围手术期优质护理在截石位手术中的应用效果

陈佩

【摘要】 目的：探究围手术期优质护理在截石位手术中的应用效果。方法：选取2017年2月-2019年11月于笔者所在医院采用截石位行手术治疗的患者100例，依据护理方案不同划分为两组研究组与对照组，各50例患者。对照组采用常规手术护理，研究则基于对照组采用优质护理，分析两组患者血流动力学指标，SAS、SDS评分，并发症，满意度等情况。结果：术毕研究组心率、舒张压與对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），术毕时研究组收缩压高于对照组（P<0.05）;术后研究组SDS评分及SAS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：截石位手术患者围手术期护理中采用优质护理，能有效平稳患者血压，避免截石位体位改变性低血压现象出现，改善患者不良心态，减少发生并发症，提高护理满意度，值得在临床推广。

【关键词】 优质护理 截石位手术 焦虑、抑郁评分 满意度 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-04

Application Effect of Perioperative Quality Nursing in Lithotomy Operation/CHEN Pei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -85

[Abstract] Objective： To explore the application effect of perioperative quality nursing in lithotomy operation. Method： From February 2017 to November 2019， 100 patients who were operated in our hospital were divided into two groups， study group and control group， each with 50 patients. Routine operation nursing was used in the control group， while high quality nursing was used in the study group. Hemodynamic indexes， SAS， SDS scores， complications， satisfaction and other conditions were analyzed in the two groups. Result： There was no significant difference of heart rate and diastolic blood pressure between the study group and the control group （P>0.05）. The systolic blood pressure of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， the SDS score and SAS score of the study group were lower than that of the control group （P<0.05）， the complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing can effectively stabilize the blood pressure， avoid the occurrence of hypotension， improve the patients good mentality， reduce the complications and improve the nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High quality nursing Lithotomy operation Anxiety and depression scores Satisfaction Complications

First-authors address： Kunshan First Peoples Hospital， Kunshan 215300， China

截石位是诸多手术科室中较为常用的一种手术体位，如泌尿外科、普外科、妇科、肛肠科等。截石位手术耗时较长，体位摆放比较特殊，患者需要承受较大的痛苦，术后极易出现体位并发症，还会影响患者生理、心理状态。截石位摆放难度较大，体位摆放标准较高，以临床角度而言，截石位是为了保证患者能够适应手术而摆放的一种强迫姿势。截石位摆放不正确还会造成大腿根部皮肤受压、血管神经受压、软组织挫伤等。截石位摆放时间过长极易压迫腓骨小头，造成腓总神经损伤，还会引发患者下肢出现其他并发症，如麻木、瘀血、酸痛、肿胀等。因此，为改善护理效果，减少体位不适引发的并发症，应给为患者摆放安全、准确、舒适的截石体位。本次研究对截石位手术患者围手术期采用优质护理进行护理，探讨优质护理的应用效果，为今后截石位手术选择合适的护理措施提供一些依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年11月于笔者所在医院采用截石位行手术治疗的患者100例，纳入标准：（1）两组患者均采用截石位行手术治疗;（2）均符合手术指征且无麻醉禁忌证。排除标准：（1）需联合其他手术治疗，且术中需更改体位;（2）下肢深静脉血栓患者;（3）腰腿部患有其他疾病，且不能自主性活动或活动受限;（4）患有精神类疾病或认知障碍;（5）术前3个月内服用血管活性药物。依据护理方案不同划分为两组研究组与对照组，各50例患者。研究组患者中男28例，女22例，年龄26～88岁，平均（49.5±2.3岁），病程15 d～3年，平均（1.3±0.1）年，手术时间42 min～4.1 h，平均（2.4±0.2）h;手术类型：35例泌尿外科（男20例，女15例），15例结直肠外科（男8例，女7例）。对照组患者中男28例，女22例，年龄26～88岁，平均（50.5±2.8）岁，病程22 d～3.5年，平均（1.5±0.2）年，手术时间45 min～4.5 h，平均（2.6±0.3）h;手术类型： 35例泌尿外科（男20例，女15例），15例结直肠外科（男8例，女7例）。两组患者年龄、手术时间及手术类型等临床基线资料比对显示差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者同意参与本研究且知情。研究经医院伦理委员会核准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。本组患者进行健康宣教、饮食指导、生命指标检测、截石体位护理等围手术期常规护理。

