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Clinical Study of Amiodarone in the Treatment of Ventricular Arrhythmia of Coronary Heart Disease/ZHAO Jinxiu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -147

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia of coronary heart disease. Method： From January 2013 to November 2019， 98 patients with ventricular arrhythmia of coronary heart disease were treated in emergency department of our hospital. The first 49 patients （the study group） were treated with Amiodarone， and the last 49 patients （the comparison group） were treated with Lidocaine. The clinical indexes and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， compared with the comparison group， the changes of LVESD， LVEF and LVEDD in the study group were more significant （P<0.05）. Compared with the comparison group， the effect rate of the study group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in clinical indicators between the two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the comparison group， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate in the study group improved more significantly， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.12% in the study group and 18.37% in the comparison group. Compared with the comparison group， the incidence of adverse reactions was lower in the study group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Amiodarone in the emergency treatment of ventricular arrhythmia of coronary heart disease is significant and worth popularizing.

[Key words] Amiodarone Emergency Ventricular arrhythmia of coronary heart disease Therapeutic effectiveness

First-authors address： Guannan County Peoples Hospital， Guannan 222500， China

冠心病為一类临床常见病、多发病。其有着进展速度快的特点，倘若患者没有在第一时间接受合理治疗，极有可能引起诸如心衰、心律失常、休克等症状，其在一定程度上威胁患者的生命安全。其中，室性心律失常较为常见，其危害性极高，另外也是导致病患猝死的高危因素。因此有必要使用有效方式控制患者病情。结合实际情况，本文全面探究急诊应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床价值情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2019年11月在笔者所在医院急诊中治疗冠心病室性心律失常的患者98例。纳入标准：经过心电图、超声心动图或/和彩色多普勒超声检查确诊冠心病室性心律失常;满足胺碘酮治疗指征，无利多卡因过敏史;并且能耐受治疗。排除标准：患有心脏瓣膜疾病等其他心脏疾病;合并高血压或高血糖药物不能控制;休克;急救期间死亡等。以给药时间为分界点，前49例为探究组，后49例为比较组;探究组，男29例，女20例，年龄48～78岁，平均（63.15±15.03）岁，病程0.2～4 h，平均（2.46±1.54）h。比较组，男30例，女19例，年龄49～78岁，平均（64.48±14.96）岁，病程0.3～4 h，平均（2.57±1.42）h。两组男女比例、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

给予比较组利多卡因治疗，盐酸利多卡因注射液（国药准字H14024045，5 ml：0.1 g，石药银湖制药有限公司）初始剂量50 mg，静脉推注，之后给药1～4 mg/min，维持治疗，依据患者心率调节滴注速度，如果治疗无效，在5～10 min以后，给予患者静脉推注50 mg的利多卡因，之后给药1～2 mg/min，维持治疗，对利多卡因的用量进行控制，时间介于48～72 h。

給予探究组胺碘酮治疗，盐酸胺碘酮注射液（国药准字H20044923，2 ml：0.15 g，山东方明药业集团股份有限公司），负荷量按体重3 mg/kg，与20 ml的5%葡萄糖溶液配伍，静脉推注，10 min内完成用药，然后以1～1.5 mg/min维持，6 h后减至0.5～1.0 mg/min，一日总量1 200 mg。当患者室性心律失常疾病被完全控制后，停止静脉给药，改为口服，200 mg/次，3次/d，不间断治疗1周，更换成1次/d，不间断用药2周，变成1次/d。治疗时间为2个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床指标，包含舒张压、收缩压、心率;对比两组不良反应发生率，包含低血压、静脉炎、心动过缓;比较两组心功能指标，其中包含的LVESD、LVEF、LVEDD;对比两组治疗效果，有效为临床症状有所好转，无效为临床症状无变化[5-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 探究组与比较组的临床指标对比

治疗前，两组临床指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，相比于比较组，探究组的舒张压、收缩压、心率改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 探究组与比较组的不良反应发生率对比

相比于比较组，探究组低血压、静脉炎、心动过缓发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 探究组与比较组心功能对比

治疗前，两组心功能差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，相比于比较组，探究组患者的LVESD、LVEF、LVEDD同治疗前比较变化更明显，差异有统计学意义（P<0.05），

