腹腔镜手术对胃肠肿瘤患者营养状况及术后并发症的影响

覃巨林

【摘要】 目的：对比分析腹腔镜手术及开腹手术对胃肠肿瘤患者营养状况及术后并发症的影响。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2019年6月收治的90例胃肠肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组45例。对照组采用传统开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜手术治疗。比较两组手术前后白蛋白、前白蛋白水平、术后营养状况合格率及术后并发症发生率。结果：手术前，两组白蛋白、前白蛋白水平比较差异均無统计学意义（P>0.05）。手术后，研究组白蛋白、前白蛋白水平、术后营养状况合格率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，不仅能有效改善患者营养状况，还能降低其术后并发症发生率，从而有助于预后恢复。

【关键词】 腹腔镜手术 胃肠肿瘤 营养状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-0-03

Effect of Laparoscopic Surgery on Nutritional Status and Postoperative Complications of Gastrointestinal Tumor Patients/QIN Julin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -144

[Abstract] Objective： To compare and analysis the effect of laparoscopic surgery and open surgery on the nutritional status and postoperative complications of gastrointestinal tumor patients. Method： A total of 90 patients with gastrointestinal tumor admitted in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as research objects and randomly divided into the control group and the study group by random number table method， with 45 case in each group. The control group was treated with traditional open surgery. The study group was treated with laparoscopic surgery. The albumin and prealbumin levels before and after surgery， postoperative nutritional status qualified rate and incidence of postoperative complication were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in albumin and prealbumin levels between the two groups （P>0.05）. After surgery， the albumin and prealbumin levels， and postoperative nutritional status qualified rate of the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery treatment for gastrointestinal tumor patients can not only effectively improve the nutritional status of patients， but also reduce the incidence of postoperative complications， thus contributing to the recovery of prognosis.

[Key words] Laparoscopic surgery Gastrointestinal tumors Nutritional status

First-authors address： Pingguo County Peoples Hospital， Pingguo 531400， China

胃肠肿瘤是肿瘤科常见的疾病类型之一，这类疾病不仅会影响患者身心健康和生活质量，甚至会对其生命安全构成严重威胁。因此，需尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能改善其预后[1]。目前，手术是临床治疗胃肠肿瘤的主要手段，常用的术式有开腹手术、腹腔镜手术等，传统开腹手术虽能有效清除病灶，控制患者病情进展。但是，其手术创伤较大，术后易引发患者机体出现剧烈的疼痛和较多的并发症，而剧烈疼痛又易影响脂肪代谢及蛋白质合成，从而加重患者消化道症状，诱发其出现营养不良[2]。腹腔镜手术则是近年来临床广泛开展的微创术式，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等众多优势。本文主要对比分析腹腔镜及开腹手术治疗胃肠肿瘤对患者营养状况及术后并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年1月-2019年6月收治的90例胃肠肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：均符合胃肠肿瘤诊断标准。排除标准：（1）存在严重凝血功能障碍者，（2）存在认知功能障碍、精神障碍疾病或无法配合临床治疗者。按照随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组45例。对照组男女比例为25∶20，年龄40～75岁，平均（58.64±2.23）歲;病程3个月～4年，平均（2.05±0.42）年。研究组男女比例27∶18，年龄42～74岁，平均（58.66±2.21）岁;病程4个月～4年，平均（2.08±0.42）年。两组患者一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。患者均签署相关手术知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗。患者取改良截石位，行气管插管全身麻醉和常规消毒、铺巾后，常规开腹，清除胃肠周边脂肪及动静脉根部的淋巴结等，并用电刀分离相关组织，解剖胃肠部位的动静脉，使其充分暴露，以明确肿瘤位置，然后用电刀锐性分离肿瘤，切口用塑料套保护，最后移去肿瘤。

研究组采用腹腔镜手术治疗，根据患者肿瘤的具体情况指导其取合适的体位，如对左半结肠或直肠肿瘤患者，可指导其取截石位，对右半结肠、胃部肿瘤患者可取平卧位，并给患者行静吸复合麻醉，然后对腹部进行常规消毒处理和铺设无菌巾，建立四孔气腹后，将腹腔镜置入以合理探查肿瘤位置和其周围情况，重点探查肿瘤局部的具体情况和是否存在远隔脏器转移情况，最后将操作钳置入穿刺孔中，根据腹腔镜探查情况实施相应的切除操作[3]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术前后白蛋白、前白蛋白水平、术后营养状况合格率及术后并发症发生率。营养状况采用营养风险筛查表（NRS2002）进行评估，分数>25分表明营养合格[4]。并发症包括切口感染、腹痛、腹泻。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后白蛋白、前白蛋白水平对比

手术前，两组白蛋白、前白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，研究组白蛋白、前白蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后营养状况合格率对比

