自闭症儿童康复护理中应用图片交换沟通系统的价值探讨

陈冰　罗六妹

【摘要】 目的：评价自闭症儿童康复护理中应用图片交换沟通系统（PECS）的价值。方法：纳入本院2018年4月-2019年5月收治的60例自闭症儿童进行此次研究，以随机数字表法实施分组，分别是对照组30例（予常规康复护理）和研究组30例（以常规康复护理为基础联合应用PECS训练），比较两组心理教育量表（PEP-3）评分及患儿家属满意度。结果：两组患儿经康复护理后，行为模式评分及沟通能力评分均较护理前明显提升，并且研究组评分提升幅度较对照组更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）;在患儿家属满意度的比较上，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对自闭症儿童开展康复护理期间融入PECS训练，可促使患儿语言、社交能力得到更为显著提升，更好地促进其智力发展，同时患儿家属也会对康复护理予以更高评价。

【关键词】 自闭症儿童 康复护理 图片交换沟通系统 心理教育 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Discussion on the Value of Picture Exchange Communication System in Rehabilitation Nursing of Autistic Children/CHEN Bing， LUO Liumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -104

[Abstract] Objective： To evaluate the value of picture exchange communication system （PECs） in rehabilitation nursing of autistic children. Method： A total of 60 autistic children admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were divided into control group （30 cases were given routine rehabilitation nursing） and study group （30 cases were given PECS training on the basis of routine rehabilitation nursing）. The scores of PEP-3 and the satisfaction of their families were compared between the two groups. Result： After rehabilitation nursing， the scores of behavior mode and communication ability in the two groups were significantly higher than those before nursing， and the scores in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the family members in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The integration of PECS training in rehabilitation nursing for autistic children can improve their language and social ability， and promote their intelligence development. Meanwhile， their families will also give a higher evaluation of rehabilitation nursing.

[Key words] Autistic children Rehabilitation nursing Picture exchange communication system Psychological education Satisfaction

First-authors address： First Peoples Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512000， China

自閉症亦有孤独症之称，在众多儿童发育异常疾病中较为常见，该病的主要特征是存在严重程度不一的社交障碍、语言沟通障碍以及刻板重复的行为模式，属于广泛性发育障碍综合征范畴[1]。相关统计资料显示，儿童自闭症近年来的发病率有所上涨，已达0.6%[2]。对于自闭症儿童而言，其显著特征是沟通能力障碍，患儿的心理发育会因此受到十分严重的影响，无法很好地融入到社会生活中，对家庭乃至社会都带来了较为严重的负担。因此，当前治疗及护理自闭症儿童当以提升其沟通能力为主，PECS作为一种辅助沟通训练方式，具有效果明显、操作性强的优势，已被广泛应用在了各种儿童发育异常疾病的康复治疗及护理中[3]。本次研究旨在分析PECS应用于自闭症儿童康复护理中的确切效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年4月-2019年5月收治的60例自闭症儿童进行此次研究，纳入标准：患儿临床症状与自闭症相关诊断标准一致;自闭症行为量表评分>67分;对实物及图片存在一定认知能力[4]。排除标准：可通过语言交流;合并精神发育迟滞、染色体异常、Asperger综合征及脆性X综合征等疾病;存在与自闭症密切相关的精神疾病;并发严重精神疾病及认知障碍。以随机数字表法实施分组，分别是对照组30例和研究组30例。对照组中男19例，女11例;年龄3～11岁，平均（4.41±2.15）岁。研究组中男18例，女12例;年龄3～10岁，平均（4.39±2.26）岁。两组基线资料对比均衡性良好（P>0.05），有可比性。患儿家属知情同意;经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患儿予以常规康复护理，具体内容包括生活技能训练、语言交流能力训练、行为矫正训练、人际交往训练以及延续性家庭训练等。研究组患儿以常规康复护理为基础联合应用PECS训练：对患儿实际病况进行综合评估后制定针对性护理计划，分6个阶段开展PECS训练，以物换物作为第一阶段，具体为在患儿看到想要得到的具体实物时，护理人员引导其用相应的图片进行交换;提高主动性作为第二阶段，具体为护理人员采取多样化干预手段来加强患儿沟通持续性和主动性;辨别图片作为第三阶段，具体为护理人员着重对患儿区分各种图片的能力进行训练，即选择不同图片与相应实物进行交换;句式结构干预作为第四阶段，具体为引导患儿运用“我看到”“我听到”“我想要”等结构特殊的句子进行表达和沟通;表达需求作为第五阶段，具体为引导患儿主动去提出不同要求，对想要的东西进行回答，在促使其词汇量不断扩大的基础上提升沟通用语的准确度;学习评估作为第六阶段，具体为着重训练患儿回答“你看到了什么？”“你有什么？”“这是什么？”等不同问题，促使其可主动将具体要求提出来并加以评论。每天训练时间控制在半小时左右为宜，每周开展6 d训练，持续进行6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）PEP-3量表评分。本次研究选择该量表中行为检测内容作为评估项目，包含行为模式评分、沟通能力评分及肢体功能评分三个维度，其中行为模式评分又包括语言、非语言行为特征及情感表达、社交互动等项目;沟通能力评分包含语言理解、认知能力及语言表达等项目;肢体功能评分包含模仿能力及大、小肌肉功能等项目。每个项目分别用2分（完全通过）、1分（部分通过）、0分（不通过）进行评价[5]。（2）患儿家属满意度。以本院通用满意度调查表对此指标进行调查评估，此表共分特别满意、基本满意、不满意三项，总分为10分。其中≥9分即表示特别满意;<9分且≥6分即表示基本满意;6分以下即表示不满意。总满意=特别满意+基本满意。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件对研究数据进行分析整理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PEP-3量表评分比较

