左甲状腺素钠片治疗妊娠期SCH的临床效果

林亮

【摘要】 目的：探讨左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症（SCH）患者的临床效果。方法：选取2017年8月-2019年7月笔者所在医院收治的68例妊娠期SCH患者，根據随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上接受左甲状腺素钠片治疗。比较两组干预后甲状腺激素（TSH、FT4、FT3）、血清Hcy及叶酸水平，观察两组妊娠并发症（胎儿生长不良、胎盘早剥、妊娠出血）情况。结果：干预后观察组TSH水平明显低于对照组，FT4、FT3水平均明显高于对照组（P<0.05）;观察组血清Hcy及叶酸水平均高于对照组（P<0.05）;观察组妊娠并发症发生率为5.88%，低于对照组的29.41%（P<0.05）。结论：妊娠期SCH患者应用左甲状腺素钠片可改善甲状腺功能，降低妊娠并发症发生率，值得进一步研究及推广。

【关键词】 左甲状腺素钠片 妊娠期 甲状腺功能减退症 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Clinical Effect of Levothyroxine Sodium Tablets in the Treatment of SCH during Pregnancy/LIN Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Levothyroxine Sodium Tablets in the treatment of subclinical hypothyroidism （SCH） during pregnancy. Method： A total of 68 cases with SCH during pregnancy admitted to our hospital from August 2017 to July 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the method of random number table， 34 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received Levothyroxine Sodium Tablets on the basis of the control group. After intervention， thyroid hormone （TSH， FT4， FT3）， serum Hcy and folate levels of the two groups were compared， and the pregnancy complications （fetal dysplasia， placental abruption and pregnancy hemorrhage） were observed between the two groups. Result： After intervention， the level of TSH in the observation group were significantly lower than that of the control group， and the levels of FT4 and FT3 were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of serum Hcy and folate in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. And the incidence of pregnancy complications of the observation group was 5.88%， which was lower than 29.41% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Levothyroxine Sodium Tablets can improve thyroid function in patients with SCH during pregnancy， and reduce the incidence of pregnancy complications， which is worthy of further research and promotion.

[Key words] Levothyroxine Sodium Tablets Pregnancy Subclinical hypothyroidism Curative effect

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

甲状腺功能减退症（SCH）是由多种原因引起的一组内分泌疾病。常规治疗包括低脂饮食、补充蛋白质和碘盐，但治疗效果不显著，患者甲状腺激素水平不能得到有效改善[1]。妊娠期SCH患者容易合并多种并发症，严重者可能会发生流产、早产及死胎等情况[2]。甲状腺激素具有促进生长发育作用，一旦出现妊娠期SCH对妊娠结局及胎儿生长发育将造成不可估量的负面影响。左旋甲状腺素钠片与内源型甲状腺激素作用相同，能有效调节甲状腺素水平，从而有效治疗SCH[3]。目前，关于左旋甲状腺素钠片对妊娠期SCH患者母婴结局的研究较少。本文主要探讨68例妊娠期SCH患者应用左甲状腺素钠片治疗的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2019年7月笔者所在医院收治的68例妊娠期SCH患者。纳入标准：（1）符合2015年ATA指南中關于妊娠期SCH的诊断标准;（2）均在笔者所在医院接受产前检查并建卡。排除标准：（1）对本研究中的药物过敏;（2）妊娠前具有甲状腺功能疾病;（3）既往有内分泌疾病、免疫性疾病。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。对照组年龄22～30岁，平均（25.8±3.7）岁;孕周32～39周，平均（35.4±2.8）周;经产妇10例，初产妇24例;不良妊娠史：复发性流产3例，晚期流产2例和死胎1例。观察组年龄23～32岁，平均（24.9±3.7）岁;孕周33～40周，平均（34.2±2.6）周;经产妇15例，初产妇19例;不良妊娠史：复发性流产4例，晚期流产1例和死胎1例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，严密监测患者病情变化，告知其低脂饮食，注意补充蛋白质和碘盐等。早期不采用药物进行干预，定期对甲状腺功能进行检测。

观察组在对照组基础上接受左甲状腺素钠片[海南海灵制药厂有限公司，国药准字H20140052，规格：50 μg×100 s]治疗，初始剂量为12.5 μg/次，1次/d。每2～4周检查1次甲状腺功能情况，并逐渐增加剂量（增加剂量为12.5 μg/d），保证TSH维持在正常范围内。治疗时间为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预后甲状腺激素、血清同型半胱氨酸（Hcy）及叶酸水平，观察两组妊娠并发症（胎儿生长不良、胎盘早剥、妊娠出血）情况。抽取患者空腹静脉血，采用美国贝克曼AU680全自动生化分析仪检测血清Hcy水平[4];采用贝克曼化学发光分析仪检测叶酸、血清促甲状腺素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、血清游离型甲状腺素（free thyroxine，FT4）、游离型T3（free triiodothyronine，FT3）水平。TSH、FT4、FT3参考值分别为2.0～10.0 mU/L、10.3～25.7 pmol/L、6.0～11.4 pmol/L。TSH升高，FT4降低提示SCH。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺激素水平对比

干预前观察组TSH、FT4、FT3与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组TSH水平明显低于对照组，FT4、FT3水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清Hcy、叶酸水平对比

干预后观察组血清Hcy及叶酸水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组妊娠并发症对比

观察组妊娠并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的29.41%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期SCH起病隐匿，患者多无症状或症状较轻，易被妊娠期生理现象所掩盖，极易被忽视，最终导致不良妊娠结局[5]。对于妊娠期SCH的处理，需要坚持早治疗早达标的原则。在胎儿发育不完全时，因自身甲状腺激素分泌量不足而难以满足生长发育需求，因此需要吸收母体内的甲状腺激素[6]。及时发现与治疗妊娠期SCH对母婴结局至关重要。

左甲状腺素钠片是人工合成的内分泌抑制药物，口服后可在外周器官中转化为三碘甲状腺原氨酸（T3），并与T3受体结合而发挥相关作用[7]。左甲状腺素易被机体吸收，与血浆蛋白的结合率较高。

TSH、FT4、FT3由腺垂体分泌，可促进甲状腺上皮细胞代谢，是评估甲状腺功能灵敏度较高的指标。干预后，两组TSH水平均较干预前下降，且观察组明显低于对照组;两组FT4、FT3水平均较干预前上升，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明左甲状腺素钠片能改善患者甲状腺功能。究其原因：左甲状腺素钠片中所含的合成左旋甲状腺素是内源性甲状腺激素的左旋同分异构体，可在体内发挥甲状腺激素样作用，促使甲状腺功能显著改善。

Hcy是一种含硫的非必需氨基酸。叶酸是一种水溶性维生素，胎儿生长发育的必需物质如嘌呤、胸腺嘧啶、蛋氨酸等的代谢均需要叶酸的参与[8]。叶酸在RNA及DNA合成、胎儿发育中具有重要作用，通过调节孕妇TSH水平，使母体与胎儿甲状腺功维持正常[9-11]。干预后，观察组血清Hcy及叶酸水平均高于对照组（P<0.05）。说明左甲状腺素钠片可有效改善患者体内的血清Hcy及叶酸水平。究其原因：左旋甲状腺素钠片通过为机体补充甲状腺激素而缓解肠壁增厚、代谢减缓等情况，促进机体对叶酸的吸收能力。

对两组妊娠并发症进行对比，观察组妊娠并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的29.41%（P<0.05），说明妊娠期SCH患者采用左甲状腺素钠片治疗可减少妊娠并发症。究其原因，左甲状腺素钠片主要通过改善甲状腺功能与调节脂代谢促使甲状腺激素的生物学作用充分发挥，从而减少妊娠并发症[12-13]。

综上所述，给予妊娠期SCH患者左甲状腺素钠片可改善甲状腺功能、血清Hcy及叶酸水平，并能减少妊娠并发症，可在临床上推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-18） （本文编辑：李盈）