研究组术后营养状况合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃肠肿瘤具有发病率高、症状不典型等特点，尽早采取手术方案切除肿瘤病灶，是改善患者生活质量，提高患者生存率的关键[5-6]。以往，临床多采用传统开腹手术对患者治疗，虽能有效清除肿瘤病灶，但是其手术创伤较大，易引发患者术后出现剧烈的疼痛症状和较多的并发症，而剧烈的疼痛又会影响脂肪代谢及蛋白质合成，从而加重其消化道症状，进而易诱发其出现营养不良。另外，有研究证实，对患者实施开腹手术治疗，还会影响其机体免疫功能，从而也会加重其机体营养不良状况[7]。随着我国临床医疗技术的发展和设备的不断改进，现代临床多采用腹腔镜手术对胃肠肿瘤患者治疗，其具有创伤小、腹腔干扰小、术后恢复快等特点。在腹腔镜引导下，不仅能帮助术者精准地对患者开展肿瘤切除操作，从而提高病灶的完全清除率。同时，还可有效促进患者术后免疫功能及营养状况恢复，进而有助于提高其生活质量并改善预后[8]。

本研究中，对两组患者分别采用传统开腹手术治疗及腹腔镜手术治疗，结果显示，手术前，两组前白蛋白、白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，研究组前白蛋白（195.16±10.35）mg/L、白蛋白（39.56±4.18）g/L、术后营养状况合格率91.11%，均显著高于对照组的（170.22±10.14）mg/L、

（33.42±4.05）g/L、73.33%。研究组术后并发症发生率为11.11%，显著低于对照组的48.89%。与穆同生等[9]研究结果基本一致，说明腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术。血清前白蛋白水平可对患者机体营养状态进行有效反映，白蛋白水平则能有效反映急性期肿瘤患者体内具体蛋白质变化水平，两者均可作为评价患者机体营养状态的指标，水平越高，则营养状态越好[10-13]，其中研究组患者术后白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，说明腹腔镜手术治疗可以明显改善患者营养状态。另外，采用腹腔镜手术治疗，在腹腔镜引导下可帮助术者细致地对病灶相关的组织结构进行分离，从而避免损伤患者机体内相关组织结构，进而避免或减少其术后不良并发症发生率。并且，在腹腔镜手术中建立的气腹还具有一定的压力，能减少小血管的出血量[14-18]。本研究显示研究组术后并发症发生率显著低于对照组，说明腹腔镜手术可降低并发症发生率。

综上所述，对胃肠肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，不仅能有效改善患者机体营养状况，还能降低其术后并发症发生率，从而有助于其预后恢复。

参考文献

[1]陈金萍.全程精细化营养管理对胃肠肿瘤患者术后恢复的效果[J].吉林医学，2018，39（12）：2382-2384.

[2] Mark B U，Mohit R，Bryce B，et al.Racial Disparity in Incidence and Survival for Gastrointestinal Stromal Tumors （GISTs）：an Analysis of SEER Database[J].Journal of Racial and Ethnic Health Disparities，2019，6（5）：268.

[3]曹卫红.腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤的效果及对患者营养状况的影响[J].辽宁医学杂志，2019，33（2）：17-19.

[4]徐冬利，庄競，李保东，等.开腹与腹腔镜下手术治疗对胃肠肿瘤患者的营养状况及术后并发症的影响对比[J].现代医用影像学，2019，28（3）：664-665.

[5]康瑞光.胃肠肿瘤手术治疗中腹腔镜的应用效果研究[J].吉林医学，2019，40（7）：1584-1585.

[6]刘斌，刘浩.胃肠肿瘤手术治疗中腹腔镜的应用效果研究[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：53-54.

[7]王永平，侯勇.腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响[J].中国社区医师，2018，34（6）：76，78.

[8]刘丽波，付京.腹腔镜手术治疗对胃肠肿瘤患者的临床疗效及预后影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（12）：55-56.

[9]穆同生，周娟.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃肠肿瘤的效果及其对患者营养状况的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（36）：88-89.

[10]郝寿宏.腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（69）：42.

[11]袁曉红，李鹏，许刚.胃肠道肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗的效果及对PT、APTT、炎性介质水平的影响[J].国际检验医学杂志，2019，40（22）：2771-2774.

[12]颜宏锐.朱焕明.胃肠道恶性肿瘤患者腹腔镜手术术后对下肢深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2019，25（3）：479-480.

[13]章云飞，李长生，卢锡华，等.右美托咪啶复合丙泊酚或七氟烷全麻对胃肠肿瘤腹腔镜手术患者应激和术后恢复质量的影响[J].中华医学杂志，2019，99（17）：1302-1306.

[14]吴贵阳，叶甫波，陈国平.胃肠道恶性肿瘤腹腔镜手术对下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].世界华人消化杂志，2018，26（11）：673-679.

[15]邵兰，谢晓澜，邓金和，等.屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo系统的影响[J].广东医学，2017，38（12）：1862-1864.

[16]董栋.对比开腹与腹腔镜下手术治疗对胃肠肿瘤患者的营养状况及术后并发症的影响[J].临床医学，2016，36（12）：17-19.

[17]吕永祥，郑伟.开腹与腹腔镜下手术治疗胃肠肿瘤对于患者营养状况的影响[J].实用癌症杂志，2015，31（9）：1347-1349.

[18]袁博，张岚，唐海灵，等.传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效、胃肠功能以及并发症的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（12）：85-89.

（收稿日期：2020-02-06） （本文编辑：桑茹南）