低频脉冲电针术前干预对老年患者髋关节骨折手术后谵妄的影响

何健芳 盛恒炜

【摘要】 目的：分析使用低频脉冲电针术前干预对老年患者髋关节骨折手术后谵妄的影响。方法：选取2019年3月-2020年3月在笔者所在医院住院治疗的48例老年髋关节骨折患者作为研究对象，按照数字法对患者进行分组，每组24例。给予A组老年患者实施低频脉冲电针方法进行治疗，给予B组老年患者实施传统手术麻醉方法进行治疗，给予针对性治疗后，分别在术后1～3 d 22点3个时间点评估患者谵妄情况。同时，利用谵妄严重程度（DRS）评分评估确诊谵妄患者，麻醉后，对比两组患者的手术时间及首次谵妄发作、持续时间。结果：A组患者谵妄总发生率、谵妄评分低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组患者谵妄持续时间、手术时间短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低频脉冲电针术前干预能够有效减轻老年髋关节手术患者谵妄发生率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 低频脉冲电针 老年患者 髋关节骨折 术后谵妄

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Low-frequency Pulsed Electroacupuncture Intervention on Delirium in Elderly Patients after Hip Fracture/HE Jianfang， SHENG Hengwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -118

[Abstract] Objective： To analyze the effect of preoperative intervention using low-frequency pulse electroacupuncture on delirium in elderly patients after hip fracture surgery. Method： A total of 48 elderly hip fracture patients hospitalized in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the research object. The patients were grouped according to the digital method， 24 patients in each group. And the elderly patients in group A were treated with low-frequency pulse electroacupuncture， and the treatment in group B used traditional surgical anesthesia methods. After targeted treatment， the delirium was evaluated at three time points， 1-3 days after surgery， at 22：00. At the same time， the delirium severity （DRS） score was used to evaluate the diagnosed patients with delirium. After anesthesia was given， the operation time and the first episode of delirium and duration were compared between the two groups. Result： The total incidence of delirium and delirium scores in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of delirium and the length of surgery in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low frequency pulse electroacupuncture intervention can effectively reduce the incidence of delirium in elderly hip surgery patients， and has high clinical application value.

[Key words] Low-frequency pulsed electroacupuncture Elderly patients Hip fracture Postoperative delirium

First-authors address： Foshan Sanshui District Peoples Hospital， Foshan 528100， China

老年人因身體功能老化原因，会导致多种疾病出现。而髋部骨折是较为常见的损伤，多表现为股骨颈骨折及转子间骨折，也会有少部分转子下骨折疾病存在。随着我国老龄化的加剧，我国髋关节骨折患者逐渐增多，特别是85岁以上人群患病率较高[1]。在经过手术治疗后，老年患者多会有术后谵妄情况出现，影响术后恢复。术后谵妄主要表现为急性意识模糊，且患者注意力、精神出现障碍，属于短暂脑病综合征。术后谵妄会直接导致老年患者病死率升高。老年患者在手术后会因疼痛刺激、手术创伤及低氧血症等等原因引发谵妄，不利于术后快速康复[2]。本文针对老年髋关节骨折患者实施低频脉冲电针术前干预对谵妄的影响进行分析，选取在笔者所在医院住院治疗的48例老年髋关节骨折患者作为研究对象，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年3月在笔者所在医院住院治疗的48例老年髋关节骨折患者作为研究对象。纳入标准：髋部骨折患者;所有患者均采用意识障碍筛查量表（CAM）谵妄诊断标准进行评估，术前检查无精神障碍、认知损害、精神病家族史患者;1个月内未服用任何对精神产生影响药物的患者;自愿参与本组研究。排除标准：术前利用简易精神状态检查表（MMSE）鉴定评估综合得分低于24分的患者;患中枢神经系统疾病的患者;长时间服用抗抑郁及镇静剂的患者;有視觉及听觉障碍的患者;无法正常交流的患者;入院时即发谵妄的患者;有滥用苯二氮卓类精神药物的患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对研究内容知情并签署知情同意书。按照数字法对患者进行分组，每组24例。A组女11例，男13例;年龄71～86岁，平均（78.49±10.35）岁;合并疾病：心脏病9例，肺心病6例，糖尿病4例，高血压2例，慢性支气管炎3例。B组女12例，男12例;年龄72～87岁，平均（78.67±11.28）岁;合并疾病：心脏病8例，肺心病5例，糖尿病3例，高血压4例，慢性支气管炎4例。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

给予A组老年患者实施低频脉冲电针方法治疗，在手术前半小时，预先对患者双侧合谷穴、内关穴进行30 min 2 Hz连续波经皮电针刺激，调节电针强度为3。给予B组老年患者实施传统手术麻醉方法治疗。两组患者均行气管插管全身麻醉，采用咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.05 mg/kg+丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20163045）1.0 mg/kg+芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）