1.2.2 研究组 实施优质护理。本组患者进行术前访视、术中护理、术后护理、术后回访等围手术期优质护理。术前访视：术前1 d制定术前访视流程，在术前访视表格中增加患者的肢体活动灵敏性、神经系统、心血管系统、皮肤情况、体型、重量等评估内容，保证评估内容的正确性。根据患者的接受能力、心理状态，将手术麻醉方式、手术方式、手术室环境等情况向患者做详细介绍，以图文结合方式进行介绍。告知患者截石位的摆放对手术和避免术后并发症的重要性。针对性为患者做心理护理，鼓励患者积极表达意愿和担心，用亲切温暖的话语开导、鼓励、安慰患者，消除患者的思想顾虑，帮助患者建立战胜疾病的信心，促使患者以平稳的心态接受手术。术中护理：手术室护士用通俗易懂的语言主动与患者进行沟通、交流，语言要温柔、委婉，态度亲切、真诚。告知患者麻醉产生的效果、麻醉时可能会有的感觉，需要患者如何配合，对仪器设备发出的声音不要紧张，缓解患者紧张的情绪，消除患者恐惧的心理。患者截石位双下肢摆放遵循两个原则：T.K.O连线原则和坐姿下趟原则。患者预摆体位，记录并按照最舒适的體位指标进行摆放，骶后垫5 cm厚的硅胶垫，坐骨结节超出背板5～6 cm。根据患者的身高、体重摆放截石体位腿架高度及角度。腿架高度以大腿2/3高度为基准，倾斜与手术台成一定夹角，以硅胶垫支撑小腿，小腿改为水平位，固定使用约束带，需松紧适应，平整无褶皱。为保护患者的隐私，用被子等遮盖患者的会阴部，避免暴露。在此期间减少室内人员，调整手术室温湿度，并注意保暖，避免受凉，影响手术效果。术中实时监测患者生体征指标，同时密切关注患者下肢末梢循环情况。每30分钟按摩患者肩部1次，每次3～5 min，双侧肩部放置硅胶垫，防止身体下滑。手术过程中，支架固定不牢、术者或助手按压、推挤等原因，极易造成患者体位发生变化，为避免摆放的体位发生变化，术者或助手应避免将双手或身体压在患者的腿上，同时一旦发现体位发生变化，应及时纠正。对患者下肢皮肤温度、血液循环等情况注意观察。术后护理：术后恢复体位采用双侧下肢先后平放的方法，先放一侧下肢，间隔3～5 min后放平另一侧下肢，同时对下肢做被动屈膝运动，轻拍小腿肌肉，注意观察患者心率、血压的变化，避免快速平放下肢和急于搬动患者。术后巡回护士要守护在患者身边，避免全麻患者因苏醒过程中神经兴奋性导致坠床的发生。搬运时减轻震动、轻抬轻放，减少发生不适感，降低疼痛感。与病房护士做好交接，告知患者及其家属可能会出现的麻醉副反应，如肌肉酸痛、头痛、恶心等，叮嘱患者及其家属无须过度紧张。患者应注意卧位的舒适度，小腿处应垫软枕。发放术后关爱卡，内容包含患者哪些情况需特别注意，引流管的护理，禁饮、禁食的时间等。术后回访：术后12、24、48、72 h分别回访患者1次。注意观察患者下肢的运动功能、感觉功能、温度、皮肤颜色，询问是否有特殊不适感及恢复情况。指导患者尽早下床活动，进行心理护理、健康宣教，提醒患者若出现异常反应及时与医生联系。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的血流动力学指标比较 采用心电监护仪（上海光电医用电子仪器有限公司，型号：PVM-2701）监测术前术毕时血流动力学指标。指标包含收缩压、舒张压、心率。

1.3.2 两组患者心理状态评估比较 采用中文版简易焦虑自评表（SDS评分）及抑郁自评表（SAS评分）评估，均为10分制，其中<5分为正常;5.0～5.9分为轻度焦虑、抑郁;6.0～6.9分为中度焦虑、抑郁;≥7.0分为重度焦虑、抑郁[8]。

