胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能恢复的影响研究

钟月云 钟欣仪

【摘要】 目的：探讨胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能恢复的影响。方法：回顾性分析笔者所在医院2018年5月-2019年5月收治的80例胫骨平台骨折手术患者，根据护理模式的不同将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组术后实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施早期康复护理。比较两组膝关节功能HSS评分、护理满意度、膝关节疼痛NRS评分及主动屈膝角度。结果：观察组护理后膝关节功能HSS评分高于对照组，膝关节疼痛NRS评分低于对照组，主动屈膝角度高于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折术后采用早期康复护理可更好地改善膝关节功能，减轻关节疼痛和增加膝关节活动度。

【关键词】 胫骨平台骨折术后 早期康复护理 膝关节功能 恢复 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Study on the Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Knee Joint Function Recovery after Tibial Plateau Fracture Operation/ZHONG Yueyun， ZHONG Xinyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -97

[Abstract] Objective： To explore the effect of early rehabilitation nursing on the knee joint function recovery after tibial plateau fracture operation. Method： A retrospective analysis was performed on 80 patients with tibial plateau fracture admitted in our hospital from May 2018 to May 2019. According to different nursing modes， they were divided into the control group and the observation group， with 40 patients in each group. The control group received routine nursing intervention after operation， and the observation group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The HSS score of knee joint function， nursing satisfaction， NRS score of knee joint pain and angle of active knee bend were compared between the two groups. Result： After nursing， the HSS score of knee joint function in the observation group was higher than that in the control group， the NRS score of knee joint pain was lower than that in the control group， the angle of active knee bend was higher than that in the control group， and the total nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early rehabilitation nursing after tibial plateau fracture operation can better improve the function of knee joint， reduce joint pain and increase range of motion of knee joint.

[Key words] After tibial plateau fracture operation Early rehabilitation nursing Knee joint function Recovery Effect

First-authors address： Huizhou Zhongkai High-tech Zone Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

由于胫骨平台骨折累及关节面，骨折解剖复位、坚固内固定、植骨可使胫骨平台关节面解剖或近解剖复位，但手术后未早期进行康复锻炼可产生骨折愈合不良、关节僵硬等情况，影响了患者的正常生活[1]。选择早期康复模式有利于减轻患者疼痛，促进膝关节功能恢复。积极合理的护理和功能锻炼是减少术后并发症的关键。临床研究指出，术后尽早进行康复护理，可以有效促进关节软骨磨合，促进软骨营养物质的吸收修復，促进血液循环，防止深静脉血栓的发生，对促进骨折愈合具有重要意义[2]。本研究探讨了胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能恢复的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2018年5月-2019年5月的80例胫骨平台骨折手术患者，纳入标准：患者临床上存在外伤史，临床经检查确诊胫骨平台骨折，病历完整。排除标准：（1）合并骨肉瘤、骨软骨瘤等下肢肿瘤性疾病;（2）合并严重的关节炎疾病;（3）合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病;（4）合并器官功能障碍。根据护理模式的不同将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组男19例，女21例;年龄35～71岁，平均（57.56±5.51）岁;Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型3例。对照组男18例，女22例;年龄36～76岁，平均（57.53±2.67）岁;Schatzker分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组术后采用常规护理。具体如下：（1）体位护理。术后6～8 h可低枕卧位，术后第1天半坐卧。定期按摩骨突和受压部位，并将枕头垫在腰部以下，防止褥疮的发生。（2）心理护理。对有抑郁、紧张等心理情绪的患者做好心理疏导，提高其治疗、护理配合的信心。（3）切口护理。护士密切观察患者切口敷料情况，是否有渗出、移位，告知患者一定要保持切口干燥，定期更换敷料，避免感染。密切关注伤口和肢体的血液循环，观察伤口内是否有渗血、敷料的紧密性、伤口周围的皮肤张力，及时评估患肢的感觉和运动功能。（4）饮食护理。给予高热量高钙及高蛋白食物。（5）疼痛护理。仔细询问患者疼痛情况，掌握具体情况后，护理人员指导患者减轻疼痛。

观察组在对照组基础上给予早期康复护理。具体如下：（1）术后第1天指导患者进行被动直腿抬高和等长收缩力量训练等。（2）术后第3天，外固定的患者继续进行股四头肌等长收缩运动，其余患者开始CPM膝关节屈伸运动。指導患者在床边坐立，双腿自然竖直，轻轻按压患肢上的健康肢体，逐渐加大压力直至难以忍受。这个动作的保持时间不能少于1 min，训练时要保证患者膝关节不僵硬。对于一些使用石膏进行关节固定的患者，在训练前应将石膏取下。训练时间30 min/d。此外，需要指导患者使用CPM设备进行被动训练，训练时间为