两组患儿经康复护理后，行为模式评分及沟通能力评分均较护理前明显提升，并且研究组评分提升幅度较对照组更明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿家属满意度比较

研究组患儿家属满意度显著高于对照组（P<0.05），見表2。

3 讨论

儿童自闭症属于严重神经发育障碍类疾病，通常还会伴有其他障碍，确切的发病因素目前还无法完全明确，但已有研究证实了遗传、神经生化、认知功能缺陷以及脑器质性病变等生物学致病因素[6-7]。相关研究资料显示，儿童自闭症的发生同围生期生物学不良因素存在着十分密切的关联，包括异常状态妊娠、妊娠期疾病以及新生儿出生异常等[8]。相关统计资料表明[9-10]，自闭症儿童首诊时有超过87.1%的患儿会存在语言障碍的症状，理解、运用语言能力不足为核心症状。因此，探讨如何激发其沟通欲望，促使其语言能力得到改善，并提高患儿适应社会的交往能力，是针对自闭症患儿康复训练的重点和目标。

PECS属于一种辅助沟通系统，应用该系统辅助进行康复训练的目的在于降低患儿对训练者或护理人员的依赖程度，刺激其沟通积极性和自主性有效增强，并提升其沟通和表达能力[11]。PECS具有很强的结构化和系统化特点，本质上是通过图片作为训练载体，辅助完成不同信息的正确交换[12]。PECS能够提供给患儿不同种类的图片供其选择，并设计引导其将对应的图像与康复训练人员进行交换的沟通计划，可促使患儿逐渐向主动沟通交流过渡，并对其中的问题做出恰当的回应。本次研究结果显示，两组患儿经康复护理后，行为模式评分及沟通能力评分均较护理前明显提升，研究组评分提升幅度较对照组明显更加突出（P<0.05）;在患儿家属满意度的比较上，研究组显著高于对照组（P<0.05）。提示PECS训练可促使自闭症患儿语言、社交能力得到更为显著的提升，并提高患儿家属的满意度。PECS可促使自闭症儿童发出主动请求能力得到进一步提升，通过扩大交流沟通渠道，并运用容易类化的简单方法和自然环境让患儿完成训练项目，更适用于对自闭症患儿的康复护理中。每例患儿在具体的康复护理过程中，都会通过护理评估、计划制定、具体实施以及效果评价的综合方式开展康复护理工作。康复护理人员还会结合患儿偏好等具体特点制定个体化、针对性护理方案，鼓励并引导患儿家属参与其中共同完成康复训练计划。另外，结合患儿不同的生长环境开展即时性训练，循序渐进的引导患儿与他人达成有效的互动交流，提高其交流自主性与沟通积极性。

综上所述，对自闭症儿童开展康复护理期间融入PECS训练，可促使患儿语言、社交能力得到更为显著提升，更好地促进其智力发展，同时患儿家属也会对康复护理措施予以更高评价，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-10） （本文编辑：张亮亮）