1.3.3 两组神经受压、下肢血管、皮肤压疮等情况比较 术后对两组患者进行双下肢静脉超声检查，记录发生深静脉血栓形成的人数。下肢运动异常为垂足、垂趾和急促步态;下肢感觉异常为足外侧、足背、小腿外侧位置丧失感、皮肤针刺感、皮肤麻木;足背静脉充盈凸起为怒张。记录两组患者发生皮肤压疮的例数。

1.3.4 两组满意度情况比较 对两组患者采用自制满意度调查表于术后72 h后进行问卷调查，问卷内容包含麻醉和手术、能否配合体位安置、自己需求是否得到解决、手术室医护人员操作技术及服务态度等，满分100分，60分以下为不满意，60～74分为一般，75～90分为满意，90分以上为非常满意。总满意=满意+非常满意。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学指标比较

术毕研究组心率、舒张压与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），术毕时研究组收缩压高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心理状态比较

术后研究组SDS评分及SAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组神经受压、下肢血管、皮肤压疮等情况比较

两组下肢深静脉血栓形成率差异无统计学意义（P>0.05），但研究组下肢感觉运动异常率、压疮发生率、足背静脉怒张发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度情况比较

研究组满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

截石位手术患者由于对手术室医护人员、环境的陌生感，对手术、麻醉方式的缺乏认识，加上截石位造成的隱私完全暴露，极易引发患者产生心理应激反应，如恐惧、焦虑、羞怯等，对患者术中的配合和疾病本身都是极为不利的。截石位体位摆放要求高、难度大，是患者为了适应手术需求而采取的一种强迫姿势。截石位体位摆放不当极易造成相关部委的软组织、神经、血管损伤。患者双肩部、头枕部受头高脚低重力影响，极易造成腰部、双肩部酸痛不适，严重还会形成压疮;压迫腓骨小头极易导致腓总神经损伤;双下肢长时间悬吊，大腿根部受压，极易导致酸痛、麻木、肿胀、瘀血;截石位时间较长，心脏每搏输出量、心排血量均会发生改变，手术结束患者需平卧时，极易引发突发体位性低血压，鉴于上述诸多不良情况，截石位手术患者围手术期护理应给予更加严格、专业的护理措施，从患者角度出发，严格遵循人本理念，提高护理质量，减少发生不良事件。

手术是一种应激源，无论大小手术都会造成患者出现比较强烈的心理、生理反应。心理、生理反应过于强烈还会降低患者手术的耐受力、机体的抵抗力，对循环系统、内分泌系统、神经系统产生不良影响，导致手术和麻醉无法顺利实施，特别是截石位手术。手术过程中患者会阴部及肛门会直接暴露，增加患者羞耻感，因此患者会出现严重的心理不适感，难免产生剧烈情绪波动，甚至部分患者会焦虑或抑郁，导致术中紧张过度，兴奋机体中交感神经，导致手术中血压升高，影响手术治疗效果，又因在术毕时突然将患者双下肢放平，出现体位改变性低血压。结果显示，术毕研究组心率舒张压与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），术毕时研究组收缩压高于对照组（P<0.05），在护理前后两组患者的血流动力学指标无显著性差异，但在术毕时对照组患者双下肢放平时出现低血压现象，因此表明采用优质护理能避免患者出现截石位体位改变性低血压。术后研究组SDS评分及SAS评分低于对照组（P<0.05），提示研究组在常规截石位手术中采用体位护理能在一定程度改善患者不良心理状态，降低心理紧张而产生的生理及心理上应激性反应，影响手术治疗效果及成功率。在手术室采用优质护理能有效改善上述状况，在患者推入手术室时，在其患者臀下及支腿架上放置软垫避免皮肤损伤，遮盖患者会阴部，减少手术室人员走动，避免患者紧张焦虑，术毕缓慢放平患者单侧下肢，并按摩等，稍等片刻后放平另一侧下肢，避免出现体位改变性低血压，有效平稳患者血压，以免影响术后。

本次研究中，研究组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。表示截石位手术患者护理中实施术前、术中、术后围手术期的优质护理措施，能有效规避体位造成的根部皮肤受压、双下肢悬吊引发血液回流障碍等问题，避免腓总神经受损、腓骨小头挤压、膝关节按压等现象，减少发生不良情况。

综上所述，截石位手术患者围手术期护理中采用优质护理，能有效平稳患者血压，避免截石位体位改变性低血压现象出现，改善患者不良心态，减少发生并发症，提高护理满意度，值得在临床推广。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：张亮亮）