见表3。

2.4 探究组与比较组治疗效果对比

相比于比较组，探究组的有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急诊冠心病室性心律失常患者的临床表现为频发室性期前收缩、多元性室性期前收缩、R-on-T室性期前收缩、室性心动过速等，如果不进行对应的急诊治疗和处理会增加患者死亡风险，为此，保证急诊治疗的有效性至关重要[8-10]。以往急诊治疗中会采用利多卡因处理，其具有抑制心肌细胞钠通道，促进钾离子外流作用，可改善心肌自律性，进而纠正或改善室性心律失常;利多卡因能够改善冠心病室性心律失常患者的临床症状，但是对器质性心脏病导致的心律失常应用效果不明显，尽管可以防止患者治疗中出现室性心律失常的情况，但是对保证患者生存率的作用不大[11-12]。

胺碘酮为治疗冠心病室性心律失常的常用药，进入患者机体后可以迅速抑制钙离子通道，制约L型钙离子通道作用，缓解心肌纤维传导速度，降低窦房结的自律性[13]。冠心病室性心律失常急诊救治相关文献报道显示，胺碘酮抗冠心病室性心律失常的效果更为显著，较利多可因疗效可提升10%～30%，对于冠心病合并室性心律失常者效果更为理想[14-15]。本次研究也发现，相比于比较组（79.59%），探究组患者的治疗效果（93.88%）更高（P<0.05），与上述文献报道一致，可知胺碘酮抗冠心病室性心律失常的效果更佳。同时，本次研究对患者的心功能进行监测，结果发现探究组的LVESD、LVEF、LVEDD比治疗前变化更明显（P<0.05），进一步证实了急诊应用胺碘酮治疗，可更好地改善患者心功能，促进心功能恢复。此外，本次研究还发现，探究组舒张压、收缩压、心率改善较比较组更明显（P<0.05），提示胺碘酮急救治疗后，不仅发挥了良好的抗室性心律失常作用，而且可更好地改善患者血压和心率，有助于患者预后的改善。在用药安全性方面，本次研究也进行了追踪调查，结果发现相比于比较组，探究组低血压、静脉炎、心动过缓发生率更低（P<0.05），提示胺碘酮的用药安全性优于利多可因，可作为冠心病室性心律失常的首选治疗药物。

总之，急诊应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果显著，提升治疗效果，加强心功能，改善临床指标，为行之有效的治疗方式，值得推广。

参考文献

[1]李高波.探讨急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果[J].数理医药学杂志，2019，32（11）：1673-1674.

[2]陈华，杨梅.急诊冠心病快速心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效分析[J].当代医学，2019，25（22）：69-71.

[3]李磊.胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（20）：31-32.

[4]程功玉.胺碘酮应用于急诊冠心病快速心律失常患者治疗中的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（41）：13-14.

[5]张玉柱.急诊应用门冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病性快速心律失常的效果評价[J].中外医疗，2019，38（13）：103-105.

[6]鲁欣.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常患者的效果观察[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（9）：6-7.

[7]迪娜尔·其那尔别克.探讨急诊冠心病快速心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（9）：104，106.

[8]韩文丽，王胜利，王珍鱼.小剂量胺碘酮与倍他乐克联合治疗冠心病伴恶性室性心律失常的效果[J].中国实用医刊，2018，45（22）：125-127.

[9]任玮.冠心病室性心律失常患者的药物治疗分析[J].中国继续医学教育，2019，11（18）：111-113.

[10]陈刚.阿替洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床效果观察[J/OL].中西医结合心血管病杂志：电子版，2019（15）：30-31.

[11]张晓莉.胺碘酮治疗室性心律失常的疗效分析[J].中国实用乡村医生杂志，2018，25（5）：71-73.

[12]胡亚南.酒石酸美托洛尔联合胺碘酮对心肌梗死后室性心律失常患者心电图变化及生存质量的影响[J].北方药学，2018（8）：48-49.

[13] Kinoshita Sayoko，Hosomi Kouichi，Yokoyama Satoshi，et al. Inverse association between Metformin and Amiodarone-associated extracardiac adverse events[J].International Journal of Medical Sciences，2020，17（3）：302-309.

[14]刘大治.胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常的疗效观察[J].中国现代药物应用，2020，14（6）：109-111.

[15]林朴卿，齐悦，杨秦南.盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果研究[J].中国实用医药，2020，15（6）：120-122.

（收稿日期：2020-04-21） （本文编辑：何玉勤）