整体护理对玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱落患者术后视力及生活质量的影响

熊敏　蓝琼好　李敏红　陈梅花　严虹　陈海圆

【摘要】 目的：探讨整体护理对玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱落患者术后视力、生活质量的影响。方法：选取2016年1月-2018年6月笔者所在科室收治的视网膜脱落患者100例，均行玻璃体切除联合硅油填充术。按随机数字表法分为对照组（常规护理）与观察组（在常规护理基础上行整体护理），每组50例。比较两组视网膜复位情況、视力改善情况、生活质量（SF-36）评分及并发症发生率。结果：护理6个月后，观察组视网膜复位成功率高于对照组（P<0.05）;观察组视力改善情况优于对照组（P<0.05）;观察组术后高眼压、新生血管、再脱落、感染总发生率低于对照组（P<0.05）;观察组SF-36各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对于行玻璃体切除联合硅油填充术治疗的视网膜脱落患者实施整体护理可提高视网膜复位成功率及视力，降低并发症发生率，改善生活质量。

【关键词】 整体护理 玻璃体切除 硅油填充 视网膜脱落 视力 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-04

Effects of Holistic Nursing on Postoperative Eyesight and Quality of Life of Patients with Retinal Exfoliation Treated by Vitrectomy Combined with Silicone Oil Filling/XIONG Min， LAN Qionghao， LI Minhong， CHEN Meihua， YAN Hong， CHEN Haiyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -96

[Abstract] Objective： To investigate the effects of holistic nursing on postoperative eyesight and quality of life of patients with retinal exfoliation treated by vitrectomy combined with silicone oil filling. Method： A total of 100 patients with retinal exfoliation admitted to our department from January 2016 to June 2018 were selected and all treated with vitrectomy and silicone oil filling. According to the random number table method， they were divided into the control group （routine nursing） and the observation group （holistic nursing on the basis of routine nursing）， 50 cases in each group. Retinal reattachment， improvement of eyesight， quality of life （SF-36） scores and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： After 6 months of nursing， the success rate of retinal reattachment in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The improvement of eyesight in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of high intraocular pressure， neovascularization， re-shedding and infection in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life scores in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with retinal exfoliation treated by vitrectomy combined with silicone oil filling， the implementation of holistic nursing can improve the success rate of retinal reattachment and eyesight， reduce the incidence of complications and improve the quality of life.

[Key words] Holistic nursing Vitrectomy Silicone oil filling Retinal exfoliation Eyesight Quality of life

First-authors address： Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 526040， China

视网膜脱落为眼科多发疾病，病因多样，可引发视网膜变性、萎缩，甚至造成视力永久性损伤[1-2]。治疗本病的常用方法为玻璃体切除联合硅油填充术，临床效果较好[3]。但术后并发症较多，甚至可出现无光感，严重影响患者预后及日常生活[4-7]。术后无光感与术后体位、周围环境具有明显相关性，而术后的优质护理是改善预后的重要保证[8]。常规护理是针对术后体位、并发症等采取的一系列措施，但具体实施步骤间的关联性较差，对改善患者术后眼压、视力等效果不显著。整体护理是以现代理念为基础，以护理程序为结构，以患者为核心而构建的完整的、系统的护理措施，已广泛应用于临床中[9]。但关于整体护理应用于视网膜脱落患者术后的临床研究较少。因此，本文选取100例行玻璃体切除联合硅油填充术治疗的视网膜脱落患者为研究对象，探讨术后实施整体护理的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年6月笔者所在科室收治的视网膜脱落患者100例，均行玻璃体切除联合硅油填充术。纳入标准：明确诊断为视网膜脱落，且具有手术适应证;年龄>18岁;愿意参与本研究。排除标准：不能耐受手术;严重肝肾功能、心功能衰竭;合并严重精神疾病，不能配合护理。按随机数字表法分为对照組与观察组，每组50例。对照组男28例，女22例;年龄（43.38±4.34）岁;病因：外伤13例，糖尿病22例，复发性15例。观察组男26例，女24例;年龄（42.76±4.14）岁;病因：外伤14例，糖尿病23例，原发性13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理 嘱患者俯卧位，术后保持眼部清洁，尽量避免眼球活动、打喷嚏及咳嗽等动作，防止并发症发生。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行整体护理 （1）体位护理。明确患者术后视网膜裂孔部位，应使裂孔处于高位，常采取俯卧位，使填充的硅油能更好地封闭裂孔，每日保持16～18 h的被动体位。为避免长时间俯卧位所致的胸闷、头痛、呼吸困难等不适，可于头面部、胸部分别放置U形枕、胸垫。其余时间可保持灵活体位，并告知患者体位与手术成功率、术后恢复情况密切相关，应积极配合。（2）心理护理。积极与患者沟通，全面了解其情绪、心理状况，加强心理教育及心理疏导，予以鼓励及心理安慰，减轻患者紧张情绪、恐惧心理，提高治疗信心。（3）疼痛护理。术后32～48 h，因患眼眼内压增高、手术创伤导致疼痛明显，可采取不同的措施为患者减轻疼痛。对于高眼压应给予甘露醇快速静滴以降眼压，并采用适当的止痛药以减轻手术创伤后疼痛感，提高患者舒适度。（4）日常生活护理。嘱患者多进食高蛋白、粗纤维食物，加强营养支持，为机体恢复提供能量。戒烟酒、忌辛辣食物，保证充足的睡眠。（5）环境护理。在为患者治疗过程中，应加强环境护理，保持室内温度、湿度，注意通风，以免引起室内细菌滋生。（6）治疗护理。遵医嘱，指导并监督患者规律服用药物，进行适宜的床上活动。（7）并发症护理。监测患者眼压，如眼压升高，应快速静滴甘露醇以降眼压。若出现眼内出血，一般可不做特殊处理，如出血量较大，需及时报告医生并进行止血、玻璃体冲洗治疗。若发现眼部充血肿胀、脓性分泌物渗出，应及时报告医生并采用抗生素进行抗感染治疗。（8）出院指导。详细告知患者、家属出院后的注意事项，正确进行术眼保护，避免强光照射，注意保暖及防止头部剧烈活动，尽量避免咳嗽及打喷嚏，必要时应以舌头顶住上颚，防止视网膜再脱落。院外仍需保持俯卧位>4 h/d，加强营养支持以促进康复。定期复查，术后3～6个月可进行取油。（9）随访。与患者建立电话、微信等联系方式，必要时可上门随访，动态掌握患者病情，了解心率状况等，如发现问题应及时予以解决。指导患者建立病情卡，详细记录用药、视力情况等。