2.0 μg/kg+苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002）0.15 mg/kg进行麻醉诱导，采用2 μg（kg·h）瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）+2 mg（kg·h）丙泊酚+2%七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）麻醉维持。在手术过程中，需要对患者的血压值及心率变化、脑电双频指数、血氧饱和度进行严密监测，为减轻患者疼痛，在手术后两组患者需要常规放置静脉镇痛泵，手术完成后将患者送回病房。

1.3 观察指标及评价标准

对患者谵妄发作及持续时间、手术时间进行观察并记录。（1）采用意识障碍筛查量表（CAM）谵妄诊断标准对两组患者进行评估。观察并记录患者术后第1（T0）、2（T1）、3 d（T2）每晚10点状况。①患者出现急性发病，且在几个小时或者几天内有发病情况;②患者表现为无法集中注意力或者警觉性下降;③患者思维较为混乱、无序;④患者意识水平发生改变。如患者出现①②情况，且有③或许④其中一条表现，则可以判定患者出现术后谵妄。（2）对确诊谵妄患者需要及时做好严重程度（DRS）评估，共15题，每题0～3分，分值越高，患者谵妄程度越高[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后谵妄发生率、谵妄持续时间及手术时间对比

A组术后谵妄发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者谵妄持续时间、手术时间显著短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时间谵妄评分对比

A组患者不同时间谵妄评分均明显低于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年患者在手术后多会出现谵妄并发症，如果未给予及时有效的干预，就会导致因谵妄引发颅内出血，病情严重的情况下，会直接危及患者生命安全，当前，如何预防患者术后谵妄并发症是医疗中重要的研究课题[4]。

目前阶段，谵妄并发症病理机制尚未证实，临床中存在多种理论，例如患者患有低蛋白血症或者贫血、手术应激反应、低血压、药物毒性作用、大脑代谢损害、围术期缺氧等，都可能引发患者出现谵妄，谵妄属于一种急性可逆性障碍疾病，会导致认知功能及注意力受到损害[5]。特别是老年髋关节骨折手术患者，在手术后会因多种原因导致谵妄出现，发病率逐年增高[6]。

经临床研究证实，老年髋关节骨折术后并发谵妄患者多伴有合并疾病，例如糖尿病、冠心病、慢阻肺、多脏器疾病及脑血管疾病等等，这会直接降低患者各组织器官代偿功能，当其出现损害时，就会有脑部血管血流减少及围术期低氧血症、代谢障碍情况出现，对患者临床治疗造成干扰[7]。

此外，老年髋关节骨折患者在手术麻醉前会有手术应激反应及抗胆碱能药物反应等，造成患者术前恐惧、焦虑及紧张等不良心理出现，这也是导致患者术后有谵妄出现的一大重要因素[8]。据相关数据调查研究显示，老年髋关节骨折手术患者术后谵妄发生率较高，最高可达到65%[9]。患者在手术后谵妄发作时间上存在很大差别，有39%的患者在出院后仍会出现谵妄，而术后1个月仍会出现谵妄的患者占比为29%，少部分患者在手术半年后仍会有谵妄出现。

临床研究证实，术后谵妄会加大患者死亡率，同时院内感染发生率也会因此升高，患者手术时间增加，对患者的康复极为不利[10]。有部分学者认为，造成患者精神障碍的主要原因就是术后缺氧，其指出给予患者充分吸氧则可以有效预防谵妄[11]。而另有部分学者认为高血压疾病会直接导致患者术后谵妄，因为高血压患者的脑血管自动调节功能会出现损伤，导致压力血流曲线向右偏移，当血压降低时，患者的脑供血就会不足，最终引发谵妄[12]。有部分学者认为疼痛是引发谵妄的重要因素，疼痛会导致患者受到伤害性刺激，如果疼痛持续时间较长，患者则会有紧张、焦虑及恐惧等不良心理出现，长期处于应急心理状态，就会对睡眠质量及睡眠时间产生影响，一旦睡眠功能出现紊乱，就会导致谵妄出现[13]。

相关研究证实，对于确诊谵妄的患者给予苯二氮卓类药物镇静治疗后，效果不明显，且会加重患者临床症状，不利于患者的恢复[14]。低频脉冲电针治疗具有无创性特点，且患者不会出现不良反应，临床应用效果较好，术中电针刺激合谷穴能够有效释放中枢神经系统内源性镇痛物质，而内关穴能够镇静镇痛、宁心安神，对患者的治疗有一定积极意义。本组使用低频脉冲电针治疗的A组患者首次发作例数为1例，B组患者4例，A组谵妄总发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;且A组患者谵妄评分明显低于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者谵妄持续时间、手术时间显著短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

由此可以证明，低频脉冲电针治疗方法对于患者术后谵妄有直接影响，能够有效减轻患者谵妄严重程度。低频脉冲电针术前干预能够有效减轻老年髋关节手术患者谵妄发生率，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2020-04-22） （本文编辑：郎序莹）