2 h/组，每天2组。3周后，运动范围逐渐增加至膝关节完全伸直屈曲。（3）4周后拍X线片观察骨折愈合情况，先进行双拐杖的承重活动逐渐过渡到弃拐的承重活动，先扶拐行走。使用拐杖时应握重，拐杖要横向支撑腋窝，与腋窝保持两指距离，不能使用腋窝承重，以免造成腋神经、血管挤压损伤。练习时要有人陪同，以免摔倒。骨折线模糊时可进行完全承重活动。站立2～3次/d，站立5 min/次或10 min/次。第1次走5～10 m。逐步延长步行距离和时间。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组膝关节功能HSS评分。HSS评分总分100分，分值越高则膝关节功能越好。

比较两组膝关节疼痛NRS评分及主动屈膝角度。其中，膝关节疼痛NRS评分0～10分，分值越高表示疼痛越明显;主动屈膝角度的测量方法是患者坐位，自然下垂双下肢，用量角器对患者主动屈膝角度进行测量。

比较两组护理满意度。护理满意度采用护理满意度问卷调查评分进行评估，共5项，包括护理态度、肢体锻炼、心理护理、生活指导、护士是否经常巡视，每项0～20分，总分0～100分，90～100分为非常满意，70～89分为比较满意，低于70分为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后膝关节功能HSS评分比较

护理前两组膝关节功能HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组膝关节功能HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组膝关节疼痛NRS评分及主动屈膝角度比较

护理前两组膝关节疼痛NRS评分及主动屈膝角度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组膝关节疼痛NRS评分低于对照组，主动屈膝角度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折使膝关节处于僵硬状态，活动受限，肢体功能减退，对患者的日常生活有一定影响[3]。及时科学合理的胫骨平台骨折治疗有利于预后，而胫骨平台骨折术后早期康复护理有利于关节软骨的快速磨合，使关节软骨得到营养补充，提高修复速度，还具有改善血液循环、消肿止痛、防止静脉血栓形成、提高骨折康复速度等优点[4-5]。

在早期康复护理过程中，采用伸展肌肉、伸展关节等方法调节肌肉的组织功能和功能能力，减少不可逆性退行性损伤对膝关节功能的负面影响。同时，提高肌肉组织的兴奋功能，借助器械伸展放松，确保肌肉组织、软组织、骨骼和关节的活动调节功能得到改善[6]，确保患者能够利用早期康复护理模式，优化膝关节功能。通过早期康复护理，可改善组织内的血液流动，抑制肿胀、出血或疼痛，减少晚期并发症的发生。功能锻炼中应掌握循序渐进和无痛原则，防止损伤加重[7-8]。

早期康复护理是胫骨平台骨折后最理想的辅助护理手段，既能减轻患者肿胀、缓解疼痛，又能改善活动范围、避免关节粘连，对膝关节功能的康复具有重要意义。尤其是膝关节被动活动，有利于骨折部位愈合、消肿、恢复肢体生理功能、收缩固定肢体肌肉、刺激患者血液循环，使骨折部位处于生理压力状态，使关节功能迅速恢复[9-12]。

本研究显示，观察组护理后膝关节功能HSS评分高于对照组，膝关节疼痛NRS评分低于对照组，主动屈膝角度高于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，胫骨平台骨折手术患者采用术后早期康复护理可更好改善膝关节功能，有利于减轻患者的疼痛，且膝关节活动度也随之增加。

综上所述，胫骨平台骨折手术患者采用术后早期康复护理可更好改善膝关节功能，減轻关节疼痛和增加膝关节活动度。

参考文献

[1]姜景尧，陈永田，丘天雄，等.关节镜辅助下复位内固定和传统切开内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的效果比较[J].中外医学研究，2018，16（21）：21-22.

[2]吴美蝴，陈龙.胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响[J].医学理论与实践，2019，32（21）：3566-3567.

[3]胡国兰.早期康复训练对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能恢复的影响[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4387-4388.

[4]马宁.胫骨平台骨折患者实施模块式康复护理计划的效果及对患者膝关节功能的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（17）：3115-3116.

[5]张宏玲.早期康复训练对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能恢复的影响[J].西藏医药，2019，40（3）：119-121.

[6]叶艺勇.DR与多层螺旋CT在胫骨平台隐匿性骨折诊断中的回顾性分析[J].中外医学研究，2017，15（14）：50-52.

[7]陈玲娟.多排螺旋CT及后处理技术在胫骨平台后缘骨折诊断中的价值分析[J].中外医学研究，2018，16（32）：41-43.

[8]王斐.膝部骨折患者的术后早期康复研究[J].首都食品与医药，2019，26（9）：28.

[9]许巧玲.早期康复训练联合健康教育对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响[J].全科护理，2019，17（12）：1489-1490.

[10]王娟，程冲.中医针灸正骨对胫骨平台骨折患者康复的影响[J].中国继续医学教育，2019，11（11）：156-158.

[11]胡碧燕，刘日新，陈选明，等.自录制护理教育视频在胫骨平台骨折患者术后膝关节康复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（8）：76-78.

[12]曲晶晶.早期康复训练对胫骨平台骨折患者骨折愈合、生命质量的影响观察[J].中国民康医学，2019，31（5）：100-103.

（收稿日期：2020-04-21） （本文编辑：桑茹南）