1.3 观察指标及评价标准

护理6个月后，对两组进行相关指标的评估。（1）术后视网膜复位情况：视网膜神经上皮层与色素上皮层未分离，即完全复位;视网膜神经上皮层与色素上皮层部分分离，即部分复位;神经上皮层与色素上皮层完全分离，即未复位。复位成功率=完全复位例数/总例数×100%。（2）视力改善情况：对术眼进行视力测定，统计视力改善（可见光感、手动、数指、视力0.01～0.02及>0.02）例数。视力改善率=视力改善例数/总例数×100%。（3）生活质量：采用SF-36评分，包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、精神健康8个项目，每项100分，评分越高表示生活质量越好。（4）随访6个月，统计患者高眼压、新生血管、再脱落、感染等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行描述性分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视网膜复位情况比较

观察组视网膜复位成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组视力改善情况比较

护理6个月后，观察组视力改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况比较

观察组术后高眼压、新生血管、再脱落、感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组SF-36评分比较

两组护理前生理职能、生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后生理职能、生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、精神健康评分均较护理前升高，且观察组较对照组升高幅度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

视网膜脱落为眼科多发疾病，临床表现为无光感、视物不完整或缺失[10]。玻璃体切除联合硅油填充术是目前治疗该疾病的有效方法，但术后并发症常严重影响手术效果[11-13]。有研究显示，优质护理可提高玻璃体切除联合硅油填充术的临床效果[14-15]。在实际临床工作中，常存在护理人员素质不一、分工不明确、计划不清晰等多方面因素，使得优质护理服务难以被贯彻、落实而停留于基础护理阶段，导致护理效果欠佳。而整体护理一切以“患者为中心”，从患者生理、心理及环境等多方面进行干预并制定一系列相互紧密联系的护理措施，通过不断优化、改进以提高护理效果[16]。本研究将整体护理应用于视网膜脱落术后患者中，探讨其临床应用价值。

只有将有效的手术及术后高质量的护理相联合，才能保证视网膜复位成功率。视网膜脱落患者进行手术的目的是恢复视力，若对玻璃体切除联合硅油填充术术后并发症控制不佳，可导致患者出现无光感。国内研究显示，采用玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱落患者后视网膜复位不成功、术后无光感与术后体位明显相关[17]。本研究结果显示，观察组视网膜复位成功率、视力改善情况均优于对照组（P<0.05），与国外Hsu等[18]研究得到的结果相似，充分体现整体护理措施中体位护理的优越性。

高眼压、新生血管、再脱落、感染等并发症是困扰视网膜脱落患者术后恢复的最大难题。有效控制并发症是手术成功的关键环节。本研究发现，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。国内曾泳辉等[19]研究中，将整体护理方案应用于白内障、晶状体脱落患者术后，结果显示，术后并发症发生率显著降低。提示整体护理较基础护理更具优势，主要由于整体护理是以患者为中心，通过及早预防可能出现的问题及提出出现问题后及时有效的解决方法而达到有效控制术后并发症的目的。

生活质量量表是评估患者心理、生理状况的客观指标，提高患者生活质量是临床治疗的最终目标。本研究结果显示，观察组生理职能、生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、精神健康评分均高于对照组，说明整体护理措施能更有效地改善患者生活质量，与国内赖小兰[20]研究结果相似。整体护理是基于当代护理程序，将被护理者与护理措施合为一体，較基础护理具有显著优势。标准舒适的体位护理可提高患者术后视网膜复位成功率，改善视力及身体不适感。本研究中，通过术后及时了解患者不适感并及时上报医生，遵医嘱为患者提供减轻疼痛、降低眼内压的相关措施以提高其舒适度。同时，加强与患者沟通、交流，为其缓解焦虑抑郁情绪，并营造一个舒适的环境，有利于患者乐观、积极的接受治疗，从而促进身体康复。出院指导、随访是院外护理的主要内容，能够督促患者积极治疗、合理饮食、进行适宜康复锻炼、门诊随访等，有利于巩固疾病。

综上所述，对行玻璃体切除联合硅油填充术治疗的视网膜脱落患者实施整体护理可提高视网膜复位成功率，改善视力，减轻疼痛感，降低并发症率，从而改善生活质量。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文编辑